門診患者術(shù)后敷料的潛在交叉感染風(fēng)險*

□章靈芝ZHANG Ling-zhi 王海英WANG Hai-ying 王靈萍WANG Ling-ping 羅旭明LUO Xu-ming 戴杰DAI Jie

創(chuàng)面敷料的使用是傷口處理不可缺少的重要環(huán)節(jié)，臨床上常用紗布、棉球等敷料來止血或覆蓋創(chuàng)面。患者在醫(yī)院內(nèi)換藥時，這些被血液污染的敷料會被醫(yī)生安全處置，然而很多門診患者會攜帶被血液污染的敷料離開醫(yī)院自行處理[1-3]，如急診科清創(chuàng)患者、口腔科拔牙患者及門診手術(shù)患者等，而這些被血液污染的敷料最終如何處置以及處理它們的方式是否安全的問題很容易被忽略。在這些進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者中，可能部分患者患有肝炎、梅毒、甚至是艾滋病，這些疾病都可以通過血液進(jìn)行傳播，那么被血液污染的敷料就會成為傳染源，造成潛在的交叉感染。本調(diào)查的目的就是評估門診患者有創(chuàng)手術(shù)后被血液污染的敷料引起交叉感染的風(fēng)險，針對漏洞尋找解決方法。

資料和方法

隨機(jī)選擇300名2015年1月在筆者所在醫(yī)院就診，并行有創(chuàng)手術(shù)的門診患者，于術(shù)后第二天通過電話進(jìn)行問卷調(diào)查。所有調(diào)查者被告知自愿參加調(diào)查并且所有結(jié)果是匿名保密的。

調(diào)查問卷的問題包括[3]：（1）你最終把被血液污染的敷料（紗布、棉球等）扔到了哪里；（2）你是否用手直接接觸過被血液污染的敷料，如果是，你是否立即徹底的洗手；（3）你的家人是否接觸過你的敷料；（4）你是否知道被血液污染的敷料可能造成交叉感染；（5）你是否知道如何正確的處置被血液污染的敷料；（6）你的醫(yī)生是否告知你如何處置被血液污染的敷料；（7）你是否知道醫(yī)療垃圾的定義；（8）如果你是已知血液傳播疾病患者，你是否會特別仔細(xì)處理被血液污染的敷料。

結(jié)果

300名患者中223位患者接受了電話調(diào)查，響應(yīng)率為74.33%。調(diào)查結(jié)果顯示患者對被血液污染敷料可能會交叉感染未引起重視，具體結(jié)果見表1和表2。

只有9.87%的患者把被血液污染的敷料扔在醫(yī)院醫(yī)療廢物箱里，13.90%的患者到醫(yī)院換藥時由醫(yī)生處理了，而其他大部分患者把被血液污染敷料扔到了不恰當(dāng)?shù)牡胤剑ㄡt(yī)院、街道及家里的生活垃圾箱，同時83.41%的患者用手直接接觸過被血液污染的敷料，而其中只有17.20%的人立即徹底的洗手。大多數(shù)患者接觸敷料的原因是，因為他們覺得敷料變臟了或者感覺創(chuàng)口發(fā)癢想調(diào)整位置等。大多數(shù)患者不洗手是因為他們無法立即找到洗手的地方或他們覺得稍微碰一下不洗手沒有關(guān)系等。雖然56.95%患者知道血液污染的敷料可以引起交叉感染，但只有2.24%患者知道如何正確處理血液污染的敷料和12.11%知道醫(yī)療垃圾的定義，而且也沒有醫(yī)生告訴過他們?nèi)绾翁幚怼４送猓?3個已知有血液傳播疾病患者中只有57.58%的患者仔細(xì)處理了被血液污染的敷料。

表1 被血液污染的敷料最終去向[n(%)]

表2 被血液污染的敷料處理調(diào)查[n(%)]

討論

醫(yī)療廢物的處理是醫(yī)院感染管理的重要工作，得到越來越多的關(guān)注。衛(wèi)計委已經(jīng)制定了針對醫(yī)療廢物的妥善處置的政策和指導(dǎo)方針，如《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等等，然而這些政策和指導(dǎo)方針往往只關(guān)注醫(yī)生的培訓(xùn)，而沒有關(guān)注患者的宣傳教育，并且也沒有關(guān)于患者離院如何自行處理敷料的指南。而大多數(shù)患者缺乏必要的醫(yī)院感染知識[4,5]，也沒有意識到他們的血液可能是感染源，這些都是導(dǎo)致被血液污染敷料引起交叉感染可能性高的原因。

調(diào)查結(jié)果表明，患者對被血液污染的敷料很可能造成交叉感染沒有引起足夠的重視，醫(yī)生也沒有充分提供關(guān)于如何處理被血污染的敷料的建議及進(jìn)行院感知識的宣教。很多患者院感防護(hù)意識淡薄，他們可能在感到創(chuàng)口發(fā)癢時很自然的直接用手觸碰敷料，也可能認(rèn)為稍微觸碰一下沒關(guān)系而不會立即洗手，許多患者可能把被血液污染的敷料在任何時間、任何地點丟棄而沒有任何保護(hù)措施[3]。這些行為和反應(yīng)往往是不可預(yù)知和并非故意的，很難被預(yù)見和控制，但的確很危險。

因此，首先，有必要加強(qiáng)醫(yī)生的教育，制定患者離院后如何自行處理敷料的指南。第二，應(yīng)加強(qiáng)患者的院感知識宣傳教育，所有患者應(yīng)被告知即使他們是完全健康的，他們的血液、唾液或其他體液都是可能的感染源。第三，所有患者需要被告知洗手的重要性和正確的洗手方法[6,7]。

交叉感染不僅發(fā)生在接觸到被隨意扔到醫(yī)院、路上或家里的垃圾桶里的被血液污染的敷料，也可能發(fā)生在接觸了被污染的手接觸過所有東西，如門把手、樓梯扶手、病歷本、甚至是用手開關(guān)而不是肘開關(guān)的水龍頭等。最后，有條件的單位還應(yīng)給所有的患者提供自封口塑料袋用來處置被血液污染的敷料[3]。塑料袋應(yīng)印有警示標(biāo)志，如“醫(yī)療廢物”，“感染風(fēng)險、避免接觸”，“確保被血液污染的敷料被安全處理，沒有其他人可以接觸”等等。這樣可以減少生活垃圾和醫(yī)療垃圾相互混合、不分類處理的情況發(fā)生[8]。

綜上可見，被血液污染的敷料可能會導(dǎo)致較多的交叉感染，應(yīng)提高患者的重視程度，加強(qiáng)其院感知識和手衛(wèi)生知識的宣傳教育，并為其提供自封口塑料袋來避免潛在的交叉感染。隨著相關(guān)措施的實施，可以避免許多潛在的交叉感染。

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6 da Cunha GH, de Araujo TL, Lima FE, et al. Hygiene practices for patients with HIV/AIDS. Rev Gaucha Enferm[J]. 2014,35(3):137-44

7 Al-Khatib IA, Abusara LW, Odeh YM, et al. Hand washing among Palestinians in the West Bank and Gaza Strip: attitudes and practices[J].J Environ Health. 2015,77(6):50-6

8 楊琳，畢重秀，叢冬梅，等.醫(yī)院感染廢棄物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(1):145-146