TST與PPH手術治療痔病病人效果比較

劉學武，李海燕

（北京懷柔醫院肛腸科，北京 懷柔 101400）

痔病作為肛腸科類常見病、多發病，好發于久坐人群和孕期婦女［1］，目前多采取中西醫結合方案或非手術與手術方案結合等方法治療。選擇性痔上黏膜切除釘合術（TST）作為當前臨床上一種新型的微創治療技術，能有效根治痔病病變，改善病人臨床癥狀及生活質量［2］。本研究旨在比較TST與痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）治療痔病效果的差異。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年11月，選取在我院接受治療的痔病病人76例為研究對象，診斷均符合《痔臨床診治指南》相關標準［3］。均為Ⅱ～Ⅳ度痔病病人，其中男32例，女44例；年齡27～68歲，平均（44.6±3.7）歲；病程1～16年，平均（8.6±2.1）年；隨機分為對照組和治療組，每組各38例。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組病人應用開環式微創痔吻合器組件（蘇州天臣國際醫療科技有限公司生產）行TST治療，病人術前6h禁食并灌腸（肥皂水），腰硬聯合阻滯麻醉后取截石位，對會陰部、肛管進行常規消毒；擴肛后確定并觀察痔核，置入肛門鏡并固定，隨后旋轉，保證開環式窗口包裹擬切閉的痔上黏膜；若病變為單核，則于痔上方3～4cm處黏膜下行縫合引線牽引，若病變為雙核則分別于黏膜下行引線牽引，病變為3核則分段行荷包縫合；隨后逆轉吻合器尾翼，完成切割及吻合后，輕取吻合器，并結扎吻合殘角。對照組施行常規PPH治療，操作手法參照PPH常規技術。兩組術后均給予拔除導尿管（手術1d后）、取出肛內排氣管及肛內換藥等處理，并給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

記錄手術時間及術中出血量；同時觀察術后肛門失禁、疼痛、狹窄等并發癥發生率，比較術后肛門脫垂治愈率，并記錄住院時間。

1.4 療效判斷標準

治愈：體征及臨床癥狀消失，痔核完全消失；有效：臨床癥狀改善，痔核萎縮不全或縮小；無效：治療前后無變化［4］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計處理，計量資料及計數資料組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

治療組、對照組平均手術時間分別為（15.3±4.1）、（29.3±8.3）min，術中出血量分別為（5.7±1.0）、（13.4±3.3）mL，兩組比較差異有統計學意義（t＝5.34、4.22，P＜0.05）；治療組病人住院時間為（4.3±1.2）d，對照組為（7.9±2.1）d，組間比較差異有顯著性（t＝4.36，P＜0.05）；治療組術后無并發癥病例，對照組7例出現并發癥，其中肛門狹窄5例，疼痛2例，發生率為18.4%，兩組并發癥發生率比較差異有顯著意義（χ2＝3.97，P＜0.05）；兩組術后肛門脫垂治愈率分別為100.0%（38／38）和94.7%（36／38），組間比較差異無顯著性（χ2＝0.07，P＞0.05）。

3 討 論

痔是一類病變部位在肛門的肛腸科疾病，在民間通常稱為“痔瘡”［5］。痔病在臨床上的發病率非常高，且該疾病可見于任何年齡區間的群體中，年齡越大的人群發病率越高［6－7］。

PPH由意大利學者ANTONIO于1998年在肛墊下移學說基礎上提出，2000年引進中國并逐漸成為臨床治療Ⅲ～Ⅳ度痔病的常規術式。隨著PPH技術的快速推廣和應用，其術后出血、疼痛、肛門墜脹、吻合口狹窄、吻合口分離、直腸陰道瘺、吻合口漏等并發癥問題也逐漸引起廣泛重視。TST是在“肛墊下移”、“靜脈曲張”等成痔理論基礎上，由PPH改進、演化而來，體現了中西醫結合微創治療痔病的優越性和先進性。TST繼承了PPH“懸吊”、“斷流”、“減積”的理論，采用只糾正痔病病變部位病理生理結構改變的方式，保留了正常黏膜組織，選擇性切除痔核上方的直腸黏膜，而不傷及非痔核上方的黏膜，達到上提痔組織、肛墊回復正常位置的目的。同時切斷了直腸下動脈對痔核的血液供應，顯著減少了痔的充血水腫，使痔核縮小［8－9］。另外，TST能依據病人痔核數量和大小因地制宜地進行調整，保證切除范圍的合理性，這有效地減輕了術中創傷，減少了術中出血量，精確地維護了肛門的排便功能，有效預防了術后肛門狹窄并發癥［10－12］。當然，TST也有其自身的缺點：首先，操作較PPH煩瑣，在激發吻合器后，3個開環之間幾乎無一例外地形成黏膜橋，必須小心處理預防出血；其次，TST取出工作通道時容易損傷吻合口，術后必須仔細檢查吻合口［13］。

本研究結果顯示，施行TST病人術中各項指標均優于對照組，且術后并發癥較對照組明顯降低，住院時間縮短，表明TST對改善痔病病人預后、減輕經濟負擔有著積極的意義，值得臨床推廣應用。

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