旴江名醫陳自明喉科學術思想探討

★ 方曉穎 謝強曾敏華

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 南昌330006；2.重慶市永川區中醫院 重慶 402160；3.江西中醫藥大學旴江醫學研究會 南昌330006；4.江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所 南昌 330006；5.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；6.南昌博大耳鼻咽喉醫院 南昌 330001)

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旴江名醫陳自明喉科學術思想探討

★ 方曉穎1，2謝強3，4，5曾敏華6

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 南昌330006；2.重慶市永川區中醫院 重慶 402160；3.江西中醫藥大學旴江醫學研究會 南昌330006；4.江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所 南昌 330006；5.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；6.南昌博大耳鼻咽喉醫院 南昌 330001)

南宋旴江名醫陳自明，精于內、婦、外、喉科，善治喉喑、咽痛、喉咳、咽喉口舌生瘡、梅核氣等喉科疾病，是旴江喉科流派的主要創始人。撰有《管見大全良方》、《婦人大全良方》及《外科精要》，有關喉科辨治思想獨到，內容豐富，論述精辟，對后世旴江喉科流派的發展起到了極其重要的作用；尤其是有關聲病喑啞的未病先防思想和經驗甚為可貴，在我國醫學史上首先提出了備孕預防小兒聾啞觀，至今仍然有著重要的指導作用。

旴江醫學；陳自明；旴江喉科流派；中醫臨床流派；中醫耳鼻咽喉科；地域醫學

陳自明(1190-1270)，字良甫，南宋江西旴江流域臨川人[1-4]，江西古代十大名醫之一，旴江醫學喉科流派的主要創始人[5-7]。陳自明家學淵源，三世業醫，精于內、外、婦、喉科，著作存世有《管見大全良方》、《婦人大全良方》及《外科精要》[9-11]。陳自明在喉科辨治方面對后世旴江喉科影響深遠，我國首位至今仍有文獻記載的元代旴江喉科名醫范叔清曾私淑其喉科經驗并授徒同里后學危亦林[7]，使旴江喉科經驗流傳于世。茲對陳自明獨到的喉科學術思想，探討如下。

1 聲病

1.1 未病防喑 陳氏善于總結前人經驗，注重“治未病”，對攝生藥養預防聲病有著獨到的見解和經驗。譬如，婦人在備孕至生產全過程注意攝生可預防小兒聾盲喑啞，認為[9]：“聾盲喑啞……氣形之病有如此者。然則胚胎造化之始，精移氣變之后，保衛輔翼，固有道矣。”強調做到三點：一是日常需避免大風、大雨、大霧、大寒、大暑、雷電、霹靂等極端天氣；二是父母修身養性，生活安定，愛老慈幼，家庭和睦；三是禁食狗肉、蝦蟆、鱔魚等。如此，“皆所以攝妊娠，使諸邪不得干也。”此外，對中風日久患者，強調須用加減小續命湯預防喑啞發生，指出[9]：“久病風人，每遇天氣陰晦，節候變更，宜預服之(加減小續命湯)，以防喑啞。”。可見，陳氏有關喑啞的未病先防思想和經驗甚為可貴，尤其是他在我國醫學史上首先提出了備孕預防小兒聾啞觀，至今仍然有著重要的指導作用。

1.2 精確辨識 陳氏對聲音異常的病因病機辨識精確和詳盡，細致地描述了失音不語、聲嘶、失喑、暴不能言等各種不同的聲音異常臨床表現，詳述了喉喑、喉癬、子喑等聲病的臨床辨識。認為辨識主要有四[9]：一是聲音異常不一定是有病，須悉心辨識不可妄以藥治，如妊娠不語非病，指出：“孕婦不語非病也，間有如此者，不須服藥……產下便語。……得亦自然之理，非藥之功也。”二是聲病急起，多為風客會厭或風客心脾二經，指出[9]：“風寒客于會厭之間，故卒然無音。”“若失音不語者，風邪客于心脾二經。”三是聲病日久多為陰虛火炎，指出[9]：“聲嘶音遠，其蒸在肺。”四是聲病經年不愈多為氣血虧衰，指出[9]：“(婦人)經年崩漏不止，面黃肌瘦，發黃枯槁，語言聲嘶……伏龍肝散”，認為是氣血勞傷沖任虛損而致。

1.3 析證辨治 陳氏辨治聲病，以證為綱，靈活多變，多出奇兵。譬如，聲病急起，大凡認為風熱為患，陳氏卻視風寒為多，如善用定喘湯治“肺感寒邪，咳嗽聲重，語音不出”；若突發中風喑啞，陳氏重視滌除風痰，善用神仙解語丹(炮白附子、石菖蒲、遠志，甘草、天麻、全蝎、羌活、白僵蠶、膽南星、木香、辰砂、薄荷)治之[9]。又如，聲病日久，陳氏重視斂氣、養血、益陰、行血、通絡治之，若氣陰不足者以出聲音方(炮訶子、木通、甘草)主之，旨在斂氣益陰、清喉降火、通絡開音；氣血虧衰者則宜溫養氣血，陳氏治“一親戚，經年病崩漏不止……語言聲嘶，服諸藥無效。……仆遂合《博濟方》伏龍肝散，兼白礬丸，服之愈。”可見，溫養中焦、調理沖任，收斂止血，其音自開。

2 喉舌生瘡

2.1 未病先防 陳氏對咽喉口舌生瘡的防治頗有心得，認為心經有熱易發此疾，尤其是患癰疽之人熱毒沖心更易發生咽喉口舌生瘡，他能夠根據心經邪熱的變化提前應對從而預防此疾的發生。譬如，陳氏指出[10]：患癰疽之人“當先服犀角散，防有此證(咽喉口舌生瘡)”。又如“凡發背疽之后，不曾服內托散，致使熱毒沖于心經，必使后來咽喉口舌生瘡，甚至黑爛，合先服犀角散，以解其毒，免有此證。犀角散方，生犀角屑、玄參(去蘆)、升麻、生黃芪(去蘆，切)、赤芍藥、麥門冬(取心)、生粉草、當歸(酒洗，去蘆，焙。)各一兩，大黃(微炒，二兩)。上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至七分，去渣溫服，不拘時。”

2.2 已病防變 陳氏認為，腎水枯涸、心腎不濟、虛火炎上或心經熱盛，咽喉口舌生瘡尤甚，倘若又有癰疽熱毒沖心則其證險惡，可急用加減八味丸以滋陰補腎、降火斂瘡。陳氏擅用琥珀犀角膏、加減八味丸治療咽喉口舌生瘡，尤其是治療癰疽變癥熱毒沖心所致咽喉口舌生瘡取效甚捷。陳氏指出[10]：“琥珀犀角膏方，治咽喉口舌生瘡菌。真琥珀(研)、生犀角屑各一錢重，辰砂(研)、茯神(去木皮)各二錢重，真腦子(研，一字)，人參(去蘆)、酸棗仁(去皮)各二錢重。上人參、茯神、犀角為細末，入乳缽內，別研藥味和勻，用煉蜜搜為膏子，以瓷瓶收貯，俟其疾發，每服一彈子大，以麥門冬去心濃煎湯化服，一日連進五服取效。”

3 梅核氣

陳氏對辨治梅核氣猶有心得，論述甚詳，認為此癥多為七情所傷，以婦人唯多。陳氏指出[9]:“婦人情性執著，不能寬解，多被七氣所傷。”“喜、怒、悲、思、憂、恐、驚之氣結成痰涎，狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也。”以四七湯治療，“紫蘇葉(二兩)濃樸(三兩)茯苓(四兩)半夏(五兩)上咀，每服四錢。水一盞半，姜七片，棗一個，煎至六分，去滓熱服”。尤其值得借鑒的是陳自明強調產婦罹患梅核氣，切不可因產后氣血俱虛，覺紫蘇耗氣而不肯服用，須以香附子久服方可取效。

4 喉科危癥

陳氏治療喉科危癥頗具心得，誠有神效。譬如，治療喉閉喉風主張急用神仙追毒丸，方中文蛤三錢、山茨菇二兩、麝香三錢、千金子一兩、紅牙大戟一兩半、用糯米煮濃飲為丸，分為四十粒，每服一粒，用井花水或薄荷湯磨服，未隔宿者，生姜蜜水磨灌一粒下，即蘇，取效快捷[11]。又如，治療急喉閉擅用神圣北葶丸，“急喉閉者，男左女右，以一丸鼻中嗅之，立愈。”“神圣北葶丸(出《靈苑方》)，北葶(去砂石，研)、沒藥、木香、當歸各一分，芫花、莪荗各半兩，巴豆(去皮膜心，四十粒)。上先研磨北葶、沒藥、巴豆如粉，用好米醋三升同煮成稀膏，然后將余四味為細末，入于膏內搜合成塊，用新瓦合盛”[9]。此外，若誤吞異物，如銅鐵、竹木刺或骨鯁，可與《太平惠民和劑局方》玉屑無憂散、解毒圣授丹服之[11]。

5 喉科痛癥

5.1 咽喉腫痛辨治 陳氏認為，咽喉腫痛其因繁多，須隨證選方，靈動機活，不可唯火一概論之。從他靈活應用《太平惠民和劑局方》之方辨治咽喉腫痛可見一斑。陳氏治療尋常咽喉腫痛，常外用“咽喉痛方”(百藥煎、硼砂、生白礬、甘草)含咽[9]；或內服升麻葛根湯，或如圣湯、玉屑無憂散、腦麝三黃圓[11]。若傷寒咽喉痛者，認為多是陽氣上熏，則咽喉痛；癥狀輕者，用升麻葛根湯加苦梗煎或如圣湯；重者咽痛日久不愈，用洗心散、四順飲、犀角消毒飲[11]。若痰涎壅盛者，則用圣勝金鋌、雄黃圓，療效極佳；若上焦壅熱咽喉腫痛，咽物有礙者，可與甘露飲、牛黃涼膈圓、薄荷煎、雞蘇圓、硼砂圓、碧雪[11]。若咽喉腫痛甚者，用洗心散、四順飲、腦麝三黃圓、小三黃圓[11]。若咽物有礙，水漿不下者，用圣勝金鋌、石龍散、無憂散[11]。若中邪氣惡毒所致咽喉腫痛，用犀角、 射干、升麻，可解咽喉痹腫疼痛[11]。

5.2 牙痛辨治 陳氏認為[11]，“夫牙齒疼痛，其證不一。有熱痛者，有虛而痛者，有風蚛牙疼者，須仔細詳證，方可服藥。”陳氏治療膈上有熱齒齦浮腫痛者，用甘露飲、龍腦飲煎服，次以升麻葛根湯煎水含漱；若大便秘小便赤者，用八正散、四順飲、洗心散。若風蚛牙齒疼痛者，年輕體健可用細辛散、赴筵散；止痛祛風，用黑神圓、乳香圓、白龍圓，亦可用荊芥散、升麻葛根湯煎水含漱。若腎經虛憊虛熱上攻或老弱之人齒痛者，可選黃芪圓、鹿茸圓、安腎圓、八味圓；亦可用冷水空腹吞服黑錫丹，一貼作兩次服下，次以赴筵散搽齒；亦可用荊芥散、升麻葛根湯煎水含漱[11]。

6 喉癥砭灸外治

6.1 針砭泄毒 陳氏認為，口齒咽喉疾病多由熱毒上壅氣血阻滯而致，宜用針砭放血法治之，泄毒消腫以救急。陳氏曾治一案[10]：有屠壽卿氏，當門齒忽如物擊，痛不可忍，脈洪大而弦。陳氏認為脈弦洪相搏，將發瘡毒也。先用清胃散，加白芷、銀花、連翹，一劑后痛即止。至晚，鼻上發一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內熱，此毒熾血瘀，藥力不能敵也。砭刺患處出紫血，服犀角解毒之劑，翌日腫痛尤甚，乃砭刺患處與唇上，并刺口內赤脈，各出毒血，再服前藥至數劑而愈。

6.2 奇灸救危 陳氏善用騎竹馬灸法和隔蒜灸等奇特灸法，救治發于咽喉部的癰疽瘡毒危癥。陳氏認為[10]，灼艾可疏泄諸陽熱氣，驅邪而不損于真元，能有效預防和治療疾病，雖然“腦為諸陽所會，頸項近咽喉、腎俞，皆致命之所，俱不可灼艾”，但采用騎竹馬穴法灸和隔蒜灸較為適宜。陳氏指出[10]：“凡腦疽咽喉生疽，古法皆不治之證，用此灸法，引毒氣歸下，其理頗長。得此疾者，豈可坐以受斃，當信而用之。”“初覺得背疽之疾，便合服內托散(又名乳香萬全散)，后來方免變證，口舌生瘡。此藥但可服十數服而止，便以騎竹馬灸法灸之，或用隔蒜灸法灸之亦可。”可見，騎竹馬穴法灸和隔蒜灸性質偏溫和，適應性好，能流通血脈、條暢郁火、散降毒氣，使疽散癰消咽喉清利。

7 結語

旴江名醫陳自明有關喉科辨治思想獨到，內容豐富，論述精辟，審證求因，善治各種喉喑、咽痛、喉咳、咽喉口舌生瘡、梅核氣等喉科病癥，方法獨特，重視內外同治，擅長應用針灸救治；尤其是有關聲病喑啞的未病先防思想和臨床經驗甚為可貴，并且在我國醫學史上首先提出了備孕預防小兒聾啞觀，這對后世旴江喉科流派的發展起到了極其重要的作用。

[1]謝強,周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫學地域分布今考[J〗.江西中醫學院學報,2012,24(6):11-14.

[2]謝強,周思平.旴江醫家醫籍及地域分布略考[J〗.江西中醫藥,2013,44(3):3-6 .

[3]謝強,周思平.旴江醫家醫籍及地域分布略考(續一)[J〗.江西中醫藥，2013，44(4)：3-8.

[4]謝強,周思平.旴江醫家醫籍及地域分布略考(續二)[J].江西中醫藥，2013，44(5)：3-8.

[5]謝強.源遠流長的旴江醫學——旴江醫學發展探尋[J].江西中醫藥大學學報，2014，26(2): 1-3.

[6]謝強,黃冰林.旴江醫學發展紀年[J].江西中醫學院學報，2013，25(3):15-23.

[7]謝強,盧嫏環.旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫藥大學學報,2014,26(1): 11-15.

[8]謝強，魏小明.我國最早的喉科醫生——旴江醫家范淑清、危亦林考[J].江西中醫藥，2012,43(11)：10-12.

[9]陳自明.婦人大全良方[M].北京:人民衛生出版社,2010:40,68,73-74,105,108-109,139-142,176,217,234, 242,285-286,322,444-445.

[10]陳自明.外科精要[M〗.北京：中國醫藥科技出版社,2011:4-7,10,17-19,25,45-46.

[11]陳自明.陳自明醫學全書[M〗.北京：中國中醫藥出版社,2005:299,307,324,327.

基金項目：第3批全國優秀中醫臨床人才研修項目(國中醫藥發【2012】19號)；國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2012078)

國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項(201507006) ；江西省衛生廳中醫藥科研計劃重點項目(2013Z002) ；江西中醫藥大學科研計劃重點項目(2013ZR0019)。

謝強(1953-)，一級主任醫師，二級教授，博士生導師。Email：xieqiang1953@sina.com。

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2015-03-10)編輯：李叢