冮順奎運用柴芩溫膽湯經驗

★ 張仕杰 趙澤瀅 侯敏 冮順奎

(1.云南中醫學院2013級碩士研究生 昆明 650200；2.云南中醫學院 昆明 650200；3.昆明市中醫醫院 昆明 650011)

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冮順奎運用柴芩溫膽湯經驗

★ 張仕杰1趙澤瀅2侯敏3冮順奎3

(1.云南中醫學院2013級碩士研究生 昆明 650200；2.云南中醫學院 昆明 650200；3.昆明市中醫醫院 昆明 650011)

冮順奎；柴芩溫膽湯；老中醫經驗

柴芩溫膽湯為《醫宗金鑒》所載溫膽湯加柴胡、黃芩，入少陽以清熱化痰、疏肝解郁。此方在臨床上運用廣泛，對邪郁少陽，痰氣互結的各種病癥有著良好的效果。冮順奎主任醫師是首批全國優秀中醫臨床人才、云南省名中醫、享受國務院政府特殊津貼及云南省政府特殊津貼專家。筆者有幸跟隨冮順奎主任，學習冮老師運用柴芩溫膽湯治療多種疾病的經驗，現舉例介紹如下：

1 案1 宋某，女，74歲。因頭暈1周前來就診。訴頭暈1周，伴鼻塞流清涕，畏風，咳嗽，有少量黃痰，耳鳴，口干口苦，神疲,納呆,眠差,夢多,二便調。既往高血壓病史，服用降壓藥(具體藥物不詳)控制血壓。舌暗苔白膩，脈弦滑,BP:146/70mmHg。證屬少陽濕溫。治法：和解少陽，化痰升清。處方如下：柴胡25g，黃芩15g，陳皮15g，桔梗10g， 竹茹10g，枳殼15g，法夏15g，茯苓15g，荊芥15g，澤瀉15g，荷葉5g，黨參15g，生甘草5g。水煎服，每天3次，每日1劑。服上方7劑，諸癥痊愈。

按：患者口苦口干，目眩脈弦是少陽之證,又有鼻塞流涕、畏風之證，當是濕溫之邪入少陽之地，故當選取柴芩溫膽湯清消濕溫。柴胡、炒黃芩可引諸藥入少陽，疏利少陽，清消邪熱。桔梗、法夏、茯苓、竹茹、枳殼、陳皮五藥合用以清濕化痰，成為柴芩溫膽湯治療本病的基礎。前賢有言：“濕邪粘濁，如油入面”，再加入澤瀉、荷葉加大祛濕之力，少陽濕溫得解，諸癥自消。

2 案2 何某，女，33歲。因咽痛1周前來就診。訴咽痛1周，口干，耳鳴，惡心，噯氣，心煩焦慮。納呆，眠差，二便調，月經正常。舌尖紅，舌苔根部白膩，脈弦數,咽后壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃腺Ⅰ度腫大。西醫診斷：雙側扁桃腺炎癥。中醫診斷：乳蛾，證屬少陽郁熱，肝胃不和。治法：疏透少陽，疏肝和胃。處方如下：柴胡15g，黃芩20g，枳殼15g，陳皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，澤瀉20g，枇杷葉15g，桔梗15g，香附15g，郁金15g，浙貝10g，羌活15g，生甘草5g。水煎服，每天3次，每日1劑。服上方4劑，諸癥消失。

按：乳蛾之病，一般是由于外邪入侵，肺衛失固，或由于外邪壅盛，郁而化熱，或由于病人體虛，咽喉失養，或由于陰虛火旺所導致咽部紅腫疼痛、咽癢不適等為主要臨床表現的咽部疾病。本案除乳蛾邪郁少陽，還有肝郁表現。足厥陰肝經循行過咽喉部，肝郁化火，火邪循經而上亦能引起乳蛾。根據“木郁則達之，火郁則發之”的治療原則，當以疏肝解郁為要。其惡心、噯氣之癥，應為肝胃不和，胃氣不降。當用柴芩溫膽湯疏解郁火，辛開苦降，化痰和胃。方中再以枇杷葉等肺經之藥降肺金、清肝火，以佐金平木，降火之力更巨，火勢得解，諸癥消除。

3 案3 魯某，女，68歲。咳嗽半月，痰多色黃，喘急，口苦口干，喝水不解，咽痛，無鼻塞流涕，頭稍悶，眠差，神疲乏力，不發熱，出汗，二便調，納可。舌紅苔黃膩，脈滑數，咽部有充血，BP：100/70mmHg。西醫診斷：慢性支氣管炎。中醫診斷：咳嗽，證屬痰熱郁結。治法：清熱化痰，降氣止咳。處方如下：柴胡15g，炒黃芩15g，陳皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，桔梗15g，浙貝15g，枇杷葉15g，前胡15g，蘆根15g，白茅根15g，百部30g，生甘草5g，上方水煎服，每日3次，每日1劑。上方3劑，諸癥痊愈。

按：清代陳修園在《醫學三字經·咳嗽》中有“兼郁火，小柴清”之語，提示咳嗽要考慮少陽火郁。患者喘急咽痛，口苦口干，又有舌紅苔黃膩，說明是痰熱之邪內伏少陽。故用柴芩溫膽湯清消火熱，解郁化痰。

4 案4 蔡某，男，46歲。口臭半月余，咽干咽痛，口苦，納呆，眠可，小便黃，大便黏臭。咽后壁濾泡增多，雙扁桃腺Ⅰ度腫大。舌紅苔黃膩，脈弦數。西醫診斷：扁桃腺炎。中醫診斷：口臭，證屬少陽郁熱。治法：和解少陽，清熱化濁。處方如下：柴胡15g，炒黃芩15g，陳皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，白茅根15g，蘆根15g，荷葉5g，佩蘭10g，藿香10g，白術10g，生甘草5g。上方水煎服，每日3次，每日1劑。上方5劑，口臭減輕。

按：口臭之癥，為濕濁伏內，日久化熱，熏蒸而成。口苦口干，脈弦，說明邪伏在少陽，故選用柴芩溫膽湯。再合用佩蘭、 藿香、白術芳香祛濕之藥，更能祛濁醒脾。

5 案5 高某，女，56歲。因上腹痛1周遂來就診,訴上腹疼痛，反酸，惡心，不嘔吐，心慌，痰多色白，聲音嘶啞，口苦。體胖易怒，眠差，納差，大便正常，夜尿多。既往有慢性胃炎、高血壓、血脂異常病史。BP：160/110mmHg。心電圖正常。舌紅苔黃膩，脈弦滑稍數。西醫診斷：慢性非萎縮性胃炎。中醫診斷：腹痛，證屬濕熱中阻，肝胃不和。治則：辛開苦降，疏肝和胃。處方如下：柴胡15g，炒黃芩15g，陳皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，桔梗15g，浙貝10g，枇杷葉15g，香附15g，郁金15g，烏賊骨15g，杏仁10g，生甘草5g。上方水煎服，每日3次，每日1劑。上方5劑，腹痛減輕。

按：患者腹痛、反酸、惡心、納差，舌紅苔黃膩，似瀉心湯證；易怒，口苦、睡眠差，為肝木被抑之象，所以也選用柴芩溫膽湯加枇杷葉、杏仁、浙貝、桔梗辛開苦降以暢達中焦氣機，恢復升降功能。同時疏肝和胃諸藥合用，腹痛得減。

綜上所述，柴芩溫膽湯是疏透少陽、清解郁熱，清熱化痰，疏肝解郁，辛開苦降之方，其辨證要點當為口苦口干，苔膩脈滑。現在生活條件較以往優越，飲食相對容易生痰化熱，又有痰郁之人容易肝郁氣滯，所以痰氣互結化熱為患的患者增多，而柴芩溫膽湯正能治療諸證。冮老師在運用此方時，一是抓住辨證要點，以口苦口干、苔膩脈滑為辨證痰氣郁結之要。二是辨證加減，尤其是在處方中用橘、桔、杏、枳輩和浙貝、枇杷葉等藥，苦降辛開、和胃、泄熱、化痰，清肺金平木。三是囑咐患者要忌口，以辛辣油膩生冷為忌，防止頑痰又生，疾病又發。

冮順奎。Tel：15925156112。

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2015-03-20)編輯：李叢