早期使用CPAP對<30周胎齡極早產兒呼吸窘迫綜合征防治效果

呂欣，姜紅

(青島大學附屬醫院新生兒科，山東 青島 266003)

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早期使用CPAP對<30周胎齡極早產兒呼吸窘迫綜合征防治效果

呂欣，姜紅

(青島大學附屬醫院新生兒科，山東 青島 266003)

目的 探討早期使用經鼻持續氣道正壓通氣(CPAP)對<30周胎齡極早產兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的防治效果。方法 以2011年9月—2014年4月我院收治的出生后生理體征穩定、皮測血氧飽和度>90%,<30周胎齡的141例極早產兒為觀察對象，隨機分為早期CPAP組52例，早期肺表面活性物質組(早期PS組)51例及機械通氣組38例。比較3組的一般情況、圍生期及并發癥發生情況。結果 早期CPAP組機械通氣率、RDS發生率、支氣管肺發育不良(BPD)發生率、PS使用率及機械通氣時間與早期PS組、機械通氣組比較，差異有顯著性(χ2=4.57～43.05，t=3.45、5.65，P<0.05)；3組間并發癥如氣胸、腦室內出血(IVH)及視網膜病變(ROP)發生率比較差異無顯著性(P>0.05)。結論 早期使用CPAP可顯著減少<30周胎齡的極早產兒氣管插管機械通氣率及通氣時間，降低BPD與RDS發生率，并可減少PS使用。

連續氣道正壓通氣；極早產兒；肺表面活性物質；呼吸窘迫綜合征,新生兒

目前，新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是導致早產兒死亡的最主要原因，及時有效地治療RDS，對降低早產兒病死率，改善其預后有重要意義。大量實驗證明，早期使用肺表面活性物質(PS)及有創機械通氣可降低新生兒RDS的病死率[1]，但對于小胎齡早產兒尤其是<30周胎齡的極早產兒使用PS后導致支氣管肺發育不良(BPD) 發生率較高[2]，因為注入 PS 需氣管插管有創操作,增加肺部的損傷，導致BPD高發生率。減少肺損傷是降低 BPD 發生的關鍵，故最新指南[3]建議盡量避免使用有創通氣。目前，國外研究提倡對<30周胎齡有發生RDS高危因素的極早產兒早期使用經鼻持續氣道正壓通氣(CPAP)，對治療及預防RDS具有重要意義[4]。本研究旨在探討早期使用CPAP對<30周胎齡極早產兒RDS的防治效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年9月—2014年4月我院收治的出生后生理體征穩定、皮測血氧飽和度>90%,<30周胎齡極早產兒141例為觀察對象，出生時進行復蘇等處理后，盡快送入NICU。隨機分為早期CPAP組52例，早期PS組51例及機械通氣組38例。以上病兒均排除并發宮內感染性肺炎、胎糞吸入綜合征、早發型敗血癥及嚴重的先天性畸形等。RDS診斷標準均符合《實用新生兒學》診斷標準。3組生后常規使用氨茶堿。

1.2 方法

早期CPAP組生后即使用CPAP；早期PS組生后給予氣管插管注入PS 100 mg/kg后拔除氣管插管，并觀察病兒呼吸情況；機械通氣組病兒生后即給予氣管插管機械通氣。CPAP的平均壓力設置為0.49 kPa，范圍波動0.4～0.6 kPa，維持經皮測血氧飽和度約90%～93%。當CPAP參數降至呼吸末正壓(PEEP)≤0.29 kPa，吸入氧體積分數(FiO2)小于0.30，血氣正常，無呼吸困難時可撤除CPAP。當CPAP 壓力>0.6 kPa，且FiO2>0.40并逐漸增加，均明確診斷為RDS 后，行氣管插管，氣管內給予PS。早期PS組如吸入空氣下血氧飽和度<88%，有RDS進展時行氣管插管，氣管內給予PS。機械通氣組FiO2>0.40、且有RDS進展時使用PS。

1.3 觀察指標

比較3組病兒PS使用率、RDS發生率、機械通氣時間、總用氧時間、氣管插管機械通氣情況，同時觀察各組病兒并發癥發生情況，如BPD、氣胸、腦室內出血(IVH)、早產兒視網膜病變(ROP)等。

2 結 果

2.1 機械通氣比較

早期CPAP組氣管插管機械通氣率(25.0%)較早期PS組(45.1%)、機械通氣組(94.7%)顯著下降，差異有顯著性(χ2=4.57、43.05，P<0.05)；早期CPAP組、PS組及機械通氣組機械通氣時間分別為(1.20±2.30)、(1.72±2.38)及(5.18±1.68)d，早期CPAP組機械通氣時間較PS組及機械通氣組顯著減少，差異有顯著性(t=3.45、5.65，P<0.05)。

2.2 PS使用比較

早期CPAP組PS使用率(46.2%)較早期PS組(98.0%)、機械通氣組(94.7%)顯著下降，差異有顯著性(χ2=34.27、20.53，P<0.05)。

2.3 RDS發生率比較

早期CPAP組RDS發生率(51.9%)較早期PS組(76.0%)、機械通氣組(94.7%)顯著降低，差異有顯著性(χ2=4.39、19.16，P<0.05)。

2.4 并發癥比較

早期CPAP組BPD發生率(9.6%)較早期PS組(29.4%)、機械通氣組(31.5%)顯著降低，差異有顯著性(χ2=6.45、6.91，P<0.05)；而氣胸、IVH、ROP發生率比較，差異無顯著性(P>0.05)。

3 討 論

近年來外源性PS的廣泛性使用，很大程度地提高了早產兒的存活率和生存質量，但PS使用后所帶來的遠期并發癥如BPD的高發生率卻成為重癥監護室亟待解決的問題。近期指南[3]提倡使用CPAP替代機械通氣，指出越早使用CPAP越可能避免使用機械通氣，防止RDS病情進展[5]，有部分輕型RDS病兒僅需使用CPAP，可以不需要外源性PS治療[6]，因而可減少肺部并發癥的發生。

MORLEY等[7]將610例胎齡<29周的早產兒生后隨機分為早期CPAP組和機械通氣組，結果顯示，CPAP組RDS發生率、需要PS治療的比例及機械通氣時間均低于機械通氣組。本研究結果與國外研究結果相符，提示早期使用CPAP不僅有效防止肺損傷及RDS的進展，而且可顯著減少遠期并發癥如BPD的發生。這一結論也同樣在一項CPAP治療早產兒呼吸系統疾病隨機對照研究中得到證實[8]。對于早產兒而言，機械通氣時間越長則BPD的發生率越高[9]，BPD嚴重影響早產兒后期存活率及生活質量，并給家庭以及社會帶來沉重的負擔，所以縮短呼吸機使用時間具有較大臨床意義[10-11]。本文研究結果也顯示，相比機械通氣治療，CPAP所引起肺部的炎癥反應及肺損傷明顯少于機械通氣者，從而顯著減少因有創通氣引起無法避免的高并發癥發生率。本研究結果還顯示，無創通氣可有效地減少機械通氣時間，針對這一優點，更應提倡無創通氣的使用。

CPAP雖然安全簡便，但也可引起一些并發癥，最嚴重的并發癥為氣胸，氣胸嚴重影響早產兒的存活率，而其發生率與病兒胎齡有關，胎齡越高，發生率越高。本研究結果顯示，各組氣胸發生率比較，差異無顯著性，結果與國外相關研究結論不符，考慮主要原因為選取對象平均胎齡較小，小胎齡早產兒發生氣胸普遍較低有關[12]。HANSEN等[13]研究顯示，CPAP使用與顱內并發癥的關系無明顯相關性，而本研究結果顯示，3組IVH發生率均較低，組間比較差異無顯著性，與國外研究預防性使用CPAP并無顯著增加神經發育損傷發生率結果相符。

綜上所述，早期使用CPAP可顯著減少<30周胎齡的極早產兒氣管插管機械通氣率及通氣時間，降低BPD與RDS發生率，并可減少PS的使用。無創輔助通氣的使用在新生兒疾病治療中是一項新的突破，它的使用可減輕家庭以及社會巨大經濟負擔，并提高病兒后期生活質量，然而其在臨床廣泛應用仍需進一步研究。

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(本文編輯 厲建強)

EFFECT OF EARLY NASAL CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ON VERY PRETERM INFANTS OF LESS THAN 30-WEEK GESTATIONAL AGE WITH RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

LüXin,JIANGHong

(Department of Neonatology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess the clinical effect of early nasal continuous positive airway pressure (early n-CPAP) for very preterm infants with respiratory distress syndrome (RDS).MethodsThis study consisted of 141 very premature infants hospitalized in our hospital from 9/2011 to 4/2014, their condition at birth was stable, more than SpO290% and gestational age less than 30 weeks. The infants were randomized to the early n-CPAP group (n=52), pulmonary surfactant (PS) group (n=51) and mechanical ventilation treating (MVT) group (n=38). The general condition, perinatal period and complications were compared between the three groups.ResultsThe rates of using mechanical ventilation, PS,the incidence of RDS, bronchopulmonary dysplasia,and the duration of mechanical ventilation in early n-CPAP group was significantly less than that in PS group and MVT group (χ2=4.57-43.05;t=3.45,5.65;P<0.05). There were no significant differences among the three groups in terms of pneumothorax, retinopathy and intraventricular hemorrhage (P>0.05).ConclusionEarly use of continuous positive airway pressure can notably decrease the rate of trachea-cannula mechanical ventilation and duration of ventilation, lower the prevalence of bronchopulmonary dysplasia and respiratory distress syndrome, and reduce the use of pulmonary surfactant.

continuous positive airway pressure; extremely preterm infant; pulmonary surfactant; respiratory distress syndrome, newborn

2015-03-19;

2015-06-03

呂欣(1990-)，女，碩士研究生。

姜紅(1964-)，女，博士，教授，博士生導師。

R722.1

A

1008-0341(2015)04-0470-03