鼻中隔偏曲矯正術和布地奈德鼻噴劑聯合治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床觀察

熊劍丁 (江西省豐城市人民醫院五官科，江西 豐城 331100)

變應性鼻炎是一種常見的疾病，它給人們帶來了很大的煩惱。尤其對于合并鼻中隔偏曲的患者，單純藥物治療依從性差，且易復發。我院選擇72 例變應性鼻炎并鼻中隔偏曲的患者，對其中36 例采用鼻中隔偏曲矯正術和布地奈德鼻噴劑聯合治療的方法，另外36 例采用常規藥物治療，給予布地奈德鼻噴劑(雷諾考特)治療，癥狀重者加服抗組胺藥。其中聯合治療組治療效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010 年1 月～2013 年1 月來院就診的72 例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，分為觀察組和對照組各36 例。其主要癥狀為鼻塞、流清涕、打噴嚏、鼻癢，所有患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(武夷山標準)［1］，通過鼻腔檢查與鼻竇CT檢查證實患者均有鼻中隔偏曲，并排除鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻腔疾病。觀察組中，男20 例，女16 例，年齡20 ～55 歲，平均35.6 歲，病程2 ～26 年。對照組中，男21 例，女15 例，年齡18～56 歲，平均37.2 歲，病程1 ～24 年。

1.2 方法:觀察組患者采用鼻中隔矯正術和布地奈德鼻噴劑聯合治療的方法，術前1 周開始給予布地奈德鼻噴劑治療直至手術，均在局部麻醉下行鼻中隔偏曲矯正術，對于下鼻甲特別肥大的部分患者同時行下鼻甲外移術，術后抽取出雙側鼻腔填塞物，1 周后又開始給予布地奈德鼻噴劑治療1 個月。對照組患者采用常規藥物治療2 月，給予布地奈德鼻噴劑治療，癥狀重者加服抗組胺藥。

1.3 療效標準:所有患者均1 年后根據1997 年海口標準中療效評級方法［2］進行評分:療效=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，≥51%為顯效，21%～50%為有效，≤20%為無效，顯效和有效均為有效。

1.4 統計學分析:采用SPSS13.0 進行數據統計及分析，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組經聯合應用鼻中隔偏曲矯正術和布地奈德鼻噴劑后，顯效23 例，有效10 例，無效3 例，總有效率91.7%;對照組經藥物治療后，顯效11 例，有效12 例，無效13 例，總有效率63.9%。觀察組治療效果明顯優于對照組，兩者比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

變應性鼻炎是鼻黏膜變態反應性炎癥，其發病機制主要是由于變應原刺激機體釋放多種炎癥介質、免疫活性細胞和因子，導致鼻腔毛細血管擴張、通透性增高和腺體分泌增加。其臨床表現主要為鼻塞、流清涕、打噴嚏、鼻癢，通常是采用藥物治療為主。但鼻中隔偏曲可造成鼻腔機械性阻塞，導致兩側鼻腔長期受到不平衡刺激，導致局部乙酰膽堿釋放，加重臨床癥狀［3］。采用藥物治療往往適用于單純的變應性鼻炎，而對具有鼻中隔偏曲解剖異常的患者，其癥狀往往難以控制。而鼻中隔偏曲矯正術恰好能改變這種不利的解剖異常，從而改善鼻腔通氣，可破壞篩前神經副交感纖維分布，從而形成瘢痕，對神經反射有一定的阻斷作用［4］，同時降低鼻腔內篩前神經等鼻腔神經的敏感性［5］，得以控制變應性鼻炎的癥狀。并且藥物治療須長期用藥，對于長期用藥依從性差者，手術無疑是一個絕佳的選擇。況且，我們現在提倡鼻竇炎術前術后局部糖皮質激素的應用，有研究表明，在鼻中隔偏曲矯正術的術前術后局部運用糖皮質激素有利于改善鼻塞癥狀，提高療效［6］。本研究就體現了觀察組治療效果明顯優于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。因此，對變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，聯合應用鼻中隔偏曲矯正術和布地奈德鼻噴劑能顯著提高療效，并且，鼻中隔偏曲矯正術作為一種常見的手術，其技術相當成熟，風險低，并發癥少，適合應用于臨床。

［1］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009 年，武夷山)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):977.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效標準(1997 年修訂，海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［3］ 游新利，張其清.變應性鼻炎與鼻中隔偏曲的相關性研究［J］.中國實用醫藥，2010，5(2):25.

［4］ 雷 英，張 民，胡 玥，等.變應性鼻炎并鼻中隔偏曲患者手術療效分析［J］.吉林醫學，2013，34(29):6097.

［5］ 張 樂.鼻中隔偏曲矯正術改善變應性鼻炎并鼻中隔偏曲的臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3(3):211.

［6］ 黃 濤，張云高，局部糖皮質激素運用于鼻中隔偏曲手術的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2011，30(6):25.