沈祖法治療過敏性鼻炎經驗

★ 鄧璐 (常州市第二人民醫院中醫內科 江蘇 常州213003)

沈祖法，主任中醫師，有40余年臨床工作經驗，擅長治療各種疑難雜癥。筆者有幸跟師，獲益匪淺，在此介紹沈老師治療過敏性鼻炎的一些經驗，以供同道參考。

過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要有IgE介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇。沈老師認為鼻鼽首先多表現為寒邪犯肺、陽經不利。鼻竅與外界相通，是人體衛外的第一道門戶，對四時之氣敏感，最易感受外邪。而風為百病之長，其為陽邪易襲陽位，頭為諸陽之會，若風夾寒邪侵襲，則鼻戶首先受累，表現為噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞等寒阻陽明經脈的癥狀。肺開竅于鼻，鼻屬脾土，腎絡通于肺，為諸陽之根，肺氣的充實有賴于脾氣的輸布、腎氣的溫養，若脾腎陽虛，則攝納無權，氣不歸元，耗散于上，則噴嚏頻發，清涕漣漣。所以過敏性鼻炎病外因為肺氣虛弱，衛陽不固，風寒外邪乘虛而入;內在病因由肺、脾、腎三臟功能失調所致。

沈老師在臨床工作中發現過敏性鼻炎主要分為三型:

1 肺陽虛寒證

驗案舉例:患者丁某，女，22歲，2013年12月16日初診。鼻癢、鼻塞、流涕2年余，每于秋冬季節、氣候偏冷時癥狀明顯加重，鼻癢，噴嚏接連數十個，流大量清涕，而后出現鼻塞，平素體虛易感冒，肢冷畏寒，易神疲乏力、少氣懶言，納一般，夜寐尚可，二便正常。舌質暗，苔薄白，脈細滑。診為肺陽虛寒證，治擬溫肺健脾，宣通鼻竅。處方:炙麻黃6g，制附子10g，細辛3g，桂枝15g，荊芥10g，黃芪20g，白術10g，防風10g，蒼耳子6g，辛夷10g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服每日2次。二診:藥后畏寒、乏力減輕，噴嚏、流涕減少，仍有鼻癢、鼻通氣不順，上方加烏梅10g、蟬衣6g、路路通10g、地龍10g，7劑后，鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥明顯減輕，后續服上方15劑，隨癥藥物稍有加減，鼻炎得愈，肢暖體健，生活如常人。

按:該患者平素體虛畏寒易感冒，受涼后鼻炎加重，故以麻黃附子細辛湯合玉屏風散化栽，麻黃宣暢肺氣、辛溫散寒，制附子通陽溫經，既助麻黃辛溫之力，又解里寒之乘，細辛辛溫走竄，為少陰表藥，內助附子以興陽，外助麻黃以解表。加入桂枝、炙甘草助溫陽解表、調和營衛。黃芪益氣固表，白術健脾扶正，防風祛散風邪，輔以荊芥、蒼耳子、辛夷祛風寒、通鼻竅。二診仍鼻癢、鼻塞，故加烏梅、蟬衣以斂肺、抗過敏;加路路通、地龍以祛風活絡、活血通竅。全方共奏溫肺健脾、宣通鼻竅之功效，療效滿意。

2 腎陽虧虛證

驗案舉例:患者徐某，男，68歲，2013年12月23日初診。鼻癢、流大量清涕，噴嚏時作，平素易腰膝酸軟，形寒肢冷，怯寒神疲，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。診為腎陽虧虛證，治擬溫補腎陽、宣通鼻竅。處方:熟地10g，山藥10g，山萸肉8g，茯苓10g，澤瀉10g，桂枝6g，制附子6g，丹皮10g，車前子15g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g，黃芪15g，黨參10g，白術10g，蒼耳子6g，辛夷10g。7劑，每日1劑，水煎服每日2次。二診:藥后鼻癢、流涕、噴嚏皆明顯減輕，腰酸肢冷、神疲、夜尿清長亦明顯改善，續服上方15劑，隨癥稍加減，隨訪半年，未見復發。

按:該患者平素易腰膝酸軟，形寒肢冷，怯寒神疲，夜尿清長，皆屬腎陽虧虛之證，故以金匱腎氣丸加減治療，制附子、桂枝溫補命門真火，菟絲子、肉蓯蓉補益腎陽，熟地、山藥、山萸肉滋養腎陰，本陰陽互根之旨，補陽而不傷陰;茯苓、丹皮、澤瀉、車前子清瀉以制滋膩溫燥;黃芪、黨參、白術補氣健脾;蒼耳子、辛夷發散風寒、宣通鼻竅。全方共奏溫補腎陽、宣通鼻竅之功效，療效滿意。

3 脾虛濕困證

驗案舉例:患者張某，男，36歲，2013年11月23日初診。噴嚏、鼻癢、流大量清涕，平素易神疲乏力、肢軟氣短，大便溏薄，舌質淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈濡細。診為脾虛濕困證，治擬健脾利濕、透氣通竅。處方:黨參15g，白術15g，茯苓10g，甘草6g，砂仁10g，陳皮10g，桔梗10g，扁豆10g，淮山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁15g，蒼耳子6g，辛夷10g。7劑，每日1劑，水煎服每日2次。二診:藥后噴嚏、鼻癢、流涕皆明顯減輕，乏力、便溏亦明顯改善，續服上方15劑，隨癥稍加減，隨訪半年，未見復發。

按:脾屬土，位居中央，鼻在面之中央，故為脾之外候。脾為氣血化生之源，后天之本，脾功能，氣血津液得以布敷全身，人體則陰平陽秘，諸臟功能得以正常，故治療鼻鼽可從脾論治。該患者平素易神疲乏力、肢軟氣短，大便溏薄，皆屬脾虛濕困之證，故以參苓白術散加減治療，黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣;砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、淮山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕;蒼耳子、辛夷發散風寒、宣通鼻竅。全方共奏健脾利濕、透氣通竅之功效，療效滿意。

沈老師認為過敏性鼻炎的病機很復雜，但概而言之，多由肺、脾、腎三臟的功能失調所致。只有“謹守病機，各司其屬”，充分領會中醫“辨證”的要領及“整體觀念”，才能取得滿意的臨床效果。