經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤的臨床探析

高玉玲（天津市第三醫(yī)院超聲科，天津 300250）

心臟黏液瘤為一種臨床常見多發(fā)的原發(fā)性良性心臟腫瘤疾病，臨床癥狀無明顯特異性，極易發(fā)生誤診，危及患者生命健康。因此，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對于成功治療患者疾病具有相當(dāng)重要的意義。本次研究中，給予心臟黏液瘤疾病采用經(jīng)胸心臟超聲檢查，分析其臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年10月～2013年12月38例心臟黏液瘤患者，男15例，女23例，年齡17～67歲，平均（42±1.2）歲。其中22例患者合并不同程度的胸悶、心悸以及乏力癥狀，16例患者無明顯的臨床癥狀。

1.2 使用儀器：所采用儀器為心臟超聲診斷儀，頻率為2.0～3.5 MHz。

1.3 方法：取左側(cè)臥位，保持患者的平靜呼吸狀態(tài)下接受檢查，于胸骨旁左心室長軸、心尖四腔、心底短軸、劍突下切面等部位實施多切面檢查，保證能夠充分展現(xiàn)患者腫瘤的具體部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、團(tuán)塊回聲、活動度、有無瘤蒂、心臟繼發(fā)性改變、瘤體以及瓣膜關(guān)系等；并借助彩色多普勒認(rèn)真觀察患者瘤體內(nèi)的血流情況，還應(yīng)注意觀察瓣膜口是否有梗阻、返流現(xiàn)象發(fā)生，并對患者的肺動脈壓力情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒成像情況：在CDFI表現(xiàn)下可見，38例患者中，32例患者中可見舒張期二尖瓣或三尖瓣口瘤體邊緣表現(xiàn)為紅色或五彩射流束現(xiàn)象，觀察收縮期二尖瓣或三尖瓣探及有少許返流情況發(fā)生；于彩色多普勒檢查下可見患者房室瓣口血流速度存在不同程度的加快情況，并依據(jù)三尖瓣返流跨瓣壓，測量患者的肺動脈收縮壓。本次研究中，38例患者均無肺動脈收縮壓明顯升高現(xiàn)象，且均未出現(xiàn)血流信號。

2.2 觀察二維聲像圖的表現(xiàn)：本次研究中，38例心臟黏液瘤均為單發(fā)，其中左房黏液瘤32例，右房黏液瘤為6例，且觀察可見心臟黏液瘤主要處于房間隔近卵圓窩處。可見患者最大的瘤體面積為5.3 cm×4.1 cm，最小為1.2 cm×1.0 cm。38例患者瘤體情況為，邊緣毛糙15例，邊緣光滑23例。其中瘤體有瘤蒂29例，瘤蒂長約為0.4～0.8 cm，且團(tuán)塊形狀會隨著心臟活動而發(fā)生變化，表現(xiàn)為規(guī)律活動，舒張期團(tuán)塊會自行脫落進(jìn)入到心房內(nèi)，并恢復(fù)為原有形狀；其余9例患者均無明顯的瘤蒂，團(tuán)塊不會根據(jù)的心臟的活動情況而發(fā)生變化。瘤體形狀：31例表現(xiàn)為橢圓形，7例表現(xiàn)為分葉狀。33例團(tuán)塊內(nèi)部有比較均勻回聲，其余5例團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均勻。觀察可見38例瘤體中，房室無明顯變化34例，其余4例患者合并左房明顯增大情況。

3 討論

心臟黏液瘤為一種多發(fā)于成人的原發(fā)性良性心臟腫瘤疾病，其中左心房黏液瘤比較常見，右心房也有發(fā)生，但相對較少。女性的發(fā)病率明顯高于男性，且多數(shù)合并血清蛋白異常、血沉增快、體征減輕、發(fā)熱等全身性癥狀。同時因體積較小的黏液瘤，瘤蒂較短或無瘤蒂，不會影響瓣膜活動，黏液瘤不會影響正常的心臟血流動力學(xué)，同時觀察無栓子脫落時，患者的臨床癥狀以及生命體征并不明顯。體積較大的黏液瘤則容易誘發(fā)患者房室瓣口閉合不佳，或出現(xiàn)梗阻情況，容易出現(xiàn)類似二、 三尖瓣狹窄的癥狀，若觀察有瘤體碎片脫落，則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞情況[1]。因該疾病無明顯的特異性，預(yù)后不良，因此，及時確診患者疾病相當(dāng)重要。采用心臟超聲檢查方法雖然可清晰展示腫瘤大小、部位、數(shù)目、形態(tài)、團(tuán)塊回聲、活動度、是否存在瘤蒂、心臟繼發(fā)性變化、瘤體以及瓣膜關(guān)系情況，但因其疾病的臨床癥狀無明顯的特異性，極易發(fā)生誤診。因此，在采用超聲診斷檢查時，有必要重視強(qiáng)化心臟血栓鑒別。心臟血栓患者因多合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病等原發(fā)性疾病。診斷時應(yīng)注意：①血栓多是長期積累的疾病，其超聲圖像具有多層次變化；但黏液瘤超聲圖像則無明顯的層次性變化。②血栓形狀主要為圓形或不規(guī)則形狀，基底寬，無明顯的形態(tài)變化，無蒂、不發(fā)生活動；黏液瘤形狀主要為圓形以及橢圓形， 且形態(tài)會發(fā)生變化，表現(xiàn)為規(guī)律性活動，基底較窄。③血栓的位置主要分布于左心房后側(cè)壁、心尖部、室壁瘤腔內(nèi)心耳；而黏液瘤則主要處于心室游離壁、室間隔、房間隔的卵圓窩周圍[2]。同時應(yīng)該注意鑒別無蒂黏液瘤和血栓，比較困難。借助超聲檢查可明確患者具體的疾病類型，提高診斷準(zhǔn)確率。此外，在血流沖擊作用下，部分血栓會出現(xiàn)脫落情況，脫落后會漂浮于左房內(nèi)，且會隨著患者心臟收縮情況，于左房內(nèi)進(jìn)行往返，且不予左房相連接。其活動范圍較廣，不按照一定的規(guī)則進(jìn)行。而黏液瘤則是連接左房與瘤蒂，按照一定規(guī)律活動。在診斷時，注意分析觀察，也可顯著提高診斷準(zhǔn)確率[3]。

綜上所述，采用胸心臟超聲診斷心臟黏液瘤，診斷價值顯著，為臨床預(yù)后治療提供依據(jù)，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

[1] 陳 燕,金 晶,楊 晶.經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤七例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(6)：528.

[2] 王珠麗.經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20)：25.

[3] 李慧忠,陳蘭花,王 鴻.實時三維超聲心動圖診斷心臟多發(fā)實性黏液瘤5例并文獻(xiàn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,11(3)：22.