角藥配伍在婦科臨床的運用心得

江松平 劉 姣

（浙江省青田縣中醫醫院，浙江青田323900）

角藥配伍在婦科臨床的運用心得

江松平 劉 姣

（浙江省青田縣中醫醫院，浙江青田323900）

角藥是在中醫整體觀念和辨證論治的理論指導下，根據中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性及配伍法則制定的一種中藥配伍技巧，運用得當，可起到普通藥對和簡單藥物拼湊難以達到的臨床效果。如薏苡附子敗醬草臨證用之盆炎消；地榆貫眾白頭翁斂澀止血崩；半夏白術天麻用治妊娠眩暈療效佳；甘草小麥合大棗婦人臟躁服之康；山甲留行合通草疏肝解郁而通乳。

中藥配伍 治療應用 婦科疾病

關于角藥，姜良鐸教授[1]認為:“三角形是最穩固的圖形，三味藥的配伍，呈三足鼎立之勢，互為輔助，符合臨床實際”。其繼承導師的臨床用藥經驗，結合自己的用藥體會，思路獨特，用藥輕靈，配伍巧妙，善用角藥，并認為角藥配伍方法源自《素問·至真要大論》“君一臣二，奇之制也”的制方法則[2]。但也有學者認為，奇偶方的含義，不能僅拘泥于藥味數字的奇偶[3]，筆者愚以為，角藥是在中醫整體觀念和辨證論治的理論指導下，根據中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性及配伍法則制定的一種中藥配伍技巧，運用得當，可起到普通藥對和簡單藥物拼湊難以達到的臨床效果。現將筆者運用角藥治療婦科臨床常見病心得淺述如下。

1 薏苡附子敗醬草，臨證用之盆炎消

薏苡、附子、敗醬草三味組方，仲景《金匱要略》用治腸癰膿已成，方中薏苡化濕解凝利小便，主治濕熱阻滯、筋脈拘急；敗醬草消腫排膿解毒，附子溫陽扶正，通行十二經脈。后世醫家擴而用于盆腔和下腹部各種炎癥性病變，臨床報道非常之多。筆者常以此角藥治療盆腔炎性疾病，只要病機符合氣滯濕阻瘀結者，用之多有效驗。如伴有輸卵管積液較多者，合豬苓、茯苓、澤瀉三味淡滲利水；如熱毒癥象明顯，伴見發熱，口渴，帶下黃色臭穢，下腹疼痛，口苦尿赤者，合以三黃瀉心湯，清熱解毒，互補為用；腸道氣滯熱結癥象明顯，伴見腹脹，便秘者，則合以小承氣湯三味，泄熱通腑，因勢利導；如兼有泌尿系感染或結石癥屬下焦濕熱蘊結者，合以自擬三金附琥湯[4]，共奏清熱通淋排石，補虛祛瘀活血之效。

2 地榆貫眾白頭翁，佐以斂澀止血崩

崩漏是一種常見的婦科出血性疾患，臨床所見以氣虛不攝、血失常道、血熱妄行者為多，特別是因于熱邪迫血妄行而致的，臨床實屬多見。地榆、貫眾、白頭翁三味合用乃山東中醫藥大學張志遠教授治療崩漏的一組“角藥”。筆者宗張志遠教授之旨，臨床治療陰虛內熱、熱傷沖任或實熱之邪、迫血妄行之崩漏，每以上述三藥為角藥，參以龍骨、海螵蛸、蒲黃炭三味，清熱涼血調沖任、固澀止崩不留瘀。如陰虛癥象明顯，則合以玄參、麥冬、生地三味，以滋陰潤燥、涼血止血；夾下焦濕熱癥象明顯，如平素帶下量多色黃、下血腥臭，尿道灼熱等，則合薏苡、附子、敗醬草三味，以增清熱化濕之功。同時，該組角藥還適用于腸風臟毒屬腸道濕熱之便血，臨癥時與槐花、荊芥炭合用，可起清化濕熱，涼血止血之效。

3 半夏白術天麻湯，用治子眩療效佳

以半夏白術天麻湯命名者，方劑雖多，如《脾胃論》、《古今醫統》、《醫學心悟》等，但其中主藥皆不離上述三味。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝息風而止頭眩為君；白術運脾燥濕。三味合而成為一組典型之角藥，共奏燥濕化痰，平肝息風之功。主治痰飲上逆，頭昏眩暈，惡心嘔吐之癥，后世用之多驗。妊娠眩暈亦稱“子眩”、“子暈”，臨床有肝腎陰虛、氣血虛弱和氣郁痰滯之別[5]。但治療大法總以平肝潛陽為主，并且筆者認為，隨著社會的發展和生活節奏的加快，單純陰血不足和氣血虧虛者日漸減少，而氣機郁滯，痰氣凝結者相對增多，如癥見妊娠中晚期頭暈目眩，胸悶心煩，兩脅脹滿，嘔逆泛惡，時吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，舌苔白膩，脈弦或滑等。此因氣郁痰凝，清陽不升而致，可以半夏白術天麻湯加減，健脾理氣，化痰息風治之多效。若口苦心煩重者，合黃芩、竹茹、黃連三味清熱除煩安胎；頭痛甚者，合白菊花、白蒺藜、白僵蠶三白角藥配伍祛風平肝止痛。

4 丹梔甘麥大棗湯，婦人臟躁服之康

婦人臟躁始見于《金匱要略方論》:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”本病主要機理是內傷于心，或心血不足，神無所依；或五志火動，上擾心神。臨床以心氣不足，心腎不交為多見，分別以甘麥大棗湯和天王補心丹治療。筆者認為，本病的原始病因當有情志因素為主線，精神抑郁，肝氣郁結，郁久化火，擾動心神之病機不可忽視。故單純養心安神，或滋陰清熱似有未及根本之治，故在臨床上主張合用丹梔甘麥大棗湯，方中丹皮、梔子、柴胡合成一組角藥，疏肝理氣解郁，清瀉心肝之熱。甘草、小麥、大棗典型的角藥組合以甘平之味養心益脾，和中寧神。若失眠多夢，坐起不安，情緒低落，納少神疲者，加百合、生地、琥珀三味，乃百合地黃之意，加強滋陰清熱寧心安神之功；若徹夜不寐，躁煩不寧，當合生龍骨、生牡蠣、靈磁石三味重鎮之品潛降上亢之火。

5 山甲留行合通草，肝郁缺乳效果好

產后缺乳之癥，有虛實兩端。慮者因氣血不足，乳汁無以化源；實者肝氣郁滯，氣血失暢，沖任經脈澀滯[5]。筆者認為，隨著生活水平的提高和整個孕期營養的加強，單純氣血虧虛型的產后缺乳患者已不多，相反，因于肝氣郁滯所致者為常見。可癥見產后乳汁全無或甚少，乳房脹滿疼痛，或因情緒影響，突然出現乳汁不行，精神抑郁，胸脅脹滿，噯氣納少，或有發熱，舌苔薄黃，脈弦細等。治當疏肝解郁,宣絡通乳為則。可以下乳涌泉散為方。炮山甲、王不留行、小通草三味以角藥，合當歸、芍藥、川芎補血養血行血；柴胡、青皮、瓜蔞以疏肝理氣通絡。或因肥胖婦女因痰濁阻滯導致產后缺乳者，合蒼術、香附、漏蘆化痰導滯以通乳。以上藥物不僅具疏肝解郁通乳之功，還可促進產后子宮復舊，調整產后胃腸之功能。

6 結語

總而言之，角藥一詞，雖不常用，但其理論淵源流長，其理奧、其義深。實踐證明其有很好的臨床應用價值，是中醫學長期臨床實踐的經驗積累，是臨床中藥配伍形式的一個重要組成部分。角藥為三味中藥組合應用，其用藥精煉，配伍奧妙，治病力專，療效卓著。角藥是在中醫方劑陰陽配伍基礎上的融會貫通和出奇制勝，是“通變燭微”診治包括婦科復雜疾病在方藥上的具體體現[2]。筆者認為，探索角藥的理論基礎，熟悉角藥的臨床應用，更可有效避免臨癥用藥的簡單隨意，提高中醫臨床療效。對藥味較多的傳統方劑之角藥部分進行有目的取舍，一則可使臨床用方更加精練，二則也是傳統方劑“一方二法”辨證精準使用的體現之一。當然，角藥其中的藥物機理還有待我們今后作進一步的研究。以上為筆者多年工作中對角藥在婦科臨床的一點淺顯心得，文中不當之處，敬請同道尤其是精于角藥研究的學者們指正為盼。

[1] 姜良鐸，劉清泉.三態論證急癥與角藥配伍.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（18）：173

[2] 金麗.中醫方劑角藥與陰陽學說.中醫雜志，2013，54（8）：715

[3] 高普照.談“汗者不以奇下者不以偶”.山東中醫學院學報，1988，12（1）：16

[4] 江松平.三金附琥湯治療泌尿系結石48例.遼寧中醫藥大學學報，2007，9（6）：111

[5] 馬寶璋.中醫婦科學.北京：中國中醫藥出版社，2012：170

R289.1

A

1672-397X（2015）05-0055-02

江松平（1970—），男，本科學歷，副主任中醫師，研究方向為經方治療內科及婦兒科疾病。

劉姣，碩士學位，副主任醫師，主攻月經病、絕經綜合征。66198172@qq.com。

2015-02-10

編輯：傅如海

2014年浙江省中醫藥科學研究基金項目（2014ZB139）