集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及質(zhì)量的影響

秦 蕾，朱孔平 (江蘇省贛榆中醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100)

由于大多初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)的分娩知識(shí)，在分娩前容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，這一不良心理的產(chǎn)生有時(shí)會(huì)影響其分娩方式或過程，甚或造成難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒宮內(nèi)窒息等并發(fā)癥，危及母嬰安全。為能提高經(jīng)產(chǎn)道分娩率，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，更好滿足孕婦的生理和心理需求，我院以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在初產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施，收到較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料來(lái)源于我院2011 年3 月～2013 年12月住院分娩的初產(chǎn)婦52 例，均為第一胎、單胎、頭位，無(wú)既往流產(chǎn)、引產(chǎn)等病史，按分娩時(shí)間順序分為集束化護(hù)理干預(yù)組(觀察組)27 例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)25 例。觀察組年齡24 ～35歲，平均年齡27.7 歲，孕周37 ～41 周，平均孕周39.4 周;對(duì)照組年齡23 ～36 歲，平均年齡28.1 歲，孕周38 ～41 周，平均孕周39.6 周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、文化程度等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn):對(duì)兩組患者的分娩方式，陰道出血量、并發(fā)癥及新生兒窒息等情況進(jìn)行分別觀察。陰道出血量可采用稱量法或容積法，而新生兒窒息情況采用阿氏評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。由于剖宮產(chǎn)出血量和產(chǎn)程受到多種因素的影響，所以不對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 護(hù)理:對(duì)照組入院后給予產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理:在孕婦入院之初，根據(jù)其心理和生理狀況進(jìn)行客觀評(píng)估，結(jié)合其社會(huì)、文化背景實(shí)施宣教，使孕婦對(duì)分娩的過程有全面、系統(tǒng)的了解，指導(dǎo)孕婦掌握應(yīng)對(duì)和如何自我減輕分娩過程疼痛的具體方法，使孕婦的焦慮和恐懼心理得以緩解或消除，使其樹立信心，以最大的自身潛能和良好的心理狀態(tài)迎接分娩的到來(lái)［1－2］。

1.3.2 產(chǎn)程護(hù)理:當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象即將其帶入待產(chǎn)室并有專人陪護(hù)，進(jìn)入第一產(chǎn)程后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙進(jìn)行適當(dāng)走動(dòng)，以便胎頭能充分下降并縮短產(chǎn)程，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、易消化食物，以達(dá)到補(bǔ)充能量的目的［3］。當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何運(yùn)用腹壓以促進(jìn)胎兒娩出，在分娩的間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)休息以恢復(fù)體力，積聚更多的體能將胎兒順利產(chǎn)出。進(jìn)入第三產(chǎn)程后，護(hù)士要及時(shí)安置好新生兒，并幫助新生兒進(jìn)行早吸允、母嬰接觸等活動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)給予充分的表?yè)P(yáng)和肯定。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行子宮按摩，觀察陰道出血情況并記錄，檢查軟產(chǎn)道損傷情況，測(cè)量出血量，情況良好將產(chǎn)婦送出產(chǎn)房，并將新生兒和產(chǎn)婦安排在同一病房，做好健康宣教工作［4］。

1.3.3 產(chǎn)后指導(dǎo):由于分娩過程中產(chǎn)婦體力消耗較大，此時(shí)產(chǎn)婦需要較好休息，告知家人盡量減少或暫時(shí)避免干擾產(chǎn)婦，使其有一個(gè)安靜和舒適的休息環(huán)境，及時(shí)科學(xué)的補(bǔ)充熱量以利體能快速恢復(fù)，及時(shí)觀察可能的并發(fā)癥出現(xiàn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)新生兒，使產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢(shì)、新生兒含接姿勢(shì)，宣教正確按摩乳房、擠奶方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和掌握新生兒護(hù)理和產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSSl3.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平α=0.05。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組27 例孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩23 例，經(jīng)產(chǎn)道分娩率85.2%;對(duì)照組25 例孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩14 例，經(jīng)產(chǎn)道分娩率56%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組經(jīng)產(chǎn)道分娩產(chǎn)婦出血量觀察組(163.58±56.18)ml，低于對(duì)照組(218.28±58.49)ml，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，兩組新生兒阿氏評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的一組護(hù)理措施，每個(gè)護(hù)理元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高醫(yī)療行為結(jié)局的措施，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高臨床效果，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)療行為對(duì)象提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，每個(gè)元素都是具體的、可操作的、并被廣泛認(rèn)可的最佳可操作的措施標(biāo)準(zhǔn)［5］，產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)之一是圍繞如何提高經(jīng)產(chǎn)道分娩率、減少分娩并發(fā)癥這個(gè)中心問題，護(hù)理措施的選擇也是一直圍繞這一問題進(jìn)行。另一個(gè)問題是，如何解決孕婦存在的恐懼心理和產(chǎn)后身心的生理變化問題，既往臨床護(hù)理過程中多針對(duì)某一個(gè)體提出某一護(hù)理診斷，從而實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到出院時(shí)無(wú)并發(fā)癥的目的，但這種護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)、慎重、準(zhǔn)確、明確地能獲得最好效果的研究依據(jù);集束化護(hù)理則側(cè)重關(guān)注產(chǎn)婦多方面情況，安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行觀察和護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員順利分娩，從而可提高經(jīng)產(chǎn)道分娩率、降低出血量和新生兒窒息的概率［1，6］。隨著護(hù)理學(xué)科的深入發(fā)展，真實(shí)可靠科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐正在開展，同時(shí)集束化護(hù)理的應(yīng)用，使臨床護(hù)理工作逐步趨向于以孕婦的利益為主，護(hù)理措施變得更加規(guī)范、個(gè)性化，使傳統(tǒng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)向科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理發(fā)展，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的最終目標(biāo)是產(chǎn)婦滿意這一宗旨。從本組資料可以看出，實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組經(jīng)產(chǎn)道分娩率(85.2%，23/27)明顯高于對(duì)照組(56%，14/25)，經(jīng)產(chǎn)道分娩出血量觀察組的(163.58±56.18)ml 低于對(duì)照組的(218.28±58.49)ml，兩組數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明集束化護(hù)理可提高分娩質(zhì)量。

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［2］ 葉世敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡妊娠產(chǎn)婦43 例護(hù)理影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3912.

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［4］ 王蘇梅，周艷秋，張禮婕，等.改進(jìn)全程陪產(chǎn)護(hù)理措施提高產(chǎn)婦滿意度［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(2A):57.

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