廣州地區6 402例流感樣病例臨床特點與中醫證型研究*

★ 林俏麗 黃增嬋 李際強＊＊ (．廣東省中醫院大學城醫院綜合三科 廣州50006;．高州市中醫院 廣東高州5500)

廣州地區近年來流行性感冒(簡稱流感)頻發，筆者［1］在文獻研究時發現流感常有濕證，但目前缺乏大樣本量的臨床病例研究。筆者對近一年我院的6 402例流感樣病例資料進行了系統分析，探討了廣州地區流感樣病例濕證特點，現將結果報道如下。

1 資料與方法

本研究納入的患者來源于廣東省中醫院發熱門診，時間為2014年2月—2015年1月，符合流感樣病例的診斷標準與納入標準。

1．1 病例選擇標準 診斷標準:參照文獻［2］中流感樣病例診斷標準:發熱(體溫≥38℃);伴咳嗽或咽痛之一者。

納入標準:符合流感樣病例診斷標準且年齡在14～75歲，發病時間在72 h以內。

1．2 研究方法 采用回顧性研究方法。通過查閱門診病歷，根據納入標準明確研究病例，使用SPSS 18.0軟件建立數據庫，數據錄入完畢后進行數據復核。

數據庫錄入資料包括患者性別、年齡、發病時間、就診時癥狀、生命體征、實驗室檢查、病毒病原學結果、中醫四診信息、中醫辨證，研究患者的中醫證候、是否夾有濕證、濕證的癥狀與舌脈的特點。

1．3 統計學處理 應用SPSS18．0統計分析。采用聚類及描述性統計方法，分析患者證候類型，對濕證中各癥狀與舌脈的計數資料進行卡方檢驗，對判定為濕證患者的臨床特點進行描述性分析。

2 結果

2．1 一般資料 6 402例流感樣病例中，男性3 076例，女性3326例，第1季度(2月—4月)患病者1 543人，第2季度(5月—7月)患病者1 647人，第3季度(8月—10月)患病者1 701人，第4季度(2014年11月—2015年1月)患病者1 511人。患者最小年齡14歲，最大年齡75歲，平均年齡39歲，標準差為16．58。所有病例中有1 828例做過病原學檢查(甲型/乙型流感快速篩查)，其中甲型流感病毒陽性者375例，乙型流感病毒陽性者163例。

2．2 流感樣病例中醫證候分析 通過對符合病例入選標準的6 402例流感樣疾病病例中醫證候要素進行聚類分析，主要包括風寒、風熱、風寒夾濕、風熱夾濕、暑濕、氣陰兩虛6種證型，其中風寒證751例，風熱證890例，暑濕證2 368例，風熱夾濕證1 374例，風寒夾濕證929例，氣陰兩虛證90例。全部病例中有濕證(包括暑濕、風熱夾濕、風寒夾濕)者4 671人，占比72．96%，無濕證者1 731人，占比27.04%，見表1。

表1 流感樣疾病患者中醫證候分析表

2．3 流感樣疾病濕證的臨床癥狀分析 濕證的臨床癥狀頻數見表2，P＜0．05，有統計學意義。濕證的主要癥狀為肌肉骨節酸痛、胸悶、咳嗽、惡寒、頭痛、頭暈、口渴、咽痛，次要癥狀為咽干、頭重、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、出汗。

表2 流感樣疾病濕證的癥狀特點 例次(%)

2．4 流感樣疾病濕證的舌脈分析 6 402例病例中舌質包括了淡紅、淡白、淡暗、紅、暗紅、嫩紅共6種。在濕證病例中，各舌質例數為淡紅583例、淡白3 873例、淡暗6例、紅168例、暗紅8例、嫩紅33例;舌苔則包括了薄白、薄白微膩、薄白膩、白、白微膩、白膩、薄黃、薄黃微膩、薄黃膩、黃、黃微膩、黃膩、少苔共13種;脈象包括了浮、浮滑、浮弦、浮細、浮數、浮弦數、滑、滑數、弦滑、弦滑數、弦、弦細、細、細數、細緊、數共16種。夾有濕證的主要舌質為淡白，占82．92%;舌苔以黃膩苔為主，占33．06%;脈象以弦滑脈為主，占33．06%。舌脈具體分布見表3。

表3 流感樣疾病濕證的舌脈分布 例次(%)

3 討論

通過對廣州地區符合病例入選標準的6 402例流感樣病例中醫證型進行聚類及描述性分析，主要包括了風寒、風熱、風寒夾濕、風熱夾濕、暑濕、氣陰兩虛6種證型，其中暑濕證、風熱夾濕證、風寒夾濕證共4 671人，占72．96%，表明廣州地區流感樣病例多夾有濕證。筆者［3－4］既往的文獻與臨床研究亦表明，廣州地區流感樣病例中以風熱夾濕證最為多見，與嶺南多濕的特點一致。林棉等［5］認為，嶺南流感的中醫證候以風熱襲表多見，易兼夾濕邪(53.53%)。本文進一步對嶺南地區流感樣病例的濕證中醫四診信息進行了研究，發現濕證的主要癥狀為肌肉骨節酸痛、胸悶、咳嗽、惡寒、頭痛、頭暈、口渴、咽痛，次要癥狀為咽干、頭重、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、出汗;主要舌質為淡白，占82．92%，舌苔以黃膩苔為主，占33.06%;脈象以弦滑脈為主，占33.06%。廣州地處嶺南地區，潮熱多雨，常有濕邪為病。濕留滯于臟腑經絡，易阻遏氣機，內困脾土，從而導致腹脹、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀;外滯經絡，可導致頭重、頭暈、肌肉骨節酸痛諸癥。濕困胸陽可致胸悶，濕困肺氣不宣而致咳嗽，濕滯氣機不利，津液不能上承而致口渴及咽痛，此證出汗當有汗出粘膩不爽。由于飲食習慣、居民體質等原因，廣州地區常現內濕致病，多由脾胃運化失職，水濕內停所致，內外之濕相引，更易表現以上濕證癥狀與舌脈，因此，廣州地區流感樣病例中濕證占了較大比例，其臨床特點亦有一定規律性，此研究為該病臨床診療方案的制定提供了依據。

［1］黃增嬋，李際強．流行性感冒與濕的相關性研究進展［J］．江西中醫藥，2015，46(2):68－70．

［2］中華人民共和國衛生部．全國流感監測方案(2010年版)［Z］．衛辦疾控發〔2010〕150號．

［3］羅翌，鄭丹文，李際強．當代名老中醫治療急性上呼吸道感染的辨證治療經驗統計分析［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(17):183－184．

［4］李際強，陸建榮，胡聰，等．531例流感樣病例病原學分布與中醫證候分析［J］．中國中醫急癥，2013，22(8):1 303－1 305．

［5］林棉，繆英年，吳志光，等．嶺南流感的證型特點及治法研究［J］．中國中醫急癥，2007，16(12):1 493，1 500．