異位妊娠保守治療的觀察及護理

沈月華 (江蘇省蘇州吳江區第一人民醫院婦科，江蘇 蘇州 215200)

異位妊娠是常見的婦科疾病，是指受精卵著床于正常宮體腔外的任何部位，異位妊娠的發生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年來異位妊娠中未生育患者的比例在逐漸升高［1］，因此，在保留生殖功能的基礎上有效地治療異位妊娠顯得尤為重要。藥物是保守治療異位妊娠的重要手段，其相對于手術治療價格低廉。本文對異位妊娠保守治療進行護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選擇2012 年1 月～2013 年12 月60 例我院收治異位妊娠采取保守治療患者作為研究對象，年齡20 ～41歲，平均(29.76±5.14)歲，有停經史，輕微下腹痛伴少量陰道流血42 例，無任何癥狀18 例。患者生命體征平穩;無藥物治療禁忌證;血常規、肝腎功能正常，盆腔包塊直徑＜5 cm;根據B 超檢查和臨床癥狀估計腹腔內出血＜300 ml 的非破裂型輸卵管妊娠。保守治療治療方法:甲氨喋呤20 mg 肌內注射，共用5 d，若β－HCG 下降不明顯，加用中藥口服。

1.2 護理方法

1.2.1 護理評估:護理人員首先對異位妊娠患者的病情進行全面了解，對患者的月經史、末次月經及是否放置宮內節育器，有無做過絕育手術，是否曾患盆腔炎、輸卵管炎等相關疾病。詢問患者腹部疼痛狀況，進行相關血、尿、B 超、心電圖檢查，協助醫生評估患者的情況。

1.2.2 進行健康教育:通過了解患者對疾病認識程度，發現患者憂慮和擔心的問題，進而實施耐心細致的健康教育，根據患者的不同文化程度，向患者介紹病房周圍的環境、相關制度、主治醫生及責任護士，使其消除陌生感及緊張情緒［2］。避免腹部按壓、熱敷、大笑、用力排便等動作，緩慢變換體位，最大限度地減少異位妊娠破裂的幾率，飲食宜有營養、易消化、多吃水果及粗纖維的蔬菜，保持大便通暢。

1.2.3 監測生命體征:密切觀察腹痛及陰道出血情況，如腹痛加劇或出血量增多，及時通知醫生，隨時做好手術的準備，按醫囑定期驗血β－hCG、復查B 超了解妊娠包塊大小;觀察陰道排出物，及時送檢。

1.2.4 藥物不良反應護理:患者及家屬對甲氨喋呤藥物的治療機制不了解，易對治療結果產生疑慮，要向患者講解甲氨喋呤的作用機理、維持時間、注意事項及可能出現的不良反應。告知患者甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物，以免降低藥物療效［3］。甲氨蝶呤最常見的不良反應是胃腸道反應，如口腔潰瘍、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、肝腎功能損害、骨髓抑制等，治療期間注意觀察口腔黏膜的變化，做好口腔護理，指導患者多喝水，清淡飲食，餐后漱口，定期檢查血常規、肝腎功能［4］。

1.2.5 心理護理:異位妊娠患者有時表現為焦慮、恐懼，處于一種復雜的心態中，迫切想知道自己的保守治療是否成功，會不會影響生育，護理人員要熱情迎接，應安慰、鼓勵患者，解釋保守治療的目的，為患者及家屬提供有關的資料，解除患者的顧慮，使其主動配合治療。應讓患者了解治療過程，參與治療決策，增強治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒［5］，積極地配合治療。

1.2.6 出院指導患者:患者出院后根據身體恢復情況注意多休息，多攝取高熱量、高蛋白、高維生素的食物。輸卵管妊娠患者預后應注意防止輸卵管發生感染，注意外陰清潔衛生，防止引起逆行感染，囑患者禁止性生活1 個月，2 周后方可參加重體力勞動以外的工作。

2 結果

60 例異位妊娠患者保守治療成功56 例(93.33%，臨床伴隨癥狀消失或明顯減輕，2 周內B 超檢查胚胎停止發育、萎縮，孕囊不增大或明顯縮小，血β－HCG 下降30%～60%，腹腔內出血吸收或減少;保守治療無效4 例(6.67%)，臨床癥狀無變化，孕囊增大，附件區出現胚芽及心博，腹腔內出血增多，輸卵管破裂改手術治療。全部治愈出院，住院時間10 ～20 d，平均(11.34±4.23)歲。無護理糾紛發生，護理滿意度59 例(98.33%)。

3 討論

異位妊娠為婦科常見病，腹式手術治療是傳統治療方法，隨著超聲檢查和血β－HCG 水平測定的廣泛應用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷，為藥物保守治療提供了更大的可能性［6］，殺死異位存活胚胎和滋養細胞是保守治療的關鍵［7］，臨床上常用藥物甲氨喋呤，甲氨喋呤是一種抗代謝類的抗腫瘤藥物，屬于葉酸類似物，可與二氫葉酸還原酶結合并抑制其作用，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾RNA 和DNA 的合成，甲氨碟呤是種對滋養細胞高度敏感的化療藥物，通過抑制細胞內胸腺嘧啶核苷酸的合成，能夠抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，滋養細胞死亡，使胚胎停止發育，壞死脫落，最終吸收［8］。

異位妊娠保守治療不但消除了患者對手術的恐懼和手術切口的痛苦，而且還保留了輸卵管，給要求保存生育能力的年輕患者帶來很多的福音，但治療過程中也有出現破裂而導致腹腔大出血的潛在危險，病情發展迅速，短時間內會發生急劇變化［9］，因此，不但需要婦產醫生熟練掌握異位妊娠的診斷方法，及時做出正確的治療方案，而且還需要護理人員熟練地掌握異位妊娠的護理要點［10］，全面了解患者病情進行護理評估是進行適當護理的前提因素，嚴格掌握用藥指征和用藥方法，積極配合醫生密切觀察病情，正確的用藥護理和加強心理護理，及時處理用藥后的不良反應，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況是取得治療成功的關鍵，通過指導真正達到促進婦女健康的目的［11］。本文通過護理評估、一般護理、密切注意、藥物不良反應護理、心理護理、出院指導，結果顯示60 例異位妊娠患者保守治療成功93.33%、均治愈出院，住院(11.34±4.23)歲;無護理糾紛發生，護理滿意度98.33%，值得臨床應用。

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