膏方治療青春期崩漏

高玉華，常 惠

(1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210046;2.常州市中醫醫院，江蘇常州213000)

青春期崩漏，即現代醫學的青春期功能失調性子宮出血。青春期少女在初潮后至發育成熟過程中，下丘腦—垂體—卵巢軸(HPO軸)的發育尚不成熟，且青少年正處于繁忙的學習期，易受各種內外環境的變化而發生功能失調，出現陰道不規則出血，常因嚴重失血，危害少女身心發育。目前性激素是現代醫學治療功血的一線藥物，雖然止血快，但是激素治療不良反應較多、易停藥發作，患者心理難以接受。膏方理論成熟，調理臟腑，經脈同治，用藥考究，譴方精致，治病求本，以期陰陽平調，而且攜帶方便，口感相對優良，實為青春期崩漏少女的福音和首選劑型。

1 病因病機

《內經·素問·陰陽別論 》首先指出:“陰虛陽搏謂之崩”。《金匱要略》首先提出“漏下”之名。中醫雖然認為崩漏的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸嚴重失調，有在經在臟的不同，主要病機是沖任損傷，不能制約經血，子宮藏瀉失常［1］。然在治療青春期崩漏的過程中，歷代醫家的認識則百花齊放，各有側重。名中醫夏桂成認為青春期崩漏主要責之腎，累及心脾，腎為先天之本，天癸之源，臨證善辨腎之陰陽，寧心安神，心腎相交，補充后天，崩漏病程譴綿，尤其應注重理氣散瘀［2］。國醫大師班秀文指出少女崩漏緣于腎氣未充，發育未全，立足于少陰為病，固護后天之本脾臟，先后天同調，兼顧虛、熱、瘀、濕［3］。認為崩漏錯綜復雜，當審證求因，當“三因”制宜。夏陽診治青春期崩漏注重滋養腎陰，兼顧腎陽，重視肝腎同源，柔肝理氣。提出青春期崩漏的發生主要是腎—天癸—沖任—胞宮的轉化不利，其本在腎，提出少年治腎的理論。青春期少女，腎氣不固，稚弱不足，天癸不充，若平素脾胃虛弱，飲食不節，學習繁忙，情志不遂，則肝木乘土，病久必及脾腎，導致生化乏源，氣血虧虛，沖任通而不固，遂成崩漏［4］。

現代醫學認為該病的發生主要是下丘腦—垂體—卵巢軸的發育不成熟，導致子宮內膜受雌激素的影響產生突破性出血或者撤退性出血，以及子宮內膜出血的自限性機制不協調。導致月經周期、經期的紊亂，常因陰道不規則出血伴隨貧血等并發癥。

2 膏方調理月經病特色

2.1 劑型精華 膏方考證 膏方是中醫八大傳統劑型之一，為劑型精華，始于漢初，成熟于明清，發展至今，日趨完善。膏方經歷千年發展，在婦科病應用上，配伍立意于攻補兼施，輔料以藥膏為主，調理范圍涵蓋經、帶、胎、產、乳。現代膏方由中藥飲片、細料藥、糖類、膠類、黃酒組成，制作精細，包含浸泡、煎煮、濃縮、熬膠、收膏、盛裝。膏方調理婦科病流傳已久古時即有，龜鹿二仙膏治任督虧虛所致月經病［5］。《雞峰普濟方》中柏葉膏，調理漏下之證;養陰膏治療室女氣血相搏諸證［6］。婦科膏方著重調治，攻補兼施，扶正祛邪，以補益氣血，期陰陽平調，實為治療婦科月經病的最佳劑型。

2.2 辨證論治 理論創新 孟河醫派名醫秦伯未擬膏調治婦科病獨具特色，臨證首重肝腎，認為乙癸同源而異流，肝腎為子母之臟，二者精血同源，藏泄互用，陰陽互用互制。認為腎精肝血一榮俱榮，一損俱損，休戚相關。腎水虧虛，則封藏失司，且肝木失榮，虛火內生，妄動于內，迫血妄行，沖任不固，子宮藏泄失調，遂致崩漏。女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽，陰血不足，更易引起陽亢。若稟賦有偏或感受熱邪，或五志化火，或生活所傷皆可誘發本病，靈活補益肝血，柔肝理氣，滋養腎陰，溫補腎陽，亦或清肝潛陽，指出:“女子以肝為先天，肝系藏血之臟，而氣機善于郁結，腎陰所養”［7］。嶺南羅氏婦科則因地制宜，嶺南氣候濕熱，調經必健脾，脾為后天之本，主升清，主運化，主統血。若素體脾虛，或飲食勞倦，憂思過度，損傷脾氣，脾傷氣陷，則不僅導致水液停聚成濕，而且統攝失司，沖任失固，不能約制經血。臨證善運脾燥濕，理氣消食，妙用清熱利濕，不忘補虛，不離滋陰，固護氣血運化之源，認為氣血暢則藥力可達病所，則疾病向愈［8］。滬上名醫張玉書因證炮制，使得藥證相符。注重調理精、氣、神，即養心神、護脾氣、滋腎精，認為氣血充沛，精氣旺盛，方是補益得道，則神形合一，臨證補養脾腎、益精填髓，養肝血、安心神，共奏陰陽氣血平衡［9］。

2.3 治病求本 重視經脈 婦人久病，則損及督任沖帶、奇經八脈。滬上婦科名派朱氏婦科從奇經八脈論治，分為奇經虛實，實證以辛苦芳香為主，虛證必用血肉有情之品，創制朱氏奇經膏、健壯補力膏調理婦科疾患，臨床每見奇效［10-11］。秦老見解獨到，培補正經以補奇經，認為奇經雖不在常脈范圍，亦無表里配合，然人之氣血行于十二經脈，氣血盈缺、陰陽盛衰與正經息息相關，諸經滿溢則奇經得補，從補益正經著眼［12］。孫卓筠以腎—天癸—沖任—胞宮軸為指導原則，尤為重視沖任，從女子生理病理出發，究其本源，女子以陰血為用，然血之所生源于沖任二脈，藏血之臟系肝，沖任之本蓋腎，固調沖任必先養血，養血以治肝腎為先，肝腎司其職，氣血調和，病則不存［13］。

2.4 注重體質 妙用五行 沈洪存［14］主張膏方應視體質的差異，組方用藥輕靈，選用平補、清補、溫補、緩補。用藥以脾安為度，寒溫適宜，滋而不膩，同時加用理氣寬中、和胃之藥。觀其用藥，擅用滋水涵木，以黃精、玉竹、麥冬、枸杞子益腎陰，決明子、白蒺藜平肝陽。秦老強調“膏方并非單純之補劑，乃包含糾偏祛病之意。故膏方之選藥，須視各個之體質而施以平補、溫補、清補、澀補;亦須視各個之病根，而施以生津、益氣、固精、養血［15］。”靈活運用五行制化，滋水涵木用核桃肉、龍眼肉，佐金平木以杏仁、川貝母為用。藥物配伍嚴謹不失靈活，以期治病求本。

2.5 譴方嚴謹 特色藥對 宋文瑛等［16］婦科藥精量輕，配伍嚴謹，將補法細分為清補、溫補和平補3種。因補腎之藥重滯，阻礙脾土，配伍時妙用藥對，補腎必健脾，熟地黃、山萸肉共滋腎陰，懷山藥、砂仁合健脾胃，四藥合用有酸甘化陰之意。朱氏婦科藥選精簡，組方嚴謹，善用對藥。調腎之陰陽，喜用菟絲子、枸杞子、桑椹子，三子相配，補而不膩，不溫不燥，平補肝腎。若腎陽虛衰、命火不足，則取仙茅、仙靈脾，二仙相伍，辛溫助命火。若有精血虧虛，則用血肉有情之品，鹿角片與紫河車相配，益精血，養沖任。

2.6 臨證應用 凸顯奇效 傅萍［17］治療月經量少以補益腎氣，養血調沖為治療原則，認為腎氣精血不足，則沖任血海虧虛，心失所養，必然導致月經量少。臨證用以八珍益母湯、六味地黃丸、右歸丸加減，效果顯著。羅頌平［18］治療月經延期標新立異，有既病防病之意。常用崗稔根、續斷、仙鶴草塞流;以四物湯、阿膠、丹參、制首烏等澄流復舊，用之臨床，取得良效。

3 小結

膏方治療月經病在療效方面凸顯出比較明顯的優勢，日益受到重視，然在調治青春期崩漏的研究尚缺乏。月經的產生以腎—天癸—沖任—胞宮軸為主導，在全身臟腑、經絡、氣血的協調下周而復始，經訊如常形成定期藏泄的節律，任何一環節不協調都會導致月經的失調。月經病的產生正是腎—天癸—沖任—胞宮軸的不協調所致，膏方治療月經病實是對此軸的調理，可謂病理機制與此軸密切相關。而青春期崩漏是月經病的常見病，多發病，危害少女身心成長。且青春期少女大多處于中學學習階段，時間緊迫，本就心理脆弱，若月經淋漓不盡勢必影響巨大。膏方治療月經病療效顯著，那么用之于青春期崩漏，效果也必然可觀。中醫膏方治療青春期崩漏，重在調理，既病防變，辨證施治，陰陽平調，扶正祛邪，攻補兼施，服用便捷，口感相對優良，易于取效，實為青春期少女的首選劑型。婦科治療少女崩漏膏方古時即有，效果顯著，經歷千年，實應發揚光大，然系列研究缺乏，所以傳承、研究、發展名老中醫膏方治療青春期崩漏空間尚大，前景可觀，以期有益于青春期崩漏的深入研究。

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