膝骨關節炎電針治療及療效評定的研究進展

膝骨關節炎電針治療及療效評定的研究進展

陳姝艷1，陳永強1，2*，吳文虎1，湯俊1

(1.上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071；2.上海市中醫醫院，上海 200071)

摘要：目的探討電針治療膝骨關節炎的療效及客觀評價膝骨關節炎療效的方式。方法查閱文獻總結各種膝骨關節炎的電針療法及評價膝骨關節炎療效的方式。結果臨床上選穴多采用以膝眼穴為主穴的局部穴位，療法上以電針為主。在膝骨關節炎療效評價方面多采用等速肌力測試。結論：電針治療膝骨關節炎具有一定的療效，等速肌力測試在膝骨關節炎療效評價方面具有客觀優勢。

關鍵詞：骨關節炎；膝關節；針灸療法；膝眼穴；等速肌力測試

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.035

中圖分類號：R684.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0641-03

基金項目:上海市教育委員會預算內科研項目:電針膝眼穴治療膝骨關節炎療效的現代康復學評估(2012JW62)。

作者簡介:陳姝艷(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫結合治療骨關節炎研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-09-03)

*通信作者:陳永強，電話-13818200208，電子信箱-chenyongqiang@medmail.com.cn

Research progress of electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis and the therapeutic evaluation

CHEN Shuyan1,CHEN Yongqiang1,2*,WU Wenhu1,TANG Jun1

(1.Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China;

2.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

Abstract:ObjectiveTo study the curative effect of electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis and objective way of evaluating the effect of knee osteoarthritis.MethodsThe literature summarizes all kinds of electric acupuncture therapy of knee osteoarthritis and the way of evaluating the effect of knee osteoarthritis.ResultsIn clinical,choose acupuncture point with Xiyan acupuncture point is given priority to with genu den local acupuncture points,is given priority to with electric acupuncture therapy.In knee osteoarthritis efficacy evaluation,we adopt the isokinetic muscle testing.ConclusionThe electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis has certain curative effect,the isokinetic muscle testing has the objective superiority in knee osteoarthritis efficacy evaluation.

Keywords:osteoarthritis;knee osteoarthritis;acupuncture treatment;Xiyan point;iso kinetic muscle testing

目前，國內的臨床研究發現,電針作為治療手段在改善膝骨關節炎(KOA)癥狀方面有其獨特療效，已被越來越多的臨床研究肯定[1]。在KOA治療療效評定上，國內研究者通常采用的是Womac評分以及Lequesene評分法，這類評分法基本上依賴于患者自身的主觀判斷，不同檢查者很有可能造成評定結果的差異，敏感性不高。而等速肌力測試可以全面評定肌肉在關節活動任意位置的肌力情況，并且可以提供多種評價指標,評定精確度較高[2]。筆者復習了近5年來電針治療KOA及其療效的臨床報道，現綜述如下。

1電針治療

目前國外對針灸機制的探討大多是在研究針灸鎮痛機制上的，他們己經發現針灸能夠明顯緩解KOA所引起的疼痛以及其他慢性疼痛，因此認為針灸治療KOA的功效與中樞釋放鎮痛類神經遞質有關。當電針針刺肢體肌肉時，激發形成外周輸入信號，該信號沖動沿神經纖維依次被傳送到脊髓、中腦、垂體腺后，釋放一系列神經遞質如腦內啡肽、一元胺等，阻斷痛覺形成通路[3-4],從而起到緩解疼痛的作用。另有研究證實，電針對KOA患者外周血中的1L-1β及TNF-∝均有一定的抑制作用，提示電針可能有控制關節病變進展的作用[5]。

1.1近部取穴車濤等[6]電針內膝眼及犢鼻穴治療KOA，總有效率為96.9%。肖婷等[7]對針灸配合電針治療KOA進行了療效觀察，選取內外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉穴位，有效率為92.86%。沈銳[8]采用電針圍刺法治療KOA患者101例，選取患膝內膝眼、外膝眼、膝內廉、膝外廉、血海、梁丘6個穴位。治療1療程后結果顯示，臨床控制28 例，顯效21例，有效20例，無效32例。陳麗[9]選取內外膝眼、血海、足三里、陰陵泉等穴，對患者采用電針加溫針灸的方法進行治療，有效率為88.1%。包飛等[10]觀察電針治療KOA的療效并探討電針促進軟骨修復的作用，將60例KOA患者隨機分為電針組和理療組各30例。電針組選取內膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、箕門、梁丘、足三里7個穴位；對照組采用電腦中頻治療儀治療。治療結果顯示,電針組治療后失穩感、腫脹方面的改善優于理療組(P<0.05)。

1.2遠部取穴遠部取穴是根據“經脈所過，主治所及”的循經取穴規律，可知足三陰經由足走胸，足三陽經由頭走足，這6條經脈皆可經過膝關節部，故可選取此6條經脈上的腧穴治療本病。楊志琴等[11]采用足三里隔姜灸配合電針治療KOA，總有效率94.12%。

1.3對癥取穴對癥選穴是根據疾病的特殊癥狀而選取穴位，是腧穴特殊治療作用及臨床經驗在針灸處方中的具體運用。蘇少杰等[12]針刺手膝痛穴治療KOA，總有效率為93.3%。李穎等[13]對針刺腹四關為主治療KOA進行療效觀察。治療后試驗組Lysholm膝關節功能評分和總有效率明顯比口服硫酸氨基葡萄糖膠囊對照組高。

治療本病以近部取穴為主，遠取為輔，以雙膝眼為主穴，旨在疏通膝部經絡。田策等[14]認為脾胃為氣血生化之源，脾胃生化的水谷精氣對臟腑四肢起著滋養的作用，脾胃失養則四肢不得水谷之氣，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生。膝眼穴屬足陽明胃經，該穴具有通經活絡，疏風散寒，理氣消腫止痛的作用，是治療膝疾之常用穴。電針針刺膝眼穴，可以加大刺激量，減少針灸耐受，使得局部肌肉有節律地收縮，擴張局部血管，改善血液循環，促進關節腔內關節液的循環，營養軟骨[15-16]。

2療效評定

2.1一般療效評定在KOA治療療效評定上，國內研究者通常采用的是Womac評分以及Lequesene評分法，這類評分法基本上依賴于患者自身的主觀判斷,不同檢查者很有可能造成評定結果的差異,敏感性不高[17-18]。

2.2等速肌力測試療效評定研究表明,股四頭肌無力與KOA發病具有緊密的相關性[19]。Mccarthy等[20]研究發現,KOA患者不僅股四頭肌肌力下降，肌耐力同樣也下降。股四頭肌肌力的減弱，疲勞耐力差會導致膝關節穩定性下降,而膝關節穩定性下降是KOA發病的重要因素[21]。目前，等速肌力測試是國際上較為先進的肌力測試的方法[22]。李毅等[23]探討了等速肌力測試KOA患者綜合治療前后膝關節周圍肌肉的功能變化與膝關節功能的相關性。篩選出30例處于Ⅱ期及Ⅲ期的單側KOA患者給予治療，在治療前后判定膝關節的功能情況及患者疼痛情況，同時用等速測力系統，在速度為60°/s和180°/s下，測定KOA患者治療前后的膝關節周圍肌肉功能變化，并測定正常對照者膝關節周圍肌肉功能狀況。治療結果提示KOA患者存在膝關節周圍肌力下降,通過鍛練肌肉功能配合有效的藥物綜合治療，可以明顯緩解患者癥狀，提高肌肉力量，恢復膝關節功能。武亮等[24]應用等速肌力測試對KOA患者全膝關節置換術后康復進行了研究。30例晚期KOA患者均行表面全膝人工關節(后穩定型)單膝置換，對患者進行6個月的隨訪，在速度為60°/s和180°/s下進行等速肌力測試包括峰力矩(PT)、做功量(TW)。根據統計學分析，術后3～6個月PT、TW值較術前有顯著性差異，等速肌力測試是評價KOA患者康復療效的有效手段。徐國會等[25]采用等速肌力測試儀和靜態平衡測定儀對59例老年KOA患者和50例非KOA患者進行肌力和平衡功能測定，發現 KOA患者膝屈伸肌群肌力下降，靜態平衡功能也隨之下降，其中屈伸肌力不同步性降低影響尤為明顯；屈伸肌力比例失衡容易導致膝關節穩定性下降。王劍雄等[26]采用Biodex system對23例雙側KOA患者及14例正常對照者進行角速度為30°/s及60°/s的髖外展肌等速肌力測試，結果顯示KOA患者髖外展肌等速肌力峰力矩、做功能力、運動效率較正常對照組減弱。

在KOA病程發展中起重要作用的是患者的下肢肌力改變[27]。臨床上常用徒手肌力檢查來評定肌肉功能，但此方法只能定性而不能定量。等長肌力測試并不能全面的反應患者肌力的情況，再加上其測試技術的不成熟性，使其應用受到了限制[28]。等速肌力測試可獲得清晰的力矩曲線，不同的膝關節損傷，可表現出各自的異常曲線。通過分析這些異常力矩曲線可獲得肌肉關節肌電強度、收縮時間所占步態周期的比例及發生時相等的病理變化的客觀信息，從而可以知道病變肌肉以及病變肌肉之間的關系。通過和正常人比較可以總結出KOA發病的一些規律，這種方法不僅可用于KOA的診斷，還可用于療效的評定[22]。目前等速肌力測試被認為是評價肌肉功能及肌肉力學特性研究的最佳方法，等速肌力測試能客觀真實的反應肌肉功能的變化，并能量化，對評價各種運動系統傷病及康復有重要作用。

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