急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護理分析

崔慧慧 (安徽醫科大學第四附屬醫院，安徽 合肥 230000)

急性心肌梗死屬于心內科中的一種常見危急重癥，主要由于患者冠狀動脈發生心肌缺血現象后導致發生心肌缺氧缺血現象，進而破壞心肌細胞。目前，臨床中主要給予靜脈溶栓治療，并給予精心護理，進而有效縮小心肌受損范圍，抑制心室重塑［1］。筆者將我院2013年5月～2013年12月收治的63例急性心肌梗死患者給予靜脈溶栓治療和精心護理，現護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年5月～2013年12月在我院接受治療的126例急性心肌梗死患者作為研究對象，平均分為63例A組和63例B組，所有患者實施靜脈溶栓治療，在此基礎上，A組患者給予精心護理，B組患者實施常規護理。所有患者均被確診為急性心肌梗死，并符合急性ST段抬高性心肌梗死臨床診斷標準。其中，男64例，女62例，年齡40～74歲，平均年齡(50.5±5.2)歲。

1.2 納入排除標準:納入標準:納入伴有典型胸悶、胸痛癥狀，持續時間超過半小時，且舌頭下含化硝酸甘油無效的患者;納入年齡小于75歲的患者;納入心電圖標準18導聯上，超過2個導聯ST段抬高患者。排除標準:排除近一年出現過顱內腫瘤以及腦卒中患者;排除使用過抗凝藥物患者;排除伴有惡性腫瘤或者夾層動脈瘤的患者。

1.3 方法:對患者進行溶栓治療前，患者口服300 mg阿司匹林，口服5天后，減少阿司匹林劑量，75 mg/次;將150萬尿激酶加入到100 ml生理鹽水中進行靜脈滴注，滴注時間約半小時;另外，將5 000U肝素溶入到20 ml生理鹽水中進行靜脈注射，2次/d;溶栓治療的同時，并采取鎮靜劑、吸氧、抗心律失常藥物、硝酸甘油以及β－受體阻滯劑等治療方法。在此基礎上，A組患者給予精心護理，B組患者實施常規護理。

1.4 觀察指標:觀察兩組患者的治療效果和護理滿意度。

1.5 統計學方法:采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比:A組:54例患者冠脈再通，冠脈再通率為85.7%;5例復發，復發率為7.9%;3例出血，出血率為4.8%，1例死亡，死亡率為1.6%;B組:42例患者冠脈再通，冠脈再通率為66.7%;9例復發，復發率為14.3%;7例出血，出血率為11.1%，5例死亡，死亡率為7.9%。兩組患者的治療效果對比(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比:A組患者滿意62例，不滿意1例，滿意率為98.4%;B組患者滿意40例，不滿意23例，滿意率為63.5%;A組患者的滿意度明顯高于B組(P＜0.05)。

3 討論

對急性心肌梗死患者進行靜脈溶栓治療的同時，主要采取以下護理措施。

3.1 溶栓治療前護理

3.1.1 心理護理:由于急性心肌梗死患者易產生焦慮、緊張、恐懼以及擔憂心理，因此，護理人員需要加強與患者進行溝通，轉移患者注意力，緩解患者緊張情緒，減少負面情緒影響，使患者樹立良好心態，積極接受治療;另外，對患者及家屬講解相關急性心肌梗死的知識，并告知患者加強心臟監護的重要性，積極回答患者疑問，提高其治療依從性，積極配合治療［2］。

3.1.2 溶栓前準備:護理人員對患者的呼吸、血壓、體溫以及脈搏等生命體征進行準確記錄，仔細觀察患者心電圖變化情況，確定是否發生心律失常;建立兩條靜脈通道，在患者前臂中固定、粗的血管位置靜脈留置針，以便能夠及時搶救患者。

3.2 溶栓時護理:告誡患者嚴格遵照醫囑進行溶栓治療，調整溶栓劑量，保證其時間的準確;并對患者的心律、血氧飽和度、生命體征、神志變化以及血壓變化進行密切觀察，確保持續性供氧，并對患者的心電進行全程監測，安排護理人員守護患者，還要對患者心電圖的動態變化進行觀察，如發生緊急情況，能夠快速搶救患者;此外，檢查患者是否發生出血，主要對患者的口腔、鼻腔、穿刺部位以及皮膚黏膜等部位進行檢查，并觀察患者是否伴有嘔血、便血以及尿血等現象，觀察患者的神志、瞳孔變化，盡早發現是否發生顱內出血并發癥［3］。

3.3 溶栓后護理

3.3.1 并發癥護理:患者服用溶栓藥物后，易發生出血不良反應，因此，要適量減少各種注射量，加壓包扎穿刺點或者延長壓迫時間;再灌注心律失常屬于溶栓的一種常見并發癥，為降低并發癥，護理人員需要對患者實施心電監護，囑咐患者服用止痛劑、鹽酸利多卡因以及阿托品等藥物治療，如有必要，給予電復律治療，避免發生持續快速性、嚴重緩慢性或者室顫性的心律失常;此外，大面積的心肌梗死、血容量減少、心肌收縮力下降、心輸出量變少以及血管擴張藥等會導致低血壓，因此，要求護理人員要嚴密觀察患者的血壓變化情況，治療3 h內對患者的血壓進行6次測量，半小時進行一次測量，治療3 h后，一個小時測量一次。平穩患者血壓后，適當延長血壓測量時間。

3.3.2 飲食護理:控制患者病情后，囑咐患者大量食用低膽固醇、高維生素、低脂肪、高纖維素、易消化以及清淡型的食物，并多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。禁止食用辛辣性、刺激性、腌制類過咸的食物，并堅持少食多餐的原則。

綜上所述，對急性心肌梗死患者采取靜脈溶栓治療的基礎上，采取精心護理，能夠有效提高治愈率，顯著增強治療效果，并降低并發癥發生率。

［1］ 梁 緒，高淑蘭.急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常的護理［J］.遼寧中醫學院學報，2006，8(1):82.

［2］ 李鳳萍，耿秀雙，吳桂平，等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護理［J］.醫藥論壇雜志，2003，24(15):81.

［3］ 陳 恒.62例急性心肌梗死患者靜脈溶栓臨床護理觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7(22):170.