康復新液結合中藥辨證治療慢性牙周炎45例

★ 聶斐 劉靜 熊國展 (江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006)

慢性牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，發病年齡以35歲以后較為多見。牙周炎的臨床表現主要為牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動，本病進展緩慢，大部分緩慢加重，可伴有牙齦紅腫、出血、疼痛、牙周組織炎癥、牙槽骨被局部的炎性反應破壞、吸收，導致患者的牙齒出現松動，甚至脫落。目前西醫治療以牙周基礎治療［1］和口服抗生素為主，但是口服抗生素不良反應較多，不宜長期使用，影響了該病的治療效果。筆者運用康復新液結合中藥辨證治療慢性牙周炎，取得較為滿意的效果，現將臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇江西中醫院大學附屬醫院口腔門診自2012年3月—2015年5月收治的慢性牙周炎患者87例，隨機分為兩組，其中觀察組45例，男21例，女24例，平均年齡(39．2±4．1)歲;對照組42例，男22例，女20例，平均年齡(38．7±3．9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面，差異沒有統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法 觀察組:在門診行全口超聲齦上潔治、齦下刮治術及根面平整后，3%雙氧水沖洗，上碘酚。每天含漱康復新液5min，1次10mL，3次/d。同時辨證論治后給予中藥湯劑治療。①氣血虧虛型:癥見牙齒松動，牙根外露、牙齦萎縮齦淡紅、易出血、咀嚼無力、伴有面色無華，頭暈眼花納差乏力，舌質淡、苔薄白。治宜益氣補血固齒，方用八珍湯加減:黨參10g，茯苓10g，白術10g，炙甘草5g，當歸10g，川芎15g，熟地20g，白芍10g，黃芪10g，大棗3個。②胃火上炎型:癥見局部牙齦充血紅腫、膿腫形成或有出血溢膿，伴口干口臭，口渴喜飲，大便秘結，尿黃，舌質紅，舌苔黃厚，脈洪。治宜清胃降火，方用清胃散加減:升麻6g，生地黃15g，當歸10g，川黃連10g，牡丹皮10g，石膏20g。③腎陰虧虛型:牙齦輕度紅腫，牙齒疏豁松動，牙根宣露，潰爛，伴有頭暈耳嗚、腰膝酸軟．手足心熱，咽干，舌紅苔少，脈細數。治宜滋陰補腎，清熱固齒。方用知柏地黃湯加減:熟地黃25g，山茱萸15g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g去皮，丹皮10g，知母20g，黃柏20g，杜仲15g，龜板15g。④陰虛胃熱型:癥見牙齦紅腫，牙痛，牙齒松動或牙衄，伴有煩熱干渴，舌紅，苔黃而干，脈數。玉女煎加減:石膏30g，生地黃10g，麥冬6g，知母10g，牛膝10g，竹葉10g，山藥10g。

中藥湯劑用法:加水400mL，浸泡30min，煎煮25min，取煎汁200mL，同法再煎取200mL，兩次煎汁混勻后分兩次口服。水煎日服1劑，1周為1療程，連服4周。

對照組:行全口超聲齦上潔治、齦下刮治術及根面平整后，3%雙氧水沖洗，上碘酚。術后給予阿莫西林0．5g，3次/d，甲硝唑片0．2g，3次/d，服用6天，并含漱0．02%氯己定，10mL/次，3次/d。兩組患者均進行口腔衛生宣教，早晚至少各刷牙1次。兩組均以治療4周，治療前和治療后8周對兩組患者進行口腔檢查，每次檢查均由同一名醫生完成。

2．2 觀察方法 治療前和治療后8周觀察患者口腔情況，記錄牙齦指數(GI)、牙周袋深度(PD)等相關數據。

GI:0=牙齦健康;1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探針不出血;2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫較明顯，探針出血;3=牙齦中度炎癥，牙齦明顯紅腫或潰瘍，并有自動出血傾向。

PD:使用專用的牙周探針所測得的齦袋或牙周袋深度，以毫米(mm)為單位計量。

2．3 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

3 結果

3．1 療效判定標準 根據患者臨床癥狀、檢測指標以及中醫癥狀綜合評價。顯效:牙齦出血、充血、疼痛、紅腫等癥狀消失，牙周袋深度減少≥2mm，牙齦指數下降1/2，牙齒松動等指標下降＞I°，恢復咀嚼功能，中醫癥候消失;好轉:牙齦有輕度充血，其余癥狀減輕，牙周袋深度減少1～2mm，牙齒無明顯松動，咀嚼功能有改善，中醫癥候基本消失;無效:癥狀及體征無改善或加重。

3．2 治療后兩組療效比較 經過牙周基礎治療和含漱康復新液結合中醫辨證治療，兩組臨床療效比較:患者治療后8周進行臨床觀察，療效觀察情況見表1。從表1中可見康復新液結合中藥辨證觀察組總有效率為91．11%，西醫觀察組總有效率為69.04%(P＜0．05)，有統計學意義，治療效果明顯優于西藥觀察組。

表1 兩組治療前后療效比較

3．3 治療8周后，兩組牙周炎患者的GI、PD均比治療前有改善，差異有統計學意義(P＜0．05)。但觀察組GI、PD改善更加明顯，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

表2 治療前后GI、PD指數對比表

4 討論

西醫基礎治療結合抗生素是治療慢性牙周炎常用的治療方法，但是該病發病日久，治療時間較長，長期服用抗生素對人體副作用較大。所以牙周炎的治療難點在于易復發、遠期療效較差，因此患者全身因素的作用應予重視，臨床應積極探索療效顯著，不易復發且副作用小治療辦法。

有研究表明［2］，在牙周基礎治療后，局部使用康復新液，可以改善牙周微循環、促進牙根面和牙槽窩內的肉芽組織增生及血管新生，有利于牙周膜的恢復重建，具有抗感染和調節免疫作用。

中醫對于治療慢性全身性疾病素有優勢。中醫對牙周病的認識是從整體的觀點來看的，認為本病的發病機理與胃和腎的關系密切，通過辨證論治能改變患者的機能狀態，從根本上消除致病因素，以恢復破壞的牙周組織從而達到徹底康復。且現代藥理研究證明辨證論治使用的藥物多有消炎抗菌，提高免疫力等作用。如腎陰虧虛型，所用的養陰益腎之藥物主要含有維生素A、有抗菌、脫敏等作用，此類藥能改善牙齒松動，因此對腎陰虛型牙周炎有較好的治療作用;胃火上炎型牙周炎所用清熱涼血主藥物均有廣譜抗菌、止血、調節體溫作用［3］，以此對胃火上炎型牙周炎有較好的治療作用。綜上所述，治療慢性牙周炎在采取去除局部因素的基礎上根據患者的發病原因和體質進行辨證施治，能夠從根源解決問題，從而逐步恢復已損壞的牙周組織，達到促進康復的目的。

中醫整體辨證論治優勢可彌補西醫局部治療的不足，有利于提高臨床療效、減少藥物的不良反應和減少復發。因此在采用基礎治療的同時采用康復新液局部給藥，并通過對患者進行辨證論治，能夠起到標本兼治的作用。

［1］張冬梅，趙戩，潘亞萍．牙周病基礎治療前后臨床指標的變化及相關分析［J］．中國醫科大學學報，2004，33(5):424－425．

［2］許紅苗，蔡敏秋，俞誠波．康復新液治療中重度牙周炎療效觀察［J］．浙江中西醫結合雜志，2012，22(8):626－627．

［3］劉文書，徐雅娟，羅昕．中西醫結合治療牙周炎300例臨床療效分析［J］．長春中醫學院學報，2001，17(1):34．