青島大學醫療集團運行模式及成效分析

牛歡歡，苗志敏，李江峰

(1 青島大學醫學院臨床醫學院，山東 青島 266021； 2 青島大學附屬醫院)

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·醫院管理·

青島大學醫療集團運行模式及成效分析

牛歡歡1，苗志敏2，李江峰2

(1 青島大學醫學院臨床醫學院，山東 青島 266021； 2 青島大學附屬醫院)

目的 對青島大學醫療集團的運行模式及成效進行分析，為青島市乃至全國的公立醫院醫療集團的組建和發展提供決策參考。方法 通過文獻研究、專家訪談等方法，對青島大學醫療集團的管理模式、管理體制及運行機制進行調查分析，總結運行成效。結果 青島大學醫療集團及成員醫院都得到了快速的發展，集團對成員醫院的輻射、帶動作用逐漸加強。結論 通過個案分析，可為今后醫療集團的發展提供借鑒。

醫療集團，運行模式，運行成效

醫療集團化的發展在近些年“看病難、看病貴”問題的牽引下，再次走進人們的視野。早在建國初期，大醫院與小醫院合并以緩解病床壓力，此為醫療集團的啟蒙時期[1]。后來隨著我國醫療體制改革的不斷深入，醫院集團的組建進入了一個快速發展階段。醫療集團的組建與發展，形成了以大醫院為核心，帶動其他成員醫院共同前行的良性、可持續性發展模式，同時醫療集團也充當了市場秩序的協調者。青島大學醫療集團是一個“橫向輻射聯合，縱向跨級整合”的緊密型與松散型相結合的混合型管理模式的醫療集團。該集團成立于2004年，以青島大學附屬醫院為核心，下轄青島大學心血管病醫院、莒縣人民醫院、海陽市人民醫院等，著力打造一個不以贏利為目的，不涉及投資、分成等商業行為，兼顧公平與效率的醫療集團。本文對青島大學醫療集團的運行模式及成效進行分析，為青島市乃至全國的公立醫院醫療集團的組建和發展提供決策參考。

1 運行模式及做法

1.1 管理模式

青島大學醫療集團管理模式靈活多樣，優勢互補。橫向以青島大學附屬醫院本部、東區、西海岸醫療中心和北區為主，同本部實行一體化管理，各院區內部學科資源優勢互補，由集團核心醫院統一領導和管理；縱向則包括莒縣、高密在內的若干家二級醫院以松散合作的聯合體形式為主，采取兼并、重組、托管、聯合等多種形式的管理模式，遵循管理聯合、人員聯合、技術聯合、學術聯合的原則，而人、財、物方面由各醫院獨立經營(即原行政隸屬關系不變，人事管理、工資福利維持原渠道不變，財務上按產權隸屬關系獨立核算)，在學科、技術、管理理念等方面輻射、帶動集團所屬醫院發展。

1.2 管理體制

集團實行總院長負責制，全面負責醫療集團的各項工作；根據需要設副院長若干，協助總院長分管行政、醫療、科研、后勤等方面事務。

集團橫向上采取扁平化的組織結構，只設綜合部、業務部、急診部，減少了管理科室和人員，從而實現精簡機構，降低人力資本，管理費用也相應減少；同時縮短了管理層和醫務人員之間的行政距離，加強了上下級的溝通與聯系，加快了信息溝通，提高決策效率[2]。

集團縱向上，針對不同的聯合方式采取緊密型和松散型兩種管理體制。緊密型是打破原有的行政布局，改變管理理念，強化院、科兩級管理，選派行政管理人員或有經驗的專家到部分職能部門擔任負責人，院長及一名副院長由集團選派[3]。松散型是保持成員醫院原有行政部門不變，根據成員單位需要及意愿，可以選派管理干部或者團隊到成員醫院擔任院級或者中層職務，以提高其管理水平。

1.3 運行機制

1.3.1 突出特色，建設日趨完善的學科和人才培養體系 青島大學醫療集團在學科建設方面確保穩步發展，根據各個醫院的學科優勢及側重情況，重點發展。集團內部合理調整學科布局，整合學科資源，確保集團核心醫院的核心優勢地位，重點打造疑難危重癥診治中心，集中力量做大、做強。根據集團各個醫院學科布局、專業設置的特色，重點扶持這些特色專業、特色學科，并規范一些疾病治療系統。例如，青島大學醫療集團黃島院區重點針對周邊群眾就醫需求，實施“綜合發展、突出特色”的戰略，確保基本功能，突出自身特色[4]。

1.3.2 發揮核心醫院醫療技術優勢，加強人才培養與管理 為加強人才梯隊建設，形成上下聯動的人才培養體系，青島大學醫療集團根據集團各個醫院的需要，針對成員醫院各個層次人才水平較低的問題，分別采取相應舉措。在管理方面，選派優秀的管理干部或者團隊到成員醫院任職，輸入先進的管理理念，也為成員醫院培養儲備干部，以共同提高管理水平；在專業技術方面，核心醫院專家通過定期或者不定期到成員醫院坐診、會診、查房、手術等，協助開展新技術、疑難疾病診治等；同時，成員醫院分批選派專業技術人員到核心醫院進行培訓，提高成員醫院專業技術人員的技術水平，帶動成員醫院的發展。充分發揮集團核心醫院高、精、尖的醫療技術水平優勢，逐步形成以強扶弱的縱向服務網絡。

1.3.3 建設遠程醫療中心，促進優質醫療資源共享青島大學醫療集團核心醫院成立遠程醫療中心，該中心是集病例討論和多專家會診、臨床交互式與非交互式會診、遠程培訓、遠程會議、影像會診等服務項目于一體的信息化管理系統。該中心為成員醫院以及所轄醫療機構提供遠程會診等服務，縮小了不同地區醫療條件、醫療水平的差距，方便了廣大病人就醫，讓病人在成員醫院可以享受到核心醫院的優質醫療資源。

2 取得的成效

通過集團化管理，集團的工作量和工作效率、經濟效益和社會效益等都得到了快速的發展，管理體制不斷完善，對成員醫院的輻射、帶動作用逐漸加強。借助集團發展平臺，成員醫院的學科、科研以及技術水平都得到快速發展，如打破個別科室空白的現狀，重點學科做大做強，重點扶持的科室收入大幅提高，大型儀器設備有所增加，新技術、新項目開展情況良好等。

成員醫院加入青島大學醫療集團后，隨著核心醫院專家到成員醫院坐診、會診以及集團在技術方面的扶持等，成員醫院所在地區的病人獲得了更加優質的醫療資源。同時，病人不必再到大醫院就診，明顯地減少了差旅費和陪護費等費用，這在一定程度上緩解了病人“看病難、看病貴”的現象。

遠程會診中心的建立，也在一定程度上緩解了病人“看病難，看病貴”的問題，既能減少病人到大醫院看病路程遠、掛號排隊時間長的困境，也能極大降低就醫成本，實現個體化診療。同時，方便了醫院間的交流與合作，是醫療集團學科、技術等發展的強有力的工具，使學科資源、儀器設備資源、先進的醫療技術資源在集團醫院間得到共享。

青島大學醫療集團積極響應國家號召，與國家衛生政策相銜接，定期選派醫生到成員醫院坐診、查房、手術等，大力幫扶對口醫院的醫療發展。這項舉措不僅能提高成員醫院的醫療技術水平，同時對加強基層醫療機構服務能力和人才隊伍建設，對于推動我國衛生事業的發展、深化醫療衛生體制的改革等均起到了積極作用。

3 存在的問題及改進途徑

3.1 存在問題

青島大學醫療集團不斷發展壯大的過程中，一些問題也隨之而來。總體來說，集團缺乏相應的法人治理機構來實行統一的人才評價和人事管理制度，人員上下流動自由度受限；集團在許多方面缺少管理權限，不能達到資源的有效利用和發揮集團的協調能力。建議從以下幾方面加以改進。

3.2 改進醫療集團的管理體制

建議建立現代法人治理結構，明確政府與醫院間的權利與義務，設置如“理事會+監事會+經營管理層”的組織結構，各部門各負其責、各司其職，形成既適度分離又合理制衡的經營管理體制，建立良好的運作機制，創造良好的內部環境和經營管理體制。

3.3 進行產權制度改革

通過產權制度的徹底改革，做到醫療集團有統一的決策機構、統一的資源配置體系、統一的人才調整結構、統一的利益協調機制等[5]。在醫療集團運行過程中，提高核心醫院與成員醫院體系運行的一致性，通過集團各成員醫院協同發展而產生規模經濟效益，實現人才在集團內的自由流動、檢查結果互認等一體化的醫療及管理平臺。

3.4 政府適當的引導、扶持

我國醫療集團的組建多是由政府主導的，但是政府往往只發揮其權威性作用推動醫療集團組建，而忽視了對組建后醫療集團發展的關注。如何形成合理診療、分級優化的服務體系，政府的引導作用必不可少。制定相應配套的政策以及法律法規，完善醫療保障服務，是醫療集團順利發展的有力保證。政府應適當加大扶持力度，讓醫療集團能充分發揮其公益性，獲得更好的社會效益。

3.5 形成真正意義上的雙向轉診、分級診療

要進一步規范雙向轉診，制定明確的可操作性轉診標準，合理調整各醫療機構間的經濟利益。政府給予相應的經濟補助來鼓勵醫生多點執業，提高基層醫療機構的醫療水平，讓病人放心到社區就診；醫保政策要與“小病到就近社區、大病到上級醫院”理念有力銜接，建立逐級轉診制度，通過醫療保險的報銷政策帶動醫療集團內部的上下聯動，引導病人優先選擇社區就醫，從而形成真正意義上的三級服務網絡的醫療聯合體[6]。

綜上所述，青島大學醫療集團通過緊密型與松散型的管理模式，在核心醫院的輻射、帶動下，成員醫院也取得了較大進步。

[1] 龔向光. 中國區域衛生規劃政策評價研究[D]. 上海:復旦大學, 2004.

[2] 郝瑞文,苗志敏,董鳴. 城市綜合醫院內部運行機制探討(附醫院并購案例分析)[J]. 齊魯醫學雜志, 2009,24(4):367-368.

[3] 蔣光峰,任毅,張斌. 并購后目標醫院運營管理的實踐與探討[J]. 齊魯醫學雜志, 2011,26(3):272-273,276.

[4] 王新生. “一縱一橫”構建醫聯體[N]. 健康報, 2013(7):1-3.

[5] 陳旭東. 產權理論對醫院產權制度創新的啟示[J]. 中國衛生事業管理, 2002(10):586-587.

[6] 鄭志濤,孟薇,姜旭坤,等. 區域中醫醫療集團運行管理模式的實踐與思考[J]. 中國醫院管理, 2013,33(6):20-21.

(本文編輯 黃建鄉)

MODE OF OPERATION AND EFFECT ANALYSIS OF MEDICAL GROUP OF QINGDAO UNIVERSITY

NIUHuanhuan,MIAOZhimin,LIJiangfeng

(Clinical Medical College of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China)

ObjectiveTo analyze the operation mode and effectiveness of Medical Group of Qingdao University, and provide a decision reference for medical groups of public hospitals in Qingdao and even countrywide hospitals in their forming and development.MethodsThrough literature review, expert interviews and other research methods, the mode of management, system of administration and operating mechanism of Medical Group of Qingdao University were surveyed and analyzed, the result summarized.ResultsThe Medical Group of Qingdao University and its member hospitals obtained rapid development, the influence and leading effect on member hospitals gradually enhanced.ConclusionThrough case analysis, a reference is provided for future development of medical groups.

medical group; operating modes; operational effectiveness

2015-02-13;

2015-05-28

朱歡歡(1988-)，女，碩士研究生。

苗志敏(1952-)，男，碩士，教授，碩士生導師。

R197.3

A

1008-0341(2015)04-0488-03