膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療老年前列腺肥大的療效觀察

鄭世享 (湖北省隨州市曾都區(qū)東城衛(wèi)生院，湖北 隨州 441300)

前列腺肥大癥是老年患者的常見病，其發(fā)病率隨年齡而逐漸遞增。隨著我國人民生活水平和衛(wèi)生健康水平的不斷提高，平均壽命顯著增長，因此發(fā)病數(shù)量相應增加，大多數(shù)發(fā)病年齡在50 ～70 歲之間，50 歲以下較少見，60 歲以上的發(fā)病率可高達75%甚至更高。筆者旨在探討膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大引起的急性尿潴留的治療方法、臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:45 例患者中65 ～75 歲18 例，76 ～84 歲27 例，均因排尿困難、下腹部脹痛入院，最長時間12 h，最短時間7 h。膀胱高度充盈，觸痛明顯，直腸指診及彩超證實尿潴留由前列列腺增生肥大所引起。其中，合并高血壓、腦出血、腦梗死后遺癥13例，高血壓、心臟病、慢性心功能不全8 例，慢性支氣管炎、阻塞性肺病、肺源性心臟病12 例，Ⅱ型糖尿病12 例。入院后經尿道橡膠氣囊導尿管導尿失敗，其中有8 例為改用金屬導尿管導成功撥管后再次發(fā)生尿潴留。

1.2 方法:常規(guī)消毒后在恥骨聯(lián)合上方3 cm 處用16 號導管針穿刺膀胱撥出針芯見尿液流出證明穿刺成功，連接引流袋用1 號絲線將導尿管固定于腹壁皮膚上以防滑脫。給予抗生素、預防泌尿系感染等治療，同時口服保列治，5 mg/d。

1.3 治療標準判斷:15 ～30 天能自主排尿，撥管后未再發(fā)生尿潴留者，3 個月后行直腸指診，彩超檢查前列腺明顯縮小，尿流暢通者為有效。3 個月后，仍不能自行排尿及撥管，直腸指診，彩超檢查無光前列腺無明顯縮小者為無效。

2 結果

所有患者住院7 天，尿液引流通暢，無其他不適帶管出院。15 天能自主排尿，撥管5 例，21 天撥管24 例，30 天撥管16 例。隨訪5 年，堅持服藥的38 例患者未再發(fā)生尿潴留。7 例患者分別于6 個月、11 個月停止服藥后再發(fā)病。經同樣方法治療后堅持服藥未再復發(fā)。總有效率100%.

3 討論

前列腺肥大的癥狀完全是由于腺體肥大后對膀胱頸、后尿道造成的壓迫所致的梗阻，再加上氣候冷熱變化、勞累等因素，使前列腺中和膀胱頸部發(fā)生充血、水腫，引起急性完全性梗阻，膀胱內的尿液不能排出，產生急性潴留。對經尿道橡膠氣囊導尿管導尿失敗者，采用膀胱穿刺留置導尿治療，成功率高，尿液緩慢流出，避免了多次反復膀胱穿刺抽尿對膀胱壁損傷引起的尿滲現(xiàn)象以及金屬導尿管對尿道黏膜損傷引起的黏膜充血、水腫及尿路感染。同時還大大減少了因膀胱內尿液突然排空，壓力驟降，血液動力學突然改變引起的心力衰竭、休克、大量腎、膀胱出血及電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。目前治療前列腺肥大癥的方法有經恥骨聯(lián)合上膀胱內前列腺摘除及經尿道前列腺電切術，但對高齡及伴有多系統(tǒng)慢性癥者不耐受手術的患者采用藥物治療。保列治屬4－氮甾體激素化合物，為特異性Ⅱ型5－α 還原酶競爭抑制劑，抑制外周睪酮轉化為二氫睪酮降低血液和前列腺皮膚等組織中二氫睪酮的水平［1－2］，而前列腺的生長和良性增生依賴于二氫睪酮。保列治通過降低前列腺組織中的二氫睪酮而抑制前列腺增生，使腺體縮小，不良反應小，且輕微、短暫、僅有少數(shù)患者出現(xiàn)乳房脹痛，性欲減退，睪丸疼痛，未發(fā)現(xiàn)致瘤效應。以上資料表明，膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大合并慢性疾病不適應手術者，經濟、安全、療效確切、損傷小，不良反應少，操作簡單，服藥方便，且在無手術條件的基層醫(yī)療機構均能開展，值得推廣應用。

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［2］ 陳業(yè)宗，崔 強.易如特保列治治療良性前列腺增生費用和療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(8):1151.