小兒氣管支氣管異物取出術后MSCT應用指征探討

李成龍，劉明敏

（1 徐州市兒童醫院影像科，江蘇 徐州 221000；2 徐州市婦幼保健院）

多層螺旋CT（MSCT）成像及其后處理技術已廣泛應用于小兒氣管支氣管異物的術前診斷。同樣，MSCT檢查也可以對氣管支氣管異物取出術后的病兒進行手術效果的評價，為臨床治療提供客觀依據。本研究旨在探討小兒氣管支氣管異物取出術后MSCT復查的時間及手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術前經MSCT檢查明確診斷為氣管支氣管異物的病兒40例，男22例，女18例；年齡8個月～4歲，平均2.3歲。根據圍術期所見，40例病兒分為3組。A組（5例）：未或未完全取出異物；B組（23例）：完全取出異物，術前診斷合并肺炎和（或）肺不張；C組（12例）：完全取出異物，術前診斷無并發癥2例，僅合并肺氣腫和（或）縱隔氣腫10例。

1.2 方法

病兒均于術后24h復查MSCT。取仰臥位，采用Philips Brilliance 16層螺旋CT行全肺平掃，掃描前對于病兒性腺、甲狀腺及晶狀體等予以鉛衣防護。掃描參數：層厚5mm，重建層厚1mm，層距1mm，電壓80kV，電流40mA［1］。不能配合病兒由麻醉科醫生采用氧氣和七氟烷混合氣體吸入使其進入鎮靜狀態后進行掃描。圖像行MSCT三維重建。

2 結 果

MSCT檢查顯示，A組未或未完全取出異物5例；B組肺炎和（或）肺不張仍存在21例；C組肺氣腫和（或）縱隔氣腫消失9例，無并發癥病兒，術后影像無變化。

3 討 論

小兒氣管支氣管異物為兒科常見的急癥，好發于5歲以下小兒，3歲以下發生構成比高達85.0%～89.5%［2］，發生率高與嬰兒易激惹及咀嚼與吞咽功能不全有關。通常認為，異物位于下支氣管較上支氣管多，右側支氣管較左側多［3］，但異物停留的部位與吸入異物時病人所處的體位亦有關，如在側臥位時，異物常易進入臥側；仰臥時，異物易入下葉內后基底段支氣管；俯臥位時，則異物易滑入中葉或舌葉支氣管。異物阻塞后并發癥的發生率較高，趙銀霞等［4］報道，93例確診支氣管異物病兒中，并發癥的發生率為81.7%，其中阻塞性肺氣腫52例，肺炎23例，肺不張4例，縱隔氣腫2例。疑似支氣管異物病兒常用檢查方法為胸部X線平片、胸部透視、MSCT等。MITHAT等［5］采用螺旋CT虛擬支氣管鏡技術對23例疑似支氣管異物病兒進行檢查，其結果與支氣管鏡檢查一致。MSCT及其豐富的后處理技術，可以清楚地看到支氣管樹，有良好的分辨率并能全面直觀顯示異物大小、所在位置以及異物與氣管、支氣管及周圍組織炎癥關系等［6］。能為支氣管鏡檢查提供精確的影像參考，使臨床醫師合理地制訂手術方案，提高手術成功率，并減少手術時間［7］。

綜合病史、癥狀、體征以及影像學檢查做出明確診斷并不困難，主要的治療方法即通過纖維支氣管鏡行異物取出術，手術的效果取決于諸多因素：如異物的種類，存留的位置、時間，并發癥的程度等等，這些因素錯綜復雜，術后僅通過臨床表現不能完全做出客觀的評價，因此，術后的對比復查也就尤為重要，但所有病兒是否都需要復查，需要復查病兒何時復查更有意義，臨床上往往忽視這些問題。本研究回顧性分析40例術后24h行MSCT檢查病兒，A組病兒中，4例為植物性異物（瓜子1例、花生米3例），1例為非植物性異物（電池外殼塑料膜），植物性異物容易受到氣管內分泌物的浸泡而變得細碎，不容易完全取出，塑料膜這種特殊的異物容易附著于氣道側壁，術中不易發現，這樣的情況應術后立即復查，對氣管內情況重新評估，以便及時做出下一步治療方案。B組病兒中，異物已經被完全取出，術前CT明確顯示21例合并肺炎和（或）肺不張仍存在。肺炎是由于異物滯留于氣道時間較長，引起局部黏膜水腫和滲出所致。肺不張是由于氣道周圍發生的粘連和水腫支氣管被完全阻塞所致。兩者的共同特點為病程較長，由此所產生的反應不會因為異物的取出而立刻緩解，需要后續的抗感染治療。胸部數字X線攝影（DR）輻射劑量相對更小，也可以滿足肺炎、肺不張的診斷要求，CT不僅可以細致觀察肺炎及肺不張的恢復情況，還可以對異物引起的局部氣管炎性水腫所造成的狹窄進行評價。因此，我們認為術后抗感染治療后復查會更有臨床意義，具體復查時間、復查手段應因人而異，因病而異，還需結合臨床癥狀，進一步探討。C組病兒中，異物完全取出，術前未發現肺炎、肺不張，僅存在肺氣腫和（或）縱隔氣腫，9例術后消失，1例仍存在。肺氣腫是由于異物阻塞氣道并產生活瓣作用，使該支氣管所支配的肺葉進氣多出氣少所致。縱隔氣腫是由于氣體進入肺間質，然后沿血管周圍間隙進入縱隔所致。隨著異物取出，通氣改善，潴留氣體會自行排除或吸收，臨床上多不需特殊治療，因此，我們認為這種病兒僅需要臨床隨訪，不需CT復查。

總之，小兒氣管支氣管異物取出術后的CT復查指征為：未或未完全取出異物的病兒應術后立即復查CT；完全取出異物，合并肺炎和（或）肺不張病兒應術后抗感染治療后復查CT；完全取出異物，術前無并發癥或僅合并肺氣腫和（或）縱隔氣腫病兒應臨床隨訪觀察，暫不需復查CT。

［1］潘昌杰，錢農，劉煒，等.幼兒氣管支氣管異物低劑量MSCT重組成像的診斷價值［J］.放射學實踐，2009，24（5）：561－564.

［2］潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：324－326.

［3］張蓓，胥莉.16排螺旋CT在嬰幼兒支氣管異物診斷中的應用［J］.醫學影像學雜志，2010，20（1）：136－137.

［4］趙銀霞，王曉東，陸彪，等.多排螺旋CT在氣管、支氣管異物臨床診斷中的價值［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1268－1270.

［5］MITHAT H，ARBAY O C，AYTEKIN O，et al.CT virtual bronchoscopy in the evaluation of children with suspected foreign body aspiration［J］.European J Radiology，2003，48（2）：188－192.

［6］石碩艷.多層螺旋CT對小兒氣管異物的臨床診斷價值［J］.河北醫藥，2010，32（16）：2217－2218.

［7］付美萍，黃依蓮.16層螺旋CT后處理技術在氣管異物檢查中的應用［J］.河南外科學雜志，2011，17（3）：7－9.