銅綠假單胞菌制劑治療惡性胸水的循證護理

李燕飛 (南通市通州區人民醫院腫瘤科，江蘇 南通 226300)

晚期腫瘤容易出現遠處轉移，伴有胸水的患者臨床上表現為氣喘胸悶，呼吸困難，不能平臥。惡性胸水的一個重要特點就是胸水引流后可再次出現，有時甚至加重，因此有效控制胸水是提高患者生存質量的一個重要手段。2011 年10 月～20013 年12 月我科采用銅綠假單胞菌制劑治療惡性胸水76例，運用循證護理對其進行護理干預，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:76 例惡性胸水患者，男41 例，女35 例，年齡34 ～73 歲，，中位年齡41 歲。其中肺癌39 例，乳腺癌15 例，胃癌7 例，食道癌9 例，直腸癌6 例，所有患者胸水送病檢均見惡性腫瘤細胞。治療前完善對患者的各項檢查，包括血、尿、糞常規、肝腎功能、心電圖、胸水B 超等。所有患者KPS 評分＞40 分。予患者常規胸腔穿刺置ARROW 管行胸水引流，首次胸水引流80 0ml，后每日胸水引流1 500 ml，盡量排盡胸水，經B 超證實胸水引流完全后，向胸腔內注入銅綠假單胞菌制劑(萬特普安，北京萬特爾生物制藥有限公司生產)8 ml，同時給予胸腔內注入地塞米松針5 mg+利多卡因5 ml。將76例患者隨機分為試驗組38 例和對照組38 例，實驗組采用循證護理，對照組采用常規護理。

1.2 方法:針對惡性胸水行銅綠假單胞菌治療后的不良反應及處理方案，應用計算機網絡檢索相關文獻，提出循證護理的若干問題確定好關鍵詞，并對證據的真實性、可靠性和實用性作出評價，得出結論。然后對患者進行全面評估，針對患者的實際情況制定相應的護理措施。具體的循證護理如下:①胸腔穿刺置管的護理:穿刺前做好患者解釋工作，囑患者穿刺中避免咳嗽及深呼吸，避免轉動身體，減少氣胸的發生。穿刺過程中觀察有無頭暈，胸痛，呼吸急促或連續出現咳嗽等胸膜反應，并按照醫囑予以相應處理。穿刺后針對患者進行引流管留置的宣教，囑患者活動時避免外力牽拉，睡眠時盡量保持患側向上，并每日觀察胸水的引流量，避免引流管脫落或堵塞。②注藥后的護理:胸腔內注入銅綠假單胞菌后觀察患者面色，脈搏，呼吸及主觀感受等，局部予肝素帽封管，并固定于皮膚。囑患者變換體位，每10 min 翻身一次，使藥液與胸膜腔充分接觸，促進藥物的擴散和吸收。觀察藥物反應，監測體溫，聽取患者主訴，觀察胸痛及發熱程度，并與相應處理。③飲食指導:晚期腫瘤患者多數存在不同程度的營養障礙，加上水、電解質的流失，故應鼓勵患者多飲水，及時補充電解質，給予高熱量，高蛋白，高維生素易消化的飲食，同時與靜脈營養支持治療，增強機體抵抗力。④預防感染:由于胸腔置管時間長，經引流管注入藥物，間歇引流等，故患者存在潛在感染的風險。除置管時嚴格無菌技術外，要加強局部皮膚護理，保持敷貼清潔干燥，及時更換，并觀察穿刺點皮膚有無紅腫，滲出，壓痛等感染跡象。

1.3 效果評價:觀察兩組不良反應的發生情況和護理滿意度。不良反應主要包括疼痛、發熱、胸膜反應等;根據患者不同的滿意程度分為非常滿意、滿意、一般與不滿意。

1.4 統計學分析:采用SPSS17.0 統計軟件包進行統計學分析，對兩組不良反應的發生情況進行χ2檢驗，對患者滿意度的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。按照α=0.05 的檢驗標準，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后不良反應的比較:見表1。

表1 兩組患者護理后不良反應的發生情況(例)

由表1 可見，試驗組不良反應總發生率7.89%，對照組總發生率28.94%，差異有統計學意義(χ2=5.337，P ＜0.05)。

2.2 兩組患者護理后滿意度的比較:見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較(例)

由表2 可見，試驗組的患者總滿意度86.84%(33/38)，而對照組總滿意度73.68%(28/38)，差異有統計學意義(z=6.823，P ＜0.05)。

3 討論

胸腔行胸水引流及胸腔內注藥是晚期腫瘤患者控制惡性胸水的主要治療手段，胸腔置入ARROW 管可避免反復胸腔穿刺，能明顯改善患者的生活質量，減輕患者痛苦。銅綠假單胞菌是一種生物免疫調節劑，主要通過調節和增強機體固有的抗癌能力，抑制和殺傷癌細胞，在臨床上療效顯著［1－2］。但胸腔穿刺置管容易出現胸膜反應，注藥后容易出現發熱，疼痛等不適，通過有效護理可幫助患者順利完成治療。

以往胸腔穿刺置管后予以常規護理，主要是以經驗護理為主，根據臨床醫生的指導和教科書來為患者解決置管及治療后的相關問題，具有一定的缺陷和局限性。而循證護理是一種新的護理模式，是循證醫學在護理學領域的具體應用，主要通過確定關鍵詞，檢索相關的文獻資料作為證據，并結合自己的臨床護理經驗，根據患者的實際狀況制定個性化護理措施。有研究結果表明，對惡性胸水患者采取循證護理，能有效降低并發癥的發生率，改善患者的生活質量［3－4］。

本組實驗表明，與常規護理相比，循證護理組出現胸膜反應，疼痛，發熱的并發癥明顯減少，患者滿意度明顯提高。因此，對接受銅綠假單胞菌治療惡性胸水的患者采用偱證護理，可有效地提高患者的生活質量，減輕患者痛苦，從而打造護理滿意工程。

［1］ 馬 銳.銅綠假單胞菌制劑腔內治療惡性胸腔積液的療效觀察［J］.腫瘤防治研究，2009，36(6):523.

［2］ 馬曉霞.銅綠假單胞菌注射液治療惡性胸腔積液的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(19):48.

［3］ 潘三江，王麗英，黃菊華.循證護理在惡性胸腔積液治療中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(24):24.

［4］ 顧小麗，吳紅梅，王翠蘭.循證護理在防治惡性腫瘤患者胸腔穿刺并發癥中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，2:14.