兒童急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹1 例的護(hù)理

藍(lán) 婭 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口眼皮病房，重慶 400014)

急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹(Pityriasis lichenoides et varioliformis acute，PLEVA)是1925 年由Mucha 命名，該病也稱Mucha－Habermann 病。PLEVA 病因不明，目前認(rèn)為不屬于副銀屑病，可能為一種獨(dú)立的疾病。病因有學(xué)者認(rèn)為其摘自可能與病毒等病原微生物感染有關(guān)，是對(duì)某種感染原的超敏反應(yīng)［1］。皮損主要為紅斑、丘疹、丘皰疹、血皰、壞死、結(jié)痂等，愈后留有萎縮性痘瘡樣瘢痕。本病較為少見(jiàn)，好發(fā)于去兒童，青年、男性多見(jiàn)(男女比例為3∶1)。我院發(fā)現(xiàn)1 例，經(jīng)過(guò)積極治療與精心護(hù)理，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，男，2 歲8 個(gè)月，因全身皮疹1 個(gè)月，以全身紅斑、斑丘疹、丘皰疹為主要臨床表現(xiàn)。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，病情反復(fù)，故于2014 年5 月30 日來(lái)我院進(jìn)一步治療。門診擬急性痘瘡樣苔蘚樣糖疹收入我院皮膚科病房。患者既往無(wú)過(guò)敏性疾病病史，患過(guò)呼吸道感染數(shù)次，否認(rèn)家族成員有相似疾病史。入院時(shí)查體:T 37.5℃，P 106 次/min，R 20 次/min。專科體檢:軀干、四肢(以雙上肢屈側(cè)明顯為主)、頭部可見(jiàn)彌漫性米粒至花生大小的紅斑、斑丘疹及丘皰疹，部分可見(jiàn)膿皰，部分可見(jiàn)壞死結(jié)痂、領(lǐng)圈狀脫屑，有觸痛。Ausptiz(－)。口腔黏膜及外生殖器未見(jiàn)類似皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 8.26×109/L，PLT 307×109/L，RBC 5.06×1012/L，HB 117 g/L，MCV 78.3 fl，LY 0.5，W 0.41，W－MCR 0.07，CRP ＜8 mg/L，ESR 10 mm/1 hr。免疫術(shù)前檢查:陰性。病理活檢:(背部皮膚)角質(zhì)層角化不全，表皮及真皮淺層內(nèi)急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。基底層液化。真菌涂片:無(wú)異常。臨床診斷:急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。

治療經(jīng)過(guò)及效果:患兒可能與感染有關(guān)，為革蘭陽(yáng)性菌球菌感染，同時(shí)有膿皰瘡，故予頭孢硫脒11 d 抗感染治療;美能抗感染調(diào)節(jié)免疫;西替利嗪、撲爾敏口服抗過(guò)敏;復(fù)方黃柏液濕敷抗感染，促進(jìn)皮膚增生;尿素軟膏及百多邦外用預(yù)防感染。威伐光深部炎癥照射等對(duì)癥治療，皮疹逐漸消退，13 d 治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:控制新皮疹的發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，防止繼發(fā)感染。保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，每日通風(fēng)，空氣消毒機(jī)消毒1 ～2 次，30 min/次，室溫保持在18 ～22℃，濕度保持在50%～60%［2］。門窗、地面用84 消毒液擦拭。床旁放置手消毒液以備患兒家長(zhǎng)及入室人員消毒。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前用消毒液洗手，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2 皮膚護(hù)理:患者皮損廣泛，部分有滲液，應(yīng)保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要?jiǎng)幼鬏p柔。破潰、滲液的丘皰疹用復(fù)方黃柏液濕敷3 次/d，20 min/次;結(jié)痂的斑丘疹用尿素軟膏涂抹2 次/d;感染創(chuàng)面外涂百多邦軟膏2 次/d，不用包扎;威伐光深部炎癥照射全身，2 次/d，20 min/次，患者裸露于無(wú)菌墊上，充分暴露皮膚，照射時(shí)注意保護(hù)隱私及眼部遮擋，因?yàn)橥ス夤饩€強(qiáng)，對(duì)眼部刺激大。為減輕患者痛苦，盡量將操作集中進(jìn)行。注意保持皮膚清潔、衛(wèi)生、干燥，防止外傷，每天給予更換被單，隨時(shí)清理脫落的痂皮。患兒衣服應(yīng)涼爽、寬松，盡量穿絲織品、全棉料衣服，勤換勤洗內(nèi)衣，協(xié)助家長(zhǎng)每日用溫水擦浴，重點(diǎn)護(hù)理皮膚褶皺處、頸下及腋下等易藏污垢部位，水溫控制在38℃～40℃，避免著涼，在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。治療5 d 后皮疹顏色有所減淡，軀干、四肢、頭部部皮膚壞死結(jié)痂，軀干皮損可見(jiàn)紅斑周圍領(lǐng)圈狀脫屑，腰部可見(jiàn)白色萎縮性瘢痕形成。8 d 后大部分皮膚逐步結(jié)痂，治療第10 天，瘙癢感明顯，及時(shí)為患兒修剪指甲，避免抓撓皮膚，幼兒自制能力差，夜間將手包起來(lái)或者戴手套。瘙癢劇烈時(shí)遵醫(yī)囑可給鎮(zhèn)靜和抗組胺藥。12 d后痂皮逐步脫落。疹退后脫屑應(yīng)讓其自行脫落，大片脫皮時(shí)用消毒剪刀剪去，不要強(qiáng)行撕脫。

2.3 用藥護(hù)理:按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。靜脈輸液時(shí)盡量使用留置針，以避免每天靜脈穿刺時(shí)造成患兒苦鬧不配合治療。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理問(wèn)題。

2.4 飲食護(hù)理:患兒因皮損范圍大，有滲液，丟失了大量的體液和蛋白質(zhì)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的蛋白質(zhì)、高維生素等易消化食物，避免刺激性食物。并鼓勵(lì)患兒多飲水，以加速體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出，給予足夠的入量。

2.5 心理護(hù)理:由于患兒患病后，家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。責(zé)任護(hù)士正確評(píng)估患者及家屬心理狀況，應(yīng)向其家屬講解急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，并給予正確的衛(wèi)生指導(dǎo)，減輕其恐懼心理，同時(shí)在生活上、情感上給予關(guān)心，取得患兒及家屬的信任，配合治療促進(jìn)疾病治愈。

2.6 健康教育:①對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確處理皮疹，掌握局部及全身用藥的方法。②兒童應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。③平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以減少此病的發(fā)生。④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高家長(zhǎng)認(rèn)知程度，使家長(zhǎng)掌握基本的防治知識(shí)和方法。⑤嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌擅自增減藥量，了解可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。出院用藥:丁苯羥酸乳膏0.1 g，外用1 次/d;艾洛松乳膏0.1 g，外用，1 次/d 晚;西替利嗪口服液5 ml，口服，1 次/d;撲爾敏片2 mg，口服，1 次/晚;阿奇霉素片100 mg，口服，1 次/d，5 d。⑥出院一周后到門診皮膚科復(fù)查。

3 小結(jié)

急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹較為少見(jiàn)，各項(xiàng)護(hù)理操作及時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌擅自增減藥量，皮膚護(hù)理是關(guān)鍵，如治療護(hù)理不當(dāng)，病情可反復(fù)，通過(guò)對(duì)該患兒的護(hù)理，嚴(yán)密有效的病情觀察和細(xì)致周到的護(hù)理，是順利完成治療的保證，可以使患兒早日康復(fù)。

［1］ Smith JJ，Oliver GF.Febril ulceronecrotic Mucha－Habernann disdisease associated with herpes simp1ex virus type 2［J］.J Am Acad Dermatol，2009，60(1):149.

［2］ 韓敬華，楊 磊.重癥藥疹的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(1):112.