淺談肝應春的臨床應用

★ 李素敏 王惠珍

(1.上海中醫藥大學 上海 201203；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院 福州 350004；3.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福州350004)

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淺談肝應春的臨床應用

★ 李素敏1，2王惠珍3

(1.上海中醫藥大學 上海 201203；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院 福州 350004；3.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福州350004)

本文從肝與五季的關系、肝的生理功能以及肝應春的臨床指導意義入手，結合王惠珍教授辨治絕經前后諸癥、月經病、月經前后諸癥、腹瀉等病案，探討了肝應春理論在臨床的應用及其對養生的指導意義。

肝應春；王惠珍；理論探討；臨床應用

1 肝與五季的關系

《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成。”人體要靠天地之氣提供物質條件而生存，還要適應四時陰陽的變化規律，才能發育成長。按照中醫學“天人相應”的理論，人體臟腑陰陽屬性及氣機升降與四時之氣的陰陽消長相互通應；《素問·六節藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣”，指出了肝應于春陽生發之性。《脈訣匯辨·卷八》曰：“肝屬于木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者也”。《素問·診要經終論》云：“正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝”。五季之氣，五臟應之，肝氣通于春。春季時，陽氣萌動，地氣上騰，萬物復蘇，即《素問·四氣調神大論》所說：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮”。取象比類，肝內應藏有生升之氣，肝氣升發則諸臟之氣生升有由，氣血調和，五臟安定，生生不已。

2 肝的生理功能

2.1 肝藏血 《素問·五臟生成篇》曰：“人臥血歸于肝”。(唐·王冰) 注《素問》說：“肝藏血，心行之，人動則血運行諸經，人靜則血歸于肝臟。何者？肝主血海故也。”肝主藏血，主要是指肝具有貯藏血液和調節血量的作用。當人體處于休息時，相對多余的血液歸藏于肝，而當機體活動較劇烈時，肝又能把貯藏的血液供給機體的各部分，以滿足身體活動所需。《血證論》曰：“肝主藏血，血生于心。下行胞中足為血海。凡周身之血，總視血海為治亂，血海不擾，則周身之血，尤不隨之而安。肝經主其部分，故肝藏血焉。至其所能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”

2.2 肝主疏泄 是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機作用。肝疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，心情舒暢，情志活動正常。全身血液的運行和津液的輸布代謝，亦有賴于氣機的調暢。脾主升清胃主降濁。肝氣疏泄，調暢氣機，有助于脾胃之氣的升降，從而促進脾胃的運化功能。另一方面，肝氣的疏泄功能正常發揮，全身氣機調暢，膽汁才能正常地分泌與排泄。食物的消化吸收還要借助于膽汁的分泌和排泄。肝氣的疏泄功能還影響著男女的生殖機能，肝失疏泄，則排精不暢。肝氣的疏泄功能正常，則月經周期正常，經行通暢。

3 肝應春的臨床指導意義

春季既是肝養生保健的最好季節，也是肝病易于發生的季節。女子以血為本，故又有“女子以肝為先天”之說，可見對于女性肝臟的調理尤為重要。根據五行生克的原理，木氣太過，木火刑金、木郁克土則會影響肺、脾，出現咳嗽氣急、腹瀉嘔酸等相應癥狀；木氣不及則土雍木郁出現腹脹；木生火，心營不足，則血不養肝；腎陰不足，則水不涵木，以致肝陰不足，肝陽偏旺。治療上：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾臟不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”(《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》)

4 病案舉例

王惠珍教授在門診臨證中根據《內經》理論，靈活辨證，對春天所出現的該類患者取得較好療效，略舉一二以資說明。

4.1 根據癥狀出現時間辨證 夜間十一點到凌晨三點，是肝膽經當令，肝主魂，肝藏血，血和魂有關系。如果這段時間不好好休息，就會消耗血，而不是藏血，肝的疏泄功能就會受到影響。

典型病案：陳某，女，47歲，就診時間：2013年2月27日。主訴：月經稀發半年，伴潮熱汗出月余，現病史：患者既往月經規則14(5/28)量中等，色紅，無血塊，無痛經，半年來無明顯誘因出現月經稀發，(3～5/37～45)，伴量少，1個多月來反復出現潮熱，烘熱汗出，多于凌晨3點左右出現癥狀，無畏冷寒戰，納可寐安，二便調。月經史：14(5/28)lmp2014.3.23，pmp2014.2.16-3.19，余月經史詳見現病史。查體：神清，舌淡晦邊尖有瘀點，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：絕經前后諸癥；西醫診斷：更年期綜合癥。證型：陰陽失調，陰不維陽。治法：調和陰陽。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。組成：龍骨15g，麥冬9g，生地12g，百合9g，浮小麥15g，法半夏9g，黃芪30g，炙甘草6g，牡蠣15g，五味子9g，桂枝9g，白芍12g，柴胡9g，蟬蛻6g，蒼耳子9g。服用7劑后潮熱汗出癥狀緩解。

按語：該例患者為更年期綜合癥，凌晨三點為肝經主令，四點為肺經主令，在經脈循行中肝經與肺經交接不利，肝失疏泄、肺失清降，陰陽失調，陰不維陽即出現潮熱烘熱汗出。

4.2 根據經脈巡行特點辨證 足厥陰肝經起于足大趾爪甲后叢毛處(大敦穴)，沿足背內側向上，經過內踝前1寸處(中封穴)，上行小腿內側(經過足太陰脾經的三陰交)，至內踝上8寸處交出于足太陰脾經的后面，至膝內側(曲泉穴)沿大腿內側中線，進入陰毛中，環繞過生殖器，至小腹，夾胃兩旁，屬于肝臟，聯絡膽腑，向上通過橫膈，分布于脅肋部，沿喉嚨之后，向上進入鼻咽部，連接目系(眼球連系于腦的部位)，向上經前額到達巔頂與督脈交會。胸部與乳房均屬于肝經循行部位，春天萬物復蘇，一派欣欣向榮的景象。 “一日之計在于晨，一年之計在于春”，肝氣與春氣相應，喜條達惡抑郁，肝失疏泄則出現乳房脹痛、少腹悶痛。

典型病案：沈某，女， 38歲，每于春天乳房脹痛，其他季節不痛。初診：2014年3月29日。主訴：月事先期而至二個月伴經前乳房脹痛。現病史：患者既往月經規則：14(7/30):量中等，色紅，無血塊，無痛經。兩月前患者無明顯誘因出現月經提前8天而至，伴經前煩躁易怒，乳房脹痛，雙少腹悶痛不適。無怕冷怕熱，無汗出，無二便異常等不適。月經史14(7/30)lmp2014.3.28，pmp2014.3.6-3.13，量中等，色紅，無血塊，無痛經，1-0-0-1。查體：神清，舌淡胖尖紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細，中醫診斷：1.月經病(月經先期)；2.月經前后諸癥。證型：肝郁腎虛證。法則：疏肝理氣補腎。方藥：定經湯加減。組成：柴胡9g，菟絲子15g，當歸12g，川芎9g，白芍9g，生地12g，香附6g，桂枝9g，茯苓15g，白術9g，山茱萸15g，巴戟天15g，五靈脂9g，黨參15g。服用7劑后乳脹緩解，守此法此方加減20余劑，月經恢復正常。

按語：定經湯出自《傅青主女科》，原方以菟絲子、當歸、白芍各一兩，熟地、山藥各五錢，茯苓三錢，荊芥穗、柴胡各五分組方。原為“經水先后無定期”而設，“婦人有經來斷續，或前或后無定期”。傅山對此證的病機認識是“人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁則氣必不宣，前后之或斷或續，正腎氣之或通或閉耳；或曰肝氣郁而腎氣不應，未必至于如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝郁而腎不無繾綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。”

4.3 根據《靈樞·陰陽二十五人》辨證 其曰“木形之人，比于上角，似于蒼帝，其為人蒼色，小頭長面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心少力多憂，老于事，能春夏不能秋冬，感而病生，足厥陰佗佗然，太角之人，比于左足少陽，少陽之上遺遺然，左角之人，比于右足少陽，少陽之下隨隨然，鈦角之人，比于右足少陽，少陽之上推推然，判角之人，比于左足少陽，少陽之下栝栝然”。

典型病案：李某，女，35歲，春天出現腹瀉，木行人，主訴：便溏月余。現病史：患者平素大便正常，日一行，質中，偶有便秘，入春以來，無明顯誘因出現便溏，大便日1～2行，質軟，不成形，伴矢氣多，無發熱畏冷，無里急后重感，無稀水樣便，無腹痛惡心嘔吐，無汗出，納可，寐安，二便調。月經史14(5/30)lmp2014.2.28，量中等，色紅，無血塊，無痛經，1-0-0-1。查體：神清，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：腹瀉，證型肝旺乘脾證。治則：瀉肝實脾。方藥：痛瀉要方加味。組成：陳皮6g，白術12g，白芍12g，防風9g，柴胡6g，法半夏9g，黨參15g，炙甘草6g，山藥15g。服藥7劑，大便成形。

按語：本例患者為木行人，與肝不疏泄有關，或者肝臟有一些郁結，情緒不好，郁悶，可能有一些郁結的表現。肝郁之后，肝要橫逆，要犯脾，木要克土，也就是影響脾胃的功能。所以肝疏泄不好的時候，就會導致一些消化系統的問題。

5 肝應春的養生指導意義

肝喜條達疏泄而惡抑郁。春季應注重養肝，關鍵是調攝情志，駕馭和調控好喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情。如果思慮過度，憂愁不解，就會影響肝氣的疏泄條達，使體內的氣機升降運行失調，陰陽氣血臟腑功能紊亂而導致疾病叢生。所以，春季務必保持精神愉悅、情緒樂觀，以使肝氣順達、氣血調暢，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。飲食上應遵從元朝丘處機所著《攝生消息論》中說：“當春之時，食味宜減酸增甘。”起居上應遵從《素問·四氣調神大論》“夜臥早起，廣步于庭”。

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2015-05-04)編輯：薛鐵瑛