劉良徛運用柴胡桂枝湯治療疑難發熱1例

★　熊小晶

(江西中醫藥大學2012級碩士研究生　南昌 330006)

劉良徛運用柴胡桂枝湯治療疑難發熱1例

★熊小晶

(江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006)

摘要：隨著人們生活方式的變化，疑難發熱的病人越來越多，西醫治療這類疾病尚無良策。而中藥(特別是柴胡桂枝湯)顯現出其獨特的療效。本文力求通過分析柴胡桂枝湯治療疑難發熱病例，以期為臨床治療疑難發熱提供借鑒。 1病例

關鍵詞：劉良徛；柴胡桂枝湯；疑難發熱

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”原方由柴胡、桂枝、白芍、黃芩、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成。本方取小柴胡湯、桂枝湯各半量合劑而成。用桂枝湯調和營衛、解肌辛散、以解太陽之表；用小柴胡湯和解少陽、暢達樞機，以治半表半里，以達表里同治之效[1]。臨床表現：身熱惡風，四肢關節酸痛，脅下滿，欲嘔，自汗，脈浮弦。后世醫家靈活運用此方，將其用于治療消化潰瘍、慢性胃炎、冠心病心絞痛、病毒性感染發熱、神經衰弱癥等病，取得一定療效。吾師劉良徛教授善用此方治療疑難發熱，屢用屢效。現報道1例如下。

患者毛某，女，64歲，于2013年12月11日出現間歇性發熱，發熱期與無發熱期交替出現，時長無規律，體溫多在38℃～38.7℃之間波動，多次就診于當地診所，予抗感染(具體藥物不詳)治療，發熱仍間歇出現。遂于2013年12月21日就診于某省直三甲醫院呼吸二科，入院癥見：惡寒，發熱，測體溫38.4℃，頭痛，四肢關節酸痛，全身乏力明顯，腹脹，腹痛，無惡心欲吐，食欲﹑精神﹑睡眠差。輔助檢查：肺部CT示：1.右肺中下葉及左肺內條片影，擬為感染；2.縱隔內多發稍腫大淋巴結；3.心包及雙側胸膜增厚。血常規示：WBC 8.88×109/L NE 69.7%；降鈣素原﹑腫瘤四項﹑血培養等均未見明顯異常。入院后給予“亞胺培南西司他汀﹑替考拉寧﹑甲強龍”抗感染及“達菲”抗病毒等治療。至12月26日，復查血象：WBC 12.18×109/L NE 86.3% CRP 21mg/L，骨髓組織活檢示：粒系﹑紅系﹑巨核系增生，癥狀未見改善，仍有發熱，測體溫38.7℃，無奈出院。于2013年12月30就診于江西中醫藥大學附屬醫院呼吸科。入院癥見：患者惡寒，發熱，測體溫38.5℃，全身酸痛，乏力，口干不欲飲，腹脹，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，無汗出，無心慌，無胸痛及咯血，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，雙下肢無浮腫，食納可，夜寐一般，小便量少，有灼熱感，大便4日未解，舌質暗紅，苔黃膩，脈浮滑數。劉師方擬柴胡桂枝湯加減：柴胡30g，桂枝10g，黃芩10g，半夏10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗6枚，蒼術10g，厚皮10g，陳皮10g。

服藥3劑后精神好轉，體溫最高37.7℃，無惡寒，少量汗出，全身酸痛，乏力，無咳嗽咳痰，食納可，夜寐一般，小便量增多，大便已解，舌質暗，苔黃膩，脈滑。守上方加藿香、佩蘭各10g加重化濕力度。

服藥3劑后，無發熱，無明顯出汗，精神明顯好轉。病愈出院，未再復發。

2討論

從西醫論，患者發燒多年，多次就診于各大醫院，并已行骨穿、免疫、腫瘤等方面檢查，基本可以排除腫瘤、免疫、血液系統等重大疾病。結合血常規及肺部CT，如若考慮肺部感染引起的發熱，然先后于各大醫院經抗感染治療，病情未見好轉；若因感染控制欠佳引起的長期發熱，其血培養等可找到致病菌，且常致感染性休克等，遂感染暫不作為第一診斷。在尚未明確病因前，西醫僅僅只能經驗性用藥，行抗感染治療，并與營養支持對癥治療，對于治療此病人，縱吾師從醫幾十載，醫術精湛，從西醫論終無從下手也。

從中醫論，吾師考慮患者外感寒濕，遷延日久，外證未解，進而生內熱，濕熱在體內遷延難愈。濕性粘滯，則全身酸痛，乏力；濕熱阻遏氣機，津液不能上承，故口干不欲飲；外感寒邪，則無汗出；濕熱之邪下移膀胱，故小便量少，有灼熱感；舌質暗紅，苔黃膩，脈浮滑數，均為外有表，內有濕熱郁滯、使少陽樞機不利之象。本方取小柴胡湯、桂枝湯各半量合劑而成，方中小柴胡湯寒溫并用，攻補兼施，升降協調。外證得之，重在和解少陽，疏散邪熱；內證得之，還有疏利三焦、調達上下、宣通內外、運轉樞機之效。用柴胡、黃芩寒涼祛邪，同時配半夏、生姜辛溫之品；在清散祛邪的同時配以甘草、大棗等甘平藥益氣養營，扶助正氣；柴胡、黃芩雖同祛邪，但寓一表一里、一升一降雙解之義，柴胡、黃芩升降相配，合黃芩、半夏辛開苦降，共調氣機之逆亂。桂枝湯外證得之，重在調和營衛，解肌祛風；又因肺主氣屬衛，心主血屬營，故內證得之，還有調和氣血、調理陰陽之功。既有和解作用，又有調和功效。桂枝辛溫、發散衛表風寒之邪；芍藥酸寒，收斂營陰之液。方中生姜、大棗一助桂枝散邪，一助芍藥養正；甘草甘平，配桂枝則辛甘通陽，配芍藥則酸甘化陰。作為調和方，則桂枝以辛溫通陽氣見長，芍藥酸寒養血為功，生姜、大棗、甘草各助通陽、養陰之效。原方加蒼術、厚樸增強燥濕之力。現代人多食肥甘厚膩之品，易內生濕熱；且發熱多經靜滴治療，水濕內聚；加之氣候因素，臨床單純外感發熱少見，疑難發熱，遷延難愈，半表半里癥也多見[2]。故臨床上發熱遷延難愈者，應多方面考慮，再結合臨床經驗，辨證論治，施以方藥。

參照本案，中醫在治療不明原因發熱上，較西醫有明顯優勢。臨床上疑難發熱病人，不可一味使用抗生素。當從中醫論治，縱病情復雜多變，只需分析病機，辨證無誤，即可顯效。而從西醫如何解釋此中機理，有待進一步研究。

參考文獻

[1]周天寒．郭子光應用經方驗案[J].實用中醫藥雜志，1994(1)：

6-7．

[2]宋高峰．伍炳彩治療疑難發熱的臨床經驗[J].湖北中醫雜志，2009，31(2)：24．

收稿日期：(2014-09-14)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R254.1

文獻標識碼：B