規范化護理在中心靜脈導管相關感染患者中的應用

鄭麗萍 (廣東惠州市疾病預防控制中心，廣東 惠州 516001)

規范護理工作、提升護理質量對減少中心靜脈導管置管并發癥與確?；颊唔樌邮苤委煒O具意義［1］。為了探討規范化護理的臨床應用效果，筆者選取了2011 年7 月～2014 年6 月我院接收的184 例需中心靜脈導管置管患者進行分組對照研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年7 月～2014 年6 月我院接收的184 例需中心靜脈導管置管患者作為研究對象，均采用16G 雙腔中心靜脈導管(購于美國Arrow 公司)。其中，男98 例，女86例;年齡41 ～85 歲，平均(62.40±5.82)歲。根據護理內容分組，將2011 年7 月～2012 年6 月(未行規范化護理前)行常規護理的92 例分作對照組，將2012 年7 月～2014 年6 月行規范化護理后的92 例分作研究組。比較兩組一般資料，差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 護理方法:對照組92 例行常規護理;研究組92 例行規范化護理，詳細流程如下:①穿刺處皮膚護理:堅持無菌操作，采用氯已定(2%)對穿刺點周圍皮膚進行消毒，以清除存積的血漬。②貼及導管護理:相隔穿刺置管24 h 后，更換敷貼1 次，常規間隔72 h 更換一次。于冬春季節，采用透明敷貼;于夏秋季節，采用棉質敷料或透氣性能較好的敷貼。將穿刺、更換時間記錄到敷貼上，并按照導管刻度標記觀察是否發生導管脫出情況。③導管接口處理:每隔7 d 更換一次輸液接頭。如發現接頭內存有殘留血跡或脂肪乳劑，當及時更換。更換時，用乙醇棉片對輸液接頭進行反復消毒。④沖管及封管護理:在每日輸液及輸血、輸入高營養液后，采用氯化鈉注射液(0.9%，20 ml)進行脈沖式沖管。沖管結束后，采用肝素鹽水(250 U/ml)實施正壓封管。⑤監測護理:加強對患者靜脈走向、穿刺區域皮膚的監測，觀察是否存在炎性反應，如紅腫、熱等。通常可采用金黃散等藥物進行處理，如炎性反應持續無改善，當及時上報醫生處理。⑥健康宣教:向患者講述中心靜脈導管置管的重要意義與注意事項等，同時幫助患者緩解內心壓力、消除顧慮，以積極的心態接受護理、治療。

1.3 導管相關感染判斷標準［2］:患者體溫為38℃以上，病狀表現為寒戰、發熱，導管培養呈陽性，有深靜脈導管置管史。

1.4 統計學方法:數據統計處理應用軟件包為SPSS15.0，計數數據對比行χ2檢驗，以百分率表示。當P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對照組:非計劃性拔管11 例(11.96%)，外周血培養顯示陽性5 例(5.43%)，導管堵塞7 例(7.61%)，導管相關感染8例(8.70%)。研究組:非計劃性拔管1 例(1.09%)，無外周血培養顯示陽性與導管堵塞病例，導管相關感染1 例(1.09%)，組間差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

在臨床中，因中心靜脈導管置管具有應用方便、經濟實惠及損傷小等優點，得到了普遍的應用，然而由于置管操作具有極強的侵入性，極易出現導管阻塞、導管相關感染等并發癥［3］。護理操作規范與否、標準與否對護理質量、并發癥發生率與患者是否可以順利接受治療等有著直接的影響。

我院于2012 年7 月份開始對需中心靜脈導管置管患者采取了規范化護理管理，具體:①建立護理管理小組。擇優選取若干護士組建中心靜脈導管置管護理管理小組，負責對其他科室護士進行中心靜脈導管相關知識與技能培訓，同時針對臨床常見問題進行不定期地探討與研究。②確定規范化護理內容。通過借鑒其他醫院中心靜脈導管置管護理經驗，結合我院情況，確定規范化護理流程。③規范化護理實施。根據護理流程，對我院各科室護士進行相關知識培訓教育。④質量監控。由護理管理小組負責規范化護理的實施質量考核與監控，以充分確保規范化護理的有效實施。

研究結果顯示，對照組導管相關感染發生率8.70%，研究組導管相關感染發生率1.09%，且研究組導管堵塞等并發癥發生率也均較對照組低，組間差異有統計學意義(P ＜0.05)。由此可知，通過規范化護理，可明顯降低中心靜脈導管置管患者的感染率，對減少并發癥、延長置管時間及確保治療的順利性等極具意義。

［1］ 許海萍.規范化護理對預防中心靜脈導管感染的護理應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，7(12):1087.

［2］ 涂 晶.規范化護理流程在深靜脈導管相關感染患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，7(11):97.

［3］ 王亞霞.中心靜脈導管相關感染128 例的臨床分析和預防措施［J］.解放軍護理雜志，2010，9(10):680.