精細化管理在眼科手術室耗材管理中的應用*

□張佩華ZHANG Pei-hua 陳華蓉CHEN Hua-rong 陳芳CHEN Fang 陳彩芬CHEN Cai-fang

手術室是醫院重要的治療場所之一，工作涉及面廣，而且隨著科技的突飛猛進，醫學科學也得到了極大的發展，手術耗材的大量使用，品種越來越多，價格也越來越昂貴，如何做好高值耗材的管理一直是人們思考的問題。目前國內外很多醫院已經把精細化管理應用到現代醫院管理之中，精細化管理也已經成為醫院管理的重要方法，管理模式也由粗放式管理向精細化管理轉變[1]。筆者所在醫院是一所眼科?？漆t院，高值耗材品種比同級別綜合性醫院少很多，但每年的用量呈逐年上升趨勢，特別是人工晶狀體等植入性材料所占比例達82.65%[2]。因此，對手術室的耗材質量管理提出更高的要求。本院于2014年1月起將精細化管理納入耗材管理中，取得較好成效。

資料與方法

1.一般資料。本院手術室有17間現代化手術間，根據手術?？铺攸c配備不同的儀器設備及常規性耗材，各房間耗材擺放位置相同，年手術量近3萬例。

2.構建精細化管理體系

2.1 成立耗材管理小組。由副護士長任小組長，下設1名組員，組員負責每日耗材的分發、領用、核對等日常工作，副護士長統籌安排工作，負責耗材備貨數量的把控，新產品的使用反饋，及日常特殊情況處理。

2.2 建立耗材管理系統。于2013年自主開發耗材管理系統，集出入庫、使用登記、查詢等多項功能于一體，便于管理人員操作及護士登記查詢，于2014年啟用并應用于臨床。

2.3 規范耗材名稱，統一標識，便于查找和錄入。將本科室的所有高值耗材進行梳理，與醫院物資系統進行鏈接，統一按照耗材的商品名進行錄入，所有耗材的信息包括規格、有效期、批號、廠家等均從物資系統直接導入，避免手術室的二次錄入。制作標識，規范黏貼，定位放置，便于專管員拿取和核對。

2.4 建立多個虛擬倉庫，按手術特性分類設置。按照各手術所用的耗材設置不同的類別，如玻切手術耗材，青光眼手術耗材，白內障手術耗材等，再在類別下設立子項目，并根據手術醫師使用特點，設置相應的套餐，方便護士選擇操作。

3.制定精細化管理流程

3.1 集中管理，專人負責，統一發放。由于手術任務重，以前沒有專人管理，耗材由多位護士兼管，包括領用、發放、清點統計等工作，實施精細化管理后，優化流程，設立耗材專管員，每天早上專管員根據手術情況打印耗材發放單到各個手術間，并與巡回護士核對交接分發的耗材，手術結束后由巡回護士將多余的手術耗材退回給專管員，避免了手術室護士扎堆到耗材庫房領取耗材的現象，減少手術室護士自己拿取耗材時的差錯率，也使護士更加專心配合手術，提高護理人力資源的利用率，提升護理服務品質，使科室管理更加科學、規范[3]。

3.2 保持適量庫存，保證臨床使用高值耗材。根據手術使用情況，以及耗材進貨到庫的時間，與物資部、廠家協商物品的備貨情況，雙方簽訂備貨協議，備貨產品由物資部驗收配送，同正常的進出庫途徑，手術室使用后出庫，一般準備半個月的備貨數，使用后及時補貨，保證臨床供給。

3.3 每日清點核查，保證耗材的正確使用和登記。耗材專管員進入系統將耗材發放到各手術醫師名下，手術護士進入系統后，選擇患者姓名和正確的批號，點擊“+/-”符號，保存后即可完成登記，并在使用的耗材包裝盒外寫上患者姓名備查。耗材專管員每日進入系統查詢登記情況，并核對耗材包裝盒是否相符，多方把關，保證收費、登記的正確性。

3.4 追溯查詢，保證病人資料的完整性。精細化管理體現的是精益求精的文化及認真的態度[4]。通過精細化管理，詳細記錄患者所用耗材的具體信息，最大的作用就是實現耗材的可追溯[5]，可隨時調取和查詢患者信息和所用耗材的信息，真正實現可追溯管理，為醫療糾紛提供法律依據，從而進一步減少醫療糾紛的發生。

3.5 特殊耗材人工晶狀體的管理。（1）專柜放置，分類保管。由于人工晶狀體（IOL）種類繁多，使用量大，放置時和其它耗材分開放置，單獨設柜，按品牌、規格、可折疊型等分層放置，并按照度數從小到大排序。（2）手術使用管理。術前一日由手術醫師在人工晶狀體管理系統中發送預訂單，專管員打印預訂單于手術開始前將預訂的IOL和巡回護士進行交接核對，術中，巡回護士打開人工晶體的包裝盒時再次與手術助手核對患者姓名，眼別，A超計算值，IOL品牌、型號常數、度數、直徑、有效期等，核對無誤方可交到手術臺上，器械護士再次核對把關，手術結束后專管員根據IOL空的包裝盒再次核對收費單和確認IOL預訂單，多方核對，嚴把質量關。

討論

1.優化流程提高效率。實施精細化管理后，對耗材管理做了一系列的調整，對流程進行優化，并由原先的手工登記實現電腦操作，無需手工錄入材料信息，極大的節省了人力、時間，提高工作效率。

2.專人管理，及時督查，減少差錯的發生。實施前，由手術室護士自行拿取耗材，經常出現漏登記、漏收費的現象，實施精細化管理后，由專人發放核查，減少了手術室護士扎堆領取的現象以及漏登記和漏收費的現象，但由于手術節奏快，工作繁忙，術中個別護士來不及馬上登記，術后仍有出現遺漏現象，經過專管員核對能及時發現，從而督促護士完成耗材登記和收費，漏登現象發生的頻率較前也得到明顯減少，保證工作的有序性[5]，提高護理質量。

3.強化與推行，使日常工作成為潛意識行為。實施精細化管理，設立專管員，加強監督核查，以及反復提醒，督促護士由不習慣變成習慣，將每日的耗材登記變成潛意識的行為，而專人管理則能更合理的安排日常工作，統籌分配，使耗材管理更加到位。

4.多重設置保障耗材安全。生成批號和失效日期是高值耗材安全監控的重要信息。眾多的品種和批次加上流通中的各種復雜情況，使得醫用耗材的安全監控工作難上加難，高值耗材過期報廢的情況時有發生[6]。實施精細化管理，啟用高值耗材管理系統后，專管員根據耗材基數錄入耗材，存放時按序擺放，做到近有效期先用原則，同時系統對于近3-6個月近有效期的耗材給予紅色警示，提醒及時使用或返回公司，避免耗材的過期報廢現象的發生。每月底專管員和一名護士根據系統報表核對耗材庫存量和有效期，及時申購，避免缺貨、斷貨以及耗材過期現象，保證手術的正常開展。

精細化管理強調的是把工作做好做細，通過“有意識”的引導，強化與推行，使精細化在逐漸成為我們“潛意識”的行為[7]，使之養成一種工作習慣，而科學合理的工作流程是各項規章制度得到妥善落實和有效執行的基礎，是確保護理服務質量的前提[8]，本院對耗材實施精細化管理，建立管理系統，優化流程，合理分工，取得很好的管理成效，即節省了時間，方便登記和查詢，提高工作成效，又減少了工作差錯，保證醫用耗材的質量，使醫院的耗材管理水平有了進一步的提高[9]。

1 趙寧志，曾宏逵，高茗，等.精細化管理在醫院管理中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2010,17(5):423-424

2 李小舟，吳婷婷，周明敏.醫用耗材證件的信息化管理[J].醫院管理論壇，2011,28(6):60-61

3 陳桂花，曾耀毅，尤二木.計算機信息化管理在產科護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2009,15(15):1467-1468

4 楊磊，郝自立，葛長青，等.精細化管理在醫院管理中的實踐[J].中國衛生質量管理，2010,17(6):114-116

5 陳金雄，徐榕，王浩宇.利用國際標準條形碼，實現高值耗材全程可追溯管理[J].中國醫療設備，2012,27(8):28-30

6 趙韡，梁方舟.高值醫用耗材管理信息化流程再造[J].中國醫療設備，2008,23(8):151-152,160

7 蔣聯群，朱迎陽.精細化管理是醫院管理的好模式[J].中醫藥管理雜志，2007,15(6):406-408

8 張黎明.優質護理服務從設計開始（三）——護理服務流程設計[J].中國護理管理，2011,11(9):94-96

9 蔣紅兵，馬俊，郭秀蘭.醫用耗材采購的安全與質量控制[J].中國醫療設備，2010,25(4):1-3,7