逍遙散加減治療經期延長驗案1則

★ 張虹 刁軍成 (.江西中醫藥大學202級碩士研究生 南昌330004;2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006)

經期延長指月經周期基本正常，行經時間超過7d以上，甚或淋漓半月方凈者，有稱“月水不斷”“經事延長”等。經期延長是臨床中的常見疾病，出血時間較長，但因出血量不多，故對身體健康影響不大。然行經時間較長，對生活造成不便，甚至影響受孕或發生自然流產。臨床常見于西醫學中的功能失調性子宮出血的黃體功能不足、盆腔炎、子宮內膜炎、子宮內膜息肉及節育環放置術后的并發癥等疾?。?］。歷代醫家認為本病病機或由沖任氣虛不能制約經血，或因外邪客胞，血熱妄行所導致，治法益氣養血，或清熱補腎?，F代醫家也有在繼承前輩治療經期延長的經驗基礎之上，結合月經周期分期治療，輔以耳穴、針灸、外敷等外治法配合治療取得一定療效，且有一定的臨床參考價值。

刁軍成教授在江西省中醫藥大學附屬醫院工作多年，擅長月經病的辨證論治、功能性不孕及婦科疑難雜病等。刁軍成教授認為:經期延長治療重在固沖止血調經，其病機臨床常見主要為氣滯血瘀，致沖任失司，因肝失調達，肝氣郁滯，血行受阻，停滯成疾，經血難止，治療時注重調理肝脾氣血沖任。肝有藏血疏泄條達之功;脾有溫煦散精之力，為后天之本，氣血之源;沖有滲灌之能，而任具當養之權。此四者，是氣血調和之要素，為女子恢復生理功能之關鍵?，F將一在臨床上運用逍遙散加減治療氣滯血瘀型經期延長患者案例闡述如下:

患者，趙某，女，35歲，因月經經期延長近兩年，于2013年8月26日來我院就診，自述近幾年一直在外院治療未見明顯好轉，月經周期尚規律，經量偏少且經期延長至半月余方凈，色暗紅，小血塊，經期小腹脹痛，無明顯腰酸及乳脹，末次月經:8月12日至今未凈，量少，色暗紅，無腹痛腰酸等不適，平素自覺乏力，精神欠佳，且煩躁易怒，兩協無明顯疼痛，偶有頭暈，易口干口苦，納可，寐安，小便平，大便稍干結，舌紅苔薄黃，脈弦細。辨證為氣滯血瘀，郁久化熱。方用丹梔逍遙散加減:丹皮12g，梔子10g，炒柴胡10g，白芍10g，當歸10g，茯苓15g，白術10g，甘草6g，生地10g，茜草10g，益母草10g，椿根皮10g，仙鶴草10g，佛手10g，薄荷6g。7劑。1周后復診，述服3劑后量少呈褐色，現偶見白帶中夾有少量褐色分泌物，口干口苦癥狀明顯緩解，大便好轉但兩日一行，守原方7劑。9月20日復診時，訴諸癥明顯好轉，月經于9月18日來潮，量較前有所增多，小血塊，無明顯腹痛腰酸，乳房微脹，原方去仙鶴草、茜草、椿根皮，加續斷15g，經期繼服7劑。后患者復查時述經期縮短至9d干凈，余無明顯不適。

按:中醫學對經期延長的認識由來已久，早在《內經》中就有云“悲哀太甚，則胞絡絕。胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也”。說明情志過激會影響臟腑氣血運行，若素性抑郁，或恚怒傷肝，肝失調達，致肝氣郁滯，血行受阻，瘀阻滯沖任胞宮，則致經期延長?；颊呓浟可偾医浧谳^長，平素易怒煩躁，口干口苦苔薄黃，大便干結，均為經久氣滯血瘀兼有熱像，故刁軍成教授認為治療本病主要是舒肝理氣化瘀，且清利郁久之邪熱，使肝氣調達，氣血運行通暢，邪熱去則病除。方中柴胡疏肝解郁，通達表里;當歸、芍藥同用，養血和營，柔肝養肝，使肝木得到充分的滋養柔潤而不升發宣泄過度;白術、茯苓、甘草健脾益氣，培育中土，木氣得升，氣機通暢，升降有節，木達土旺，則臟腑氣血運行正常;薄荷少許，增強柴胡升散疏泄之效。兼顧患者有肝經郁久化熱之邪故用丹皮、梔子、佛手疏理肝氣清利肝經之熱;茜草、椿根皮、仙鶴草等平和止血;益母草以活血調經。后因正值經期去茜草、仙鶴草、椿根皮，加續斷，全方寓疏肝、行氣、清熱、平調之中，是一個運轉機樞的理想方劑。當氣機樞轉調暢，氣血肝脾沖任調和，經期即漸恢復正常［2］?！陡登嘀髋啤そ浰群鬅o定期》謂:“婦人經來斷續，或前后無定期，人以為氣血虛也，誰知是肝氣主郁結乎。”故刁軍成教授認為:瘀血阻滯沖任，經血不寧，新血不得歸經，則經血淋漓不盡，肝藏血，主疏泄，肝氣郁結，肝郁氣滯，氣機升降失常，臟腑功能紊亂，沖任二脈失調，是導致本病的重要機理。使氣血通暢，瘀血去血歸于經以止血，陰陽調和而使月經周期恢復正常。

［1］馮綺，徐漣.徐漣主任應用逍遙散治療經期延長經驗［J］.云南中醫中藥雜志，2009，30(10):1-2.

［2］喬建彬.經期延長辨清病因［N］.大眾衛生報，2009-11-19(9).