中藥溻漬加TDP治療儀治療關節腔積液60例

中藥溻漬加TDP治療儀治療關節腔積液60例

聶大慶，指導：王成武

(長春中醫藥大學附屬醫院 風濕科，長春 130021)

摘要：目的觀察中藥溻漬加TDP治療儀治療關節腔積液的臨床療效、技術穩定性及安全性。方法選擇西醫診斷為關節腔積液并且中醫辨證屬寒濕凝滯證的患者為觀察對象，全部病例120例，分為治療組及對照組,各60例。對照組采用中藥湯劑常規口服治療，治療組在口服中藥湯劑基礎上,加用中藥溻漬配合TDP治療儀進行治療。結果治療組治療后關節腔積液療效臨床痊愈31例(51.67%)，顯效3例(5%)，有效21例(35%)，無效5例(8.33%)，總有效率達91.67%，中藥溻漬配合TDP治療儀治療能夠明顯改善病人膝關節腫脹、積液，治療后與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)。不良事件發生率為0。結論中藥溻漬配合TDP治療儀能夠借助藥力和熱力綜合作用于病位,通過擴張的毛細血管、改善血液循環及體外微量給藥的作用，保護滑膜，改善營養狀態，減少炎癥滲出，促進關節液吸收，緩解疼痛，滑利關節。

關鍵詞：關節腔積液；中藥溻漬；TDP治療儀；寒濕凝滯證

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.019

中圖分類號：R684.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0376-03

基金項目:吉林省中醫藥管理局中醫藥科技項目：中藥溻漬加TDP治療儀治療關節腔積液的臨床研究(2010-024)。

作者簡介:聶大慶(1980-)，男，碩士研究生，主治醫師，主要從事自身免疫性疾病的中西醫結合治療研究。

Tazi of Chinese medicine decoction with TDP therapy for the treatment of articular cavity effusion

NIE Daqing,Instructor:WANG Chengwu

(Department of Rheumatology,Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of Tazi of traditional Chinese medicine with TDP therapy for the treatment of joint effusion technique stability and safety.MethodsWestern medicine for the diagnosis of joint effusion and TCM syndrome of stagnation of dampness patients as the observation object,all cases 120 cases were divided into treatment group and control group,60 cases in each group.The control group used traditional Chinese medicine decoction of conventional oral treatment,treatment group based on the decoction of Chinese medicine,the use Tazi of Chinese medicine decoction with TDP therapeutic instrument.ResultsThe efficacy of the treatment group after treatment,clinical curative effect of joint effusion recovered in 31(51.67%),effective in 3(5%),effective 21(35%),invalid 5(8.33%),the total effective rate was 91.67%,the Tazi of traditional Chinese medicine decoction with TDP treatment meter treatment can significantly improve the patient knee jointswelling,effusion,treatment after and before treatment were statistically significant (P<0.01).The incidence of adverse events was 0.ConclusionTazi of traditional Chinese medicine decoction combined with TDP in treating instrument can by means of the comprehensive effect of the drug and heat in the disease,the protection of synovial membrane through dilated capillaries,improve blood circulation and in vitro drug delivery microrole,improve nutritional status,reduce inflammatory exudation,promote joint fluid absorption,relieve pain,lubricating joints.

Keywords:joint effusion;Tazi of Chinese medicine decoction;TDP therapeutic instrument;cold and damp stagnation syndrome

關節腔積液屬現代醫學的急性關節炎范疇，隨著老齡化社會的到來，關節腔積液的發病率逐年增加，已經成為影響人們生活質量，危害人類健康的一種常見病證，尋找一種便捷而行之有效的治療方法迫在眉睫[1]。筆者采用中藥溻漬加TDP治療儀治療關節腔積液，取得了滿意的療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共120例,為2010年10月—2012年6月門診和/或住院患者，隨機分成治療組和對照組。治療組60例，男22例，女38例，平均60歲；對照組60例，男20例，女42例，平均62歲。2組在年齡、性別、關節腔積液、中醫證候積分及實驗室相關檢查結果等方面具有可比性。西醫診斷標準:根據《實用中西醫結合診斷治療學》[2]關節腔積液診斷標準。中醫診斷及辨證標準：根據《實用中醫風濕病學》[3]中“膝痹”診斷標準制定。辨證為寒濕凝滯證。

1.2治療方法

1.2.1治療組常規中藥湯劑口服治療,每劑取汁300 mL,早晚2次分服。另加中藥溻漬配合TDP治療儀，1次/d。

1.2.2對照組常規中藥湯劑口服治療，每劑取汁300 mL,早晚2次分服。連續治療10 d為1療程，觀察1個療程。

1.3觀察項目觀察2組治療前后臨床療效、技術穩定性及安全性指標，如中醫證候積分、關節腔積液量、關節疼痛強度、健康狀況、過敏反應、皮膚損傷等。

1.4療效標準1)關節腔積液療效標準：按以下標準分級(以研究者判斷為主)，計算每級所占的百分比。臨床痊愈：腫脹、積液消失，積分為零。顯效：腫脹、積液基本消失，積分減少≥2/3。有效：尚有輕度腫脹，積分減少≥1/3。無效：腫脹、積液與治療前比變化不明顯,積分減少<1/3。2)關節疼痛療效標準：臨床控制：疼痛消失，分級評分為0。顯效：疼痛基本消失，分級評分下降≥70%。有效：疼痛明顯緩解，分級評分下降≥30%。無效：疼痛無明顯改善，分級評分下降不足<30%。3)中醫證候療效標準：按以下標準分級，計算每級所占的百分比。痊愈：證候積分值減少N≥90%。顯效：證候積分值減少N≥70%。有效：證候積分值減少N≥30%。無效:證候積分值減少N<30%。4)健康狀況(HAQ)評價標準：比較2組療后積分平均值較療前積分平均值下降情況。5)安全性評價指標與方法:描述患者生命體征(體溫、心率、呼吸、脈搏)的變化。描述不良事件的發生情況、與試驗有關的不良事件的發生情況。不良事件的種類、嚴重程度、發生頻率及與研究的關系將列表描述。對因不良事件而中止研究以及出現重度或嚴重不良事件的病例會加以特別的注明。

1.5統計學方法所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，定量指標采用基本統計描述方法進行描述,定性指標計算相應分類下的例數及百分數。計量資料數據，采用配對t檢驗。不符合正態分布者、計數及等級資料數據，采用配對秩和檢驗。

2結果

治療組60例臨床痊愈31例，顯效3例，有效21例，無效5例，總有效率達91.67%;中醫證候療效總有效率為91.67%，痊愈5例，顯效18例，有效32例,無效5例；且主癥評分和次癥評分較治療前均有降低，關節疼痛明顯減輕，健康指數積分亦有所改善，治療后與治療前比較有統計學意義(P<0.01)，說明中藥溻漬配合TDP治療儀治療關節腔積液有效，能夠明顯改善病人各項癥狀。

全部病例生命體征治療前與治療后比較無統計學意義(P>0.05)，不良事件發生率為0。

3討論

關節腔積液中醫稱之為痹證[4]。本病亦屬現代醫學的急性關節炎范疇，常是創傷性關節炎、骨性關節炎、類風濕性關節炎等疾病的并發癥，其中以膝骨關節炎所導致的膝關節腔積液最為常見[5]。而膝骨關節炎是一種好發于中老年人的慢性退行性骨關節病[6]。由于我國特殊的地理及人文環境影響，加之社會人口老齡化的趨勢，因而對骨關節炎的防治意義重大[7]。

中藥外洗法，古稱“溻漬”“洗傷”“淋洗”等，《外科精義》中指出：“其在四肢者溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之。”中藥溻漬療法治療骨關節炎是借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法[8]。在中醫基礎理論指導下，結合現代藥理研究,篩選澤蘭、澤瀉、白芥子、貓爪草等八味中藥，采用中藥溻漬療法配合TDP治療儀，使藥物分子經皮膚吸收，再通過受熱擴張的毛細血管參與血液循環,直接作用于病變組織(包括炎性滑膜組織、增生的關節表面)，起到體外微量給藥的作用,通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發肌體的調節功能從而增進關節及周圍組織的血液循環，保護滑膜，改善營養狀態，減少炎癥滲出，促進關節液吸收，達到活血止痛、祛風除濕、舒經通絡等作用[9]，另外，紅外線治療也可以使血管擴張，促進病變組織的局部血液循環，減輕肌肉痙攣，促進炎性反應遞質吸收，緩解疼痛，滑利關節，共同達到解除關節僵硬、腫脹、疼痛癥狀，促進功能恢復而達到治療關節腔積液的目的。實驗研究也證實中藥外用可以改善血液循環，降低骨內壓，干預軟骨細胞因子基因的表達,提高自由基清除劑SOD活性，以達到保護關節軟骨、治療關節腔積液的目的[10]。