柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感發熱60例

★ 趙金玉

(1.天津中醫藥大學2013級碩士研究生 天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科 天津 300193)

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柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感發熱60例

★ 趙金玉1

(1.天津中醫藥大學2013級碩士研究生 天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科 天津 300193)

目的:觀察柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感發熱臨床療效。方法: 60例流感發熱患兒予柴葛解肌湯合銀翹散加減治療，觀察患兒退熱情況，并評價臨床療效。結果:痊愈34例，顯效16例，有效8例，無效2例(2例合并肺炎)，總有效率96.67%。結論:柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感效果顯著，能夠在較短時間內控制體溫、改善流感癥狀。

小兒流感；柴葛解肌湯；銀翹散；療效觀察

流行性感冒(簡稱“流感”)是一種由于流感病毒引起的呼吸道急性傳染病，相當于中醫的時行感冒，以高熱乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕為主要臨床表現。該病起病急、傳染性強、潛伏期短、發病率高。中醫認為小兒為“稚陰稚陽”之體，肺臟嬌嫩，衛表不固，更易感受時疫。筆者導師運用柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感發熱60例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年11月-2015年1月天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診流感患兒60例。其中男31例，女29例；年齡3-14歲，平均8±1.34歲；病程6-72h，平均18±6.5h；體溫最高40℃，平均最高體溫39.6℃ (體溫超過38.5℃，口服布洛芬混懸液或對乙酰氨基酚混懸液) 。

1.2 診斷標準 參照《流行性感冒診斷與治療指南》[1]。在流感流行時期，出現下列情況之一，需要考慮是否為流感：(1)發熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道癥狀；(2)發熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；(3)嬰幼兒和兒童發熱，未伴其他癥狀和體征；(4)重病患者出現發熱或低體溫；(5)實驗室檢查 外周血常規示白細胞總數一般不高或降低。因本院不能進行流感病毒實驗室檢測，故只能診斷為流感樣高熱病例。

1.3 納入標準 (1)年齡3-14歲；(2)符合流感樣癥狀病例的診斷標準；(3)中醫辨證屬于輕證[2]者；(4)病程在72h內；(5)血常規：白細胞(3.5～10)×109/L，中性粒細胞百分比≤80%。

1.4 排除標準 (1)根據癥狀、體征、實驗室檢查有細菌感染的可能性，如白細胞>10×109/L，中性粒細胞百分比>80%；(2)有相對明確的依據表明是其他非流感病毒感染；(3)胸部X線出現陰影或

term Fasting Improves Therapeutic Response in Type 2 Diabetic Patients[J].European Journal ofIntegrative Medicine, 2012，4(3)：e309-e314.

[4]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京: 人民衛生出版社，2006: 9.

[5]鄧惠鴻.慢性非傳染性疾病防治工作思路初探[J].中國慢性病預防與控制, 1999, 7(4): 17.

[6]陳丁生，盧致仁，張桂成,等.以健脾改變人體對治療反應性的思考與實踐[J].醫學與哲學,2013,34(5B):79-81.

[7]陳丁生，孟君,柯斌，等.中藥聯合短期極低熱量飲食改變人體治療反應性的臨床觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2011,38(10)：1 974-1 976.

感染體征的患兒；(4)有流感樣癥狀的患兒，同時合并低氧血癥、感染中毒性休克、呼吸衰竭等；(5)用藥24h后中斷治療或改變治療方案或失訪的患兒。

1.5 治療方法 采用柴葛解肌湯合銀翹散加減治療。

基本藥物組成：金銀花、連翹、荊芥穗、炒牛蒡子、桔梗、前胡、炒枳殼、炒苦杏仁、蜜枇杷葉、黃芩、柴胡、葛根、羌活、青蒿、大青葉各10g，蘆根、白茅根各15g，薄荷(后下)、甘草各6g。

隨癥加減變化：咽紅、咽痛者，加玄參、射干各10g；咳甚者，加蜜麻黃3～5g；夜咳者，加紫苑、百部各10g；痰多者，加葶藶子、瓜蔞各10g；鼻塞流涕者，加辛夷、蒼耳子、白芷各10g。

煎服法：水煎取汁200-300L，分2-3次服用或少量頻服，日1劑。3d為一療程。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]。痊愈：治療48h內體溫恢復正常(腋下體溫≤37.2℃，未復熱)且全身不適癥狀基本消失；顯效：治療48h內體溫恢復正常，全身不適癥狀明顯改善；有效：治療72h內體溫恢復正常，全身不適癥狀部分消失或好轉；無效：治療72h仍發熱或熱退后體溫復升且全身不適癥狀無緩解或加重。

2 結果

本組60例，臨床痊愈34例，顯效16例，有效8例，無效2例(2例合并肺炎)，總有效率96.67%。3 討論

流行性感冒是臨床常見的外感傳染性疾病，歸屬于中醫溫病的范疇。時疫多從呼吸道而入，邪客始于衛氣，邪氣內侵，正氣稍衰，不能勝邪，觸之即發。類似于中醫之冬溫，中醫學有較多論述，《醫效秘傳·冬溫溫毒》曾記載“冬溫者，冬感溫氣而成，即時行之氣也。何者？冬令惡寒而反溫熱，人觸冒之，名曰冬溫。”2014年11月-2015年1月為天津地區流感高發季，尤其以小兒居多。本次流感的一大特點是實驗室檢查血常規示白細胞不高，中性粒細胞比例增高。臨床表現為發熱(以高熱為主，體溫≥39℃) 、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、乏力等，少數患兒僅有輕微的上呼吸道癥狀。正如《傷寒緒論·冬溫》所述“如邪在肺衛，見頭痛、無汗、發熱、微惡風寒、咳嗽、咽痛等癥，治宜辛涼解表，用銀翹散。”

銀翹散出自吳鞠通《溫病條辨》“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，但熱不惡寒者，辛涼平劑銀翹散主之。”該方辛涼解表、清熱解毒是治療外感熱病的常用方。柴葛解肌湯出自陶華《傷寒六書》“治足陽明胃經受病，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽明經病。”該方解肌退熱、清三陽熱邪，是治療三陽合病的代表方。“風邪外客，表不解而里有熱者。故以柴胡解少陽之表，葛根、白芷解陽明之表，羌活解太陽之表，如是則表邪無容足之地矣。然表邪盛者，內必郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護其陰，桔梗能升能降，可導可宣，使內外不留余蘊耳。”[4]此方以六經理論為辨證依據，以時方效藥為用藥切入點，證治相合，方證相合。加減方中薄荷、荊芥穗、牛蒡子祛風解表，取其辛散之力，使邪從表解；金銀花、連翹辛涼解表，透邪清熱，黃芩清瀉肺熱，使邪從內清。再者重要的是阻邪內傳，柴胡、葛根解肌透熱，阻止邪氣內傳陽明少陽，并透解陽明少陽之邪熱；羌活發散太陽之風寒，如此配合，三陽兼治；杏仁、前胡、桔梗、枳殼、枇杷葉止咳化痰，五味中藥配合使用，止咳效果尤甚。同時導師認為小兒為純陽之體，發病容易，傳變迅速，衛分邪氣未解，易有傳營血分之勢，故與青蒿、大青葉、白茅根清熱涼血，蘆根清熱生津，甘草調和諸藥。全方共奏解肌清熱、涼血利咽、止咳化痰之效。本方治療小兒流感發熱療效顯著，可供今后臨床參考。

[1]衛生部醫政司.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)[J]. 國際呼吸雜志,2011,31(6):404-406.

[2]衛生部醫政司.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)[J]. 國際呼吸雜志,2011,31(6):408-409.

[3]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京:中國醫藥科技出版社,2002:158.

[4]張秉成.成方便讀[M]. 江蘇:江蘇科學技術出版社.1990:26-27.

(收稿日期：2015-03-20)編輯：王河寶

郝瑞芳(1965-)，女，碩士，主任醫師，碩士生導師。研究方向：中西醫結合治療小兒呼吸系統疾病。E-mail：HRF1965@163.com

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2015-04-03)編輯：萬崇毅