可移動CT對顱腦手術麻醉恢復期病人的應用價值

蘆一琳，陳穎，范曉先，李虹喬，溫玉梅，曹霽虹

（中日友好醫院手術麻醉科，北京 100029）

可移動CT（mCT）又稱術中CT或床旁CT，它輕便靈活，具有適用范圍廣、可進行實時檢查的特點，在神經外科顱腦手術圍手術期具有重大應用價值和前景［1］。2012年1月—2014年6月，我科麻醉恢復室應用mCT對69例神經外科顱腦手術后病人進行掃描檢查，第一時間發現可能存在的顱內異常并及時處理，現將初步經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年6月，在麻醉恢復室應用mCT進行掃描檢查的神經外科顱腦手術后病人共69例，占同期同類3969例手術的1.7%。病種包括：后顱窩腦神經顯微血管減壓術39例（56.5%），顱內腫瘤切除術12例（17.4%），顱腦外傷手術6例（8.7%），高血壓腦出血6例（8.7%），顱內動脈瘤夾閉術3例（4.4%），癲癇灶切除術2例（2.9%），硬膜下血腫置管引流術1例（1.4%）。

1.2 mCT 掃描方法

采用的mCT（美國Neurologi公司）由可移動掃描儀、電腦工作站及帶床頭適配器的掃描板構成。使用時將mCT直接移至麻醉恢復室進行床旁掃描。操作過程：將病人置于轉運床上，身下放置掃描板；以病人頭部為中心，調整好mCT可移動掃描儀高度，緩慢移動掃描儀至初始掃描位置；操作電腦工作站完成掃描。整個過程約需時10min。

2 結 果

本組病人進行mCT檢查的原因：躁動或譫妄45例（65.2%），昏睡10例（14.5%），血壓異常升高且控制不佳9例（13.0%），麻醉清醒后再次昏迷2例（2.9%），偏側肢體運動障礙2例（2.9%），癲癇發作1例（1.5%）。69例病人mCT檢查結果異常12例，陽性率為17.4%，其中較多量顱內積氣5例，術區血腫4例，蛛網膜下隙出血2例，遠隔部位薄層硬膜下出血1例。因術區血腫立即重返手術室清除血腫2例，其他病例均行保守治療。未發現顱內異常的病人均應用咪達唑侖等鎮靜治療。

3 討 論

神經外科顱腦手術有其特殊性，危重病人多，手術危險性大，術后并發癥多，具有重、危、急、險的特點，病情復雜多變，需及時發現處理，否則將會失去最佳施治時間而延誤病情，甚至導致病人死亡［2－3］。在有可能第一時間發現病人術后異常的麻醉恢復室內，針對神經外科顱腦手術后病人的上述特點，醫護人員除了要常規進行循環、呼吸、體溫等生命體征監測之外，更重要的是嚴密觀察病人意識、瞳孔、運動、感覺、反射等的變化，一旦發現異常應及時行相應檢查和處理。

本組在麻醉恢復室內因發現病人異常而行進一步檢查的原因包括躁動或譫妄、昏睡、血壓異常升高且控制不佳、麻醉清醒后再次昏迷、偏側肢體運動障礙、癲癇發作等。其中以躁動或譫妄最為常見，占比達65.2%，應引起充分重視。顱腦手術后病人躁動或譫妄并不少見，應針對每例病人的情況，個體化分析判斷可能的發生原因。常見可能的影響因素包括：病人術前診斷、術前意識狀態、術中應用麻醉藥物的種類和劑量、手術時間、手術難度、術中情況（有無出血、腦水腫、腦腫脹等）、使用催醒藥物種類和劑量、拔除氣管插管后情況、留置尿管情況、低氧血癥、疼痛刺激、體位不適、約束不當及心理應激等［4－6］。因此，麻醉恢復室醫護人員一旦發現病人出現躁動或譫妄，在嚴密觀察病情進展變化的同時，應及時與手術醫師、麻醉醫師充分溝通，了解相關情況。在排除了其他可能的影響因素而高度懷疑顱內異常時，應立即行顱腦CT掃描檢查，力求在最短的時間內做出準確的診斷，實施及時、有效的處理。

進行普通CT掃描時需要將病人自麻醉恢復室轉運至固定CT操作間，病人離開了麻醉恢復室的實時心電監測和搶救設備，耗時長，關鍵是增加了病人在可操控環境之外的滯留時間，增加了危險性。而mCT體積小、質量小、移動靈活、操作簡便，可直接移至麻醉恢復室內對病人進行床旁掃描，并使需要呼吸機輔助呼吸病人的掃描成為可能［7－8］。總結初步應用mCT的經驗，在麻醉恢復室內應用mCT過程中，病人處于全程生命體征監測條件下，床旁即有呼吸機等各類搶救設備及藥品，可最大限度保證病人的安全，降低病人可能存在的顱內異常病變惡化加重的危險性，避免轉運途中由于各種原因可能造成的繼發性腦損傷。一旦mCT掃描發現嚴重的顱內出血等情況需緊急再次開顱手術，可直接由麻醉恢復室進入手術室手術，節省了寶貴的救治時間。本組中即有2例病人因術區血腫立即重返手術室清除血腫，病人恢復良好。對于mCT掃描未發現顱內異常的病人可應用咪達唑侖等鎮靜治療以控制躁動、譫妄等癥狀［9］，以免引起繼發顱內出血。

總之，神經外科顱腦手術后病人在麻醉恢復室觀察期間如發現生命體征異常、意識障礙等情況時，應用mCT檢查能夠第一時間發現可能存在的顱內異常，減少病人在可操控環境之外的滯留時間，有利于及時對病人采取準確、有效的進一步處理，進而改善病人的預后。

［1］張連強，陳基明.移動CT概述［J］.醫療衛生裝備，2011，32（8）：78－79.

［2］袁芳，劉麗君，郭磊，等.腦出血血腫周圍組織CT灌注成像研究［J］.齊魯醫學雜志，2013，28（6）：501－503，506.

［3］成南，滕繼軍.并發高血壓急性腦血管病病人腦微出血的研究［J］.青島大學醫學院學報，2013，49（5）：441－442，445.

［4］黎祖榮，王明德，魏佳，等.麻醉恢復室患者躁動的原因及相關因素分析［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（6）：536.

［5］何希華.全麻患者蘇醒期躁動原因分析及護理對策［J］.現代臨床護理，2009，8（8）：47－49，9.

［6］吳敏.全麻恢復期躁動原因分析及護理［J］.臨床護理雜志，2009，8（4）：19－20.

［7］張強，吳素芳，張志強，等.移動式床旁CT的初步臨床應用［J］.中華神經醫學雜志，2011，10（2）：197－199.

［8］KIM J W，LEE S H，SON Y J，et al.Mobile computed tomography：early experience in Korea［J］.Journal of Korean Neurosurgical Society，2010，48（1）：31－36.

［9］徐穎，蔡衛新，蘇丹，等.神經外科術后躁動病人應用咪噠唑侖的觀察與護理［J］.中華神經外科雜志，2009，25（9）：858－860.