從五臟論治卵巢早衰

從五臟論治卵巢早衰

吳倩，秦佳佳*,楊靜

(暨南大學醫學院中醫系，廣州 510632)

摘要：中醫理論認為，卵巢早衰多為臟腑功能失常，氣血失調以致陰陽失衡，沖任失養，經水乏源所致。其本在腎，但與肝、心、脾、肺四臟聯系密切。在于腎者，多因腎精虧虛而致月經停閉，治以補腎生精填髓。在于肝者，多因肝氣郁結而致月經過少，治以疏肝理氣解郁。在于心者，多因心陽虛衰而致月水難生，治以溫通心陽虛衰。在于脾者，多因氣血不足而致月經乏源，治以補氣健脾養血。在于肺者，多因氣機失調而致月經不暢，治以活血調經通脈。

關鍵詞：卵巢早衰;五臟;腎;肝;心;脾;肺;辨證論治

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.005

中圖分類號：R711.75文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0772-03

基金項目:2013年國家自然科學

作者簡介:吳倩(1986-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫結合防治卵巢早衰。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-12-23)

*通信作者:秦佳佳，電話-13719481059，電子信箱-wuqian336699@163.com

Treatment of premature ovarian failure from viscera

WU Qian,QIN Jiajia*,YANG Jing

(Department of Traditional Chinese Medicine,School of Medicine,Jinan University,Guangzhou 510632,China)

Abstract:According to the theory of TCM,POF is mainly caused by abnormal function of viscera,disorder of qi and blood,then develop into unbalance of yin and yang,malnutrition of the thoroughfare and conception vessels,lack of menstruation.Although the root of this disease is kidney,it has close relation with liver,heart,spleen and lung.Rest on the kidney,mainly because of kidney deficiency and damage of essence cause amenorrhea,the treatment is reinforcing kidney to replenish essence.Rest on the liver,mainly because of stagnation of liver-qi cause hypomenorrhea,the treatment is soothing liver,regulating qi,dispelling stagnation.Rest on the heart,mainly because of heart-yang failure cause the difficulty to generating menstruation,the treatment is warming heart-yang.Rest on the spleen,mainly because of lack of qi and blood,the treatment is tonifying spleen-qi and nourishing blood.Rest on the lung,mainly because of disorder of qi movement cause menstrual disorder,the treatment is activating blood,regulating menstruation,dredge vessel.

Keywords:POF;viscera;kidney;liver;heart;spleen;lung;syndrome differentiation and treatment

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指婦女40歲之前由于某種原因出現閉經、不育、更年期綜合征等癥狀的疾病，主要以低雌激素和高促性腺素為特征。其發病率為1%～3%[1]，且呈現逐年上升趨勢。POF的診斷標準是40歲以前出現至少4個月以上閉經，并有2次或以上卵泡刺激素>40 U/L(2次檢查間隔1個月以上)，雌二醇<73.2 pmol/L。POF的臨床表現不一，包括月經后期、月經過少、閉經、不孕、自汗盜汗、腰膝酸軟、手足心熱、陰道干澀、心煩失眠等。依據其臨床癥狀，可歸屬中醫學的“不孕”“閉經”“月經過少”“臟燥”“年未老經水斷”等病證范疇?，F代醫學研究顯示本病的發生與遺傳因素、免疫因素、醫源性因素、病毒感染、高血壓、環境因素、心理因素等密切相關[2-6]，最終導致原始卵泡過早耗竭進而發為POF。中醫學則認為其病因多為熱毒之邪,侵襲機體，傷及臟腑、氣血而致腎虛精虧、肝氣郁結、脾虛失運、氣血虛弱、沖任失調。筆者上循經旨,運用《內經》等[7-10]古籍中陰陽五行理論，總結恩師臨床經驗等淺探從五臟論治卵巢早衰。

1腎

腎藏精，主生長、發育和生殖，《傅青主女科》有“經水出諸腎”之說[11]。腎為先天之本，五臟六腑之根?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎亦為氣血之根，《馮氏精囊秘錄論》云“氣之根，腎中之真陽也，血之根，腎中之真陰也?！痹陆浀纳梢蕾囉谀I陰、腎陽相互滋生及溫化，使其“有子”或“無子”[12]。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！边@說明腎氣的盛衰與月經的來潮有密切關聯。月經的產生，是腎—天癸—沖任—胞宮軸相互調節，并在全身臟腑、經絡、氣血的協調作用下，子宮定期藏瀉的結果[13]。腎虛被諸多醫家認為是POF的根本病機。黃志等[14]從傅氏“年未老經水斷”研究發現其注重腎水生化，強調月經早絕的發生根源在腎，治療重視補腎，啟示后世醫家對POF的治療可從腎著手,當以補腎為主。若腎氣盛，天癸才能按期成熟使月經至。若腎氣虛，可導致任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，漸至POF。

基本治則：補腎生精填髓為主。代表方：左歸丸、腎氣丸。常用藥物：熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子等。若情志異常酌加合歡皮、何首烏、柴胡；腰膝酸冷、小便清長酌加淫羊藿、仙茅、巴戟天；冷痛較甚酌加花椒、吳茱萸、干姜。

2肝

肝藏血主疏泄，喜條達惡抑郁，肝具有儲藏血液和調暢情志的作用，故有“肝為女子先天”之說。肝氣條達則經行通暢；肝氣郁結則月經紊亂，往往出現閉經、月經過少、月經后期等。朱丹溪在《格致余論》中說:“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！惫矢斡粼赑OF的發生發展過程中也具有重要地位，且與本病互為因果。同時，肝為血海,儲藏血液,下注于沖任，使氣血充盈，經血按時滿溢。陳家旭等[15]著重從肝論治POF,他認為氣機郁結，樞機不利，肝血暗耗，月經量少，漸發為POF；或肝陰不足,血海不充甚則空虛，則漸至POF;或氣血瘀滯，胞脈受阻，遂致月經停閉。

瘀血阻于沖任，滯于胞宮，或蓄于少腹，血行不暢，胞脈閉塞，甚至不通，則可產生月經失調、閉經、不孕等。《血證論》說“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是癖血，此血不去，便阻氣化”。若舊血不去，新血不生，日久可瘕,加重POF。故疏肝理氣亦有助于活血化瘀。

中醫治病尤為重視情志，認為情志因素可以導致機體陰陽失調，氣血不和而發病，更加強調情志因素在女性疾病發病中的重要性。歷代醫學家關于導致女性疾病的發生亦有記載，宋代醫家嚴用和在《重訂嚴氏濟生方》指出：“女子生病倍于男子，及其病也，比之男子十倍難療”。加之女性在現代社會中所承受的壓力增加，常引發焦慮、緊張、煩躁等情緒變化。情志不暢，肝氣郁結則月經紊亂，甚至出現閉經、不孕等。同時，肝失疏泄，也可影響脾胃運化，氣血乏源，胞脈空虛，無血可下，出現月經后期,進而導致閉經、不孕等POF之征象。

基本治則：疏肝理氣解郁為主。代表方：柴胡疏肝散、丹梔逍遙散。常用藥物：柴胡、芍藥、川芎、枳殼、香附、烏藥、茯苓、梔子、牡丹皮等。若經血量少，色黯紅酌加桃仁、紅花、丹參；若胸脅脹滿酌加川楝子、郁金、陳皮；若咽干口燥、五心煩熱酌加生地黃、地骨皮、玄參。

3心

心主血，主神志?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心?！闭f明月經是以氣血為基礎，氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣之推動而行，氣和血互相資生，互根互用，氣血充足是月經按時來潮的重要條件。若氣血和調，則經候如常，正如《婦人大全良方》云：“夫人之生以氣血為本，人之病未有不傷其氣血者……女則月水先閉”。若氣血虛弱，則經血化生無源可發為本病。劉雁峰等[16]在對POF中醫用藥規律的文獻研究中發現治療方劑里大多為補血補氣藥，如當歸、熟地黃、白芍、黃芪、白術等。《仁齋直指方》云：“血藏與肝，流注子臟，而主其血者在心。上為乳汁，下為月水。”若血液充盈，脈道通利，則月經通暢。若情志不暢亦會引起“心氣不通”，同樣可以導致POF。

基本治則：溫通心陽虛衰為主。代表方：溫經湯、腎氣丸。常用藥物：肉桂、川芎、當歸、吳茱萸、白芍、熟地黃、杜仲、莪術等。氣虛便溏酌加山藥、白術、神曲；經量多酌加炮姜炭、茜草、艾葉炭；經量少酌加雞血藤、黃芪、生卷柏。

4脾

脾主統血，為氣血生化之源，后天之本，氣血充足則“月事以時下”?！秼D人規·經不調》云：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室?！比羝⑻撌н\，則化生無源或統攝無權，致月經過少、閉經等?！短m室秘藏》指出：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱衰，而致經水斷絕不行?！薄秲冉洝芬嘤性疲骸岸栔“l心脾，有不得隱曲，女子不月”。此外，脾虛亦能導致濕滯，濕滯日久可致痰濁，阻礙氣血運行，使得經水難下。夏天教授在應運用三步法治療POF時也不忘健脾化濕,常用生黃芪、茯苓、白術、山藥、陳皮、薏苡仁等健脾化濕以改善部分POF患者舌苔厚膩、舌體胖大、便溏不爽等脾虛濕困癥狀[17]。

同時，脾主運化，若脾胃氣虛，運化功能失常，則氣血化源不足，影響腎精的生化，可發為經水早斷；脾虛無法運化水濕，可化生痰濁，日久導致閉經。脾陽虛日久可致脾腎陽虛，胞宮失于溫煦引起月經過少，甚至月經停閉；脾虛致氣血虧虛，導致臟腑功能的減退，引起早衰的病變；脾氣虧虛，統攝無權，血溢脈外可致血瘀，進一步加重月經不調，甚至閉經，日久發為POF。

基本治則：補氣健脾養血為主。代表方：補中益氣湯、四物湯。常用藥物：人參、白術、茯苓、當歸、升麻、柴胡、熟地黃、芍藥、川芎、炙甘草等，心悸失眠酌加遠志、合歡皮、酸棗仁；疲乏無力酌加黃芪、白術、山藥；腰腹冷痛、小便頻數可酌加益智仁、續斷、桑寄生。

5肺

五臟中肺與POF的關系不是很密切，但是也絕不能說肺與POF無關。肺主氣，主肅降，與全身氣機密切相關。此外，情志不暢往往導致樞機不利，使月經過少、閉經漸發為本病。若氣機條暢,則月經按時滿溢。有研究表明[18]家庭關系和睦的女性POF的發病率較夫妻關系不和的明顯減低。

基本治則：活血調經通脈為主。代表方：理肺降氣湯、桃紅四物湯。常用藥物：蘇子、枳殼、烏藥、桃仁、紅花、熟地黃、川芎、白芍、當歸等。血紅色鮮酌加仙鶴草、側柏葉、血余炭；自汗酌加浮小麥、五味子、牡蠣；潮熱心煩酌加麥冬、玄參、天花粉。

相同施氮量條件下，控釋氮肥處理總氮濃度低于施用尿素處理，說明施用控釋氮肥有利于降低氮素隨田面水流失的風險。

6結語

POF的臨床癥狀雖表現不一，但基本病機多為臟腑功能失調，氣血失常。先天稟賦不足，久病體虛，勞倦過度，腎虛精虧；或情志失調，肝氣郁結，血行不暢，氣滯血瘀；或脾胃虛弱，脾失健運，氣血乏源，統攝無權，血不循道；最終腎精虧虛、氣血不足、肝氣郁結、氣滯血瘀、沖任失養、經水乏源而發為本病。中醫的整體觀認為五臟是相互協調、相互統一的整體，其共同調節經、帶、胎、產等人體生理活動。筆者運用《內經》等古籍中陰陽五行理論，結合恩師的臨床經驗，主張治療本病當從五臟著手，以氣血為基礎，病證結合，從腎、肝、心、脾、肺辨證論治，以期能取得滿意療效，改善臨床癥狀，恢復女性卵巢正常生理功能。

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