大面積腦梗死合并心力衰竭的臨床觀察

陳素妮，黃東明 (廣東省惠州博羅縣人民醫院，廣東 惠州 516100)

在臨床上，大面積的腦梗死屬于神經內科中比較多見的急性病癥，發病因素多為患者頸內動脈主干與大腦中動脈主干，或是皮層支的卒中，使患者出現不可逆神經組織的損害，為此，該類患者臨床多表現為意識的障礙，并可能伴有偏癱、失語或是偏身感覺障礙、凝視麻痹等，而在CT 檢查中，則顯示為大片狀的低密度陰影，多分布在腦葉或是跨腦葉分布，整個腦組織的損傷范圍比較大［1］。現筆者通過回顧性分析我院于2012 年4 月～2014 年2 月收治的50 例大面積腦梗死并心力衰竭患者的臨床資料，以總結出該類患者的治療方案，并作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院于2012 年4 月～2014 年2 月收治的50 例大面積腦梗死并心力衰竭患者的臨床資料，男30例，女20 例，年齡43 ～75 歲，平均(61±3)歲。所有患者均滿足全國第四屆腦血管學術會議所制定的有關腦梗死的相關診斷標準，同時經過MRI 或CT 檢查結果證實;滿足心力衰竭的相關診斷標準，后經心肌酶與心電圖等相關檢查的結果被確診，其中心功能分級:30 例為4 級，16 例為3 級，4 例為2 級，關于GCS評分，26 例為3 ～6 分，21 例為7 ～12 分，3 例為13 ～15 分。既往史:30 例高血壓，10 例糖尿病;5 例冠心病，3 例擴心病，另外2 例無明確的心臟病史。

1.2 方法:回顧性分析本次研究所選50 例患者的臨床資料，對其相關臨床表現、實驗室檢查結果進行總結，并給予其相關治療，即入院后，所有患者均立即被給予吸氧處理，并常規留置尿管與胃管，初期及時給予患者靜脈滴注甘油果糖，輔以速尿交替脫水，以達到降低顱壓的效果，并有效避免出現繼發性的腦出血;同時，間歇性的給予患者呋塞米以利尿，靜脈滴注納絡酮與胞二磷膽堿，以起到保護患者腦細胞的作用，并控制好患者的血壓，利用自由基清除劑、代謝調整與腦細胞治療活化劑以及鈣離子拮抗劑以綜合治療，輔之以每晚50 ～75 mg 的阿司匹林，以避免血小板的凝聚與釋放，達到阻滯新栓子形成與血栓逆向延伸的效果［2］;此外，給予患者口服復方腦蛋白水解物片，2 片/次，3 次/d;于心電圖的監測下，結合患者實際情況，給予其適當的毛花苷C 或是毒毛花苷K 進行抗心衰治療，并維持好患者水電解質的平衡，給予其必要的營養支持，有效預防相應并發癥的發生，待患者病情穩定之后，也可給予其理療、針灸與早期的功能鍛煉，以防止患者肌肉的萎縮與關節的痙攣，促進其神經功能的逐漸恢復，最大限度減少病癥致殘率［3］。

2 結果

2.1 臨床表現:所有患者均為驟然性發病，并伴有惡心嘔吐、頭痛、心悸氣喘與胸悶、咳嗽以及不同的程度的肢體運動功能障礙，其中，27 例患者合并有大小便失禁、7 例患者合并有消化道出血，40 例合并有顯著性失語癥。入院時，所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺障礙、意識障礙等情況，其中，30 例為入院時合并有顯著的心力衰竭，而另外20 例則為腦梗死治療過程中并有心力衰竭。

2.2 輔助檢查結果:所有患者入院后，均被給予了頭顱CT 與心臟彩超、心電圖檢查，其中，經頭顱CT 檢查，顯示10 例患者在發病后10 h 即發現有大面積的腦梗死，22 例患者在發病后24 h 顯示有大面積的腦梗死，所有患者在3d 后均出現了大面積的低密度陰影，且15 例患者腦梗死之后有出血情況;而經心臟彩超與心電圖檢查，顯示所有患者中，17 例并心房顫動，16 例并心肌缺血，15 例并心尖搏動彌散，13 例并風濕性的心瓣膜病變，10 例并有抬舉樣的心尖搏動。

2.3 轉歸情況分析:經過以上治療，50 例患者中45 例(90%)患者有明顯好轉，神經功能有所恢復，另5 例患者死亡，其中，3例因腦疝死亡，各有1 例因心力衰竭與多系統感染死亡。明顯好轉的患者中，均在住院3 ～9 周后出院，且語言功能與肢體功能均有所恢復，隨訪半年，發現29 例患者均能自理或是部分自理，另14 例患者長期臥床。

3 討論

目前，臨床上關于大面積的腦梗死，還未有統一定義，多認為主要是由老年患者的心臟動脈源性栓塞而導致的，其中，非瓣膜性房顫在大面積腦梗死患者中占了27.21%左右，在本次研究中，17 例患者并有心房顫動情況;而其次原因則是動脈源性梗死，大約占了16.36%，一般來說，并有基礎性心臟病患者，若出現大面積的腦梗死，多是因心源性腦栓塞造成的，但也可能存在原發性血栓形成患者，但不管是哪一種類型，其主要特征都是患者腦部組織受到大范圍的損傷且并有癱瘓，再加上心功能不全，由此，導致嚴重影響到該類病癥的預后效果［4］。

總的來說，當患者出現大面積的腦梗死之后，其機體為了保持的正常大腦灌注，就會自行調節，進而致使本身血壓出現反射性地升高情況，一旦血壓上升到一定程度之后，可能增加機體心臟的后負荷，繼而引發心力衰竭，倘若患者存在心力衰竭既往史，更是會進一步加劇心衰情況，影響預后［5］。而當患者出現心衰之后，其心臟泵血量也會有所減少，致使腦組織出現供血不足情況，且伴隨腦部缺氧缺血情況的加重，腦水腫情況也會進一步加劇，最終出現典型腦心綜合征。基于此，針對該類病癥的治療，關鍵就在與控制好患者的腦水腫情況。

目前，關于大面積的腦梗死，主要有以下幾種治療辦法:①藥物脫水、溶栓與神經保護劑治療;②換氣治療，即借助機械通氣方式來增加患者CO2的排出量，以此來改變其腦脊液的pH值，達到收縮腦血管，降低腦血流量，控制顱內壓的作用;③亞低溫治療法，即采用化學或物理療法來有效控制患者體溫，實現對腦組織的保護;④手術治療法，如切除缺血壞死的腦組織，去骨瓣減壓術等，當患者并發腦疝之后，往往藥物治療無法發揮作用，必須借助手術來相對緩解患者腦部缺血組織對正常組織造成的影響。在本次研究中，所有患者均在病癥基礎上得到相應治療，總體效果顯著，500 例患者中，45 例(90%)治療效果滿意，患者治療后神經功能恢復也比較滿意。

綜上所述，對于大面積腦梗死并心力衰竭患者，治療主要以腦水腫控制為主，同時給予其必要的心衰處理，對癥下藥，有效控制好患者的血壓與血糖，以此來從整體上提升治療的效果，相對減少病癥致殘率。

［1］ 陸雪燕.大面積腦梗死合并心力衰竭42 例的臨床觀察及治療［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(10):139.

［2］ 劉金星.大面積腦梗死合并心力衰竭80 例臨床觀察［J］.中國衛生產業，2012，(5):133.

［3］ 艾合買提扎依爾.大面積腦梗死合并心力衰竭42 例的臨床觀察及治療［J］.中外健康文摘，2011，8(12):228.

［4］ 馮紅梅.循證護理在心肌梗死患者并發J 已力衰竭護理中的臨床應用探討［J］.中國實用醫藥，2013，8(10):243.

［5］ 麻玉國.探討合并J 已力衰竭的大面積腦梗死在治療過程中的方法技巧［J］.臨床合理用藥，2011，4(1):82.