小兒厭食癥的中醫藥診治

小兒厭食癥的中醫藥診治

盛軼蕾1，林潔2

(1.上海市中醫醫院兒科，上海 200071；2.上海市中醫醫院門診部兒科，上海 200041)

摘要：小兒厭食癥是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振，甚或厭惡進食為主癥的疾病，是兒科的常見病、多發病。中醫從辨證論治出發，近年來在治療小兒厭食癥方面累計了較多的經驗，效果較為理想。對近10年來的小兒厭食病例相關資料進行了回顧性的歸納總結，并分別從中醫內、外治兩方面探討了小兒厭食的診斷和治療。

關鍵詞：厭食病；中醫藥療法；內治法；針灸療法；推拿療法；兒童

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.019

中圖分類號：R723文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0815-05

基金項目:上海市科委“董氏開胃散治療小兒厭食的臨床再評價研究”(11DZ1972302)。

作者簡介:盛軼蕾(1989-)，女，碩士研究生，主要從事小兒脾胃病研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-11-20)

Chinese medicine diagnosis and treatment of infantile anorexia

SHENG YiLei1,LIN Jie2

(1.Dediatrics Department,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China;

2.Pediatrics of Outpatient Department,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200041,China)

Abstract:Infantile anorexia is refers to the children a long time to see food not greed,loss of appetite,or even hate eating as the primary symptom of disease,is a common disease and frequently encountered disease in pediatrics.The doctor of traditional Chinese medicine based on syndrome differentiation and treatment,in recent years have accumulated more experience in treatment of infantile anorexia,relatively ideal effect.For nearly a decade of infantile anorexia cases related data were retrospectively summarized,and respectively discussed from two aspects of internal and external treatment of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment of infantile anorexia.

Keywords:anorexia disease;Chinese medicine therapy;internal treatment;acupuncture therapy;massage therapy;children

小兒厭食癥是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振，甚或厭惡進食為主癥的疾病。各年齡兒童均可發病，以學齡前兒童多見，城市兒童發病率較高。患病無明顯的季節差異。除食欲不振外，一般無其他不適癥狀。但厭食病程日久，長期遷延不愈，失于調治，脾胃虛弱，肌膚失養，則會使患兒發生營養不良，體質量減輕，抗病力下降，甚至影響體格和智力發育[1]。近年來，隨著生活水平的提高，厭食癥患兒有逐漸增多趨勢，筆者將對近10年中醫藥治療小兒厭食癥的相關文獻予以總結。

1中醫對小兒厭食的認識

1.1歷史沿革古代文獻對本病的專門記載不多，有關論述散見于脾胃病等章節之中。其中的惡食、不嗜食、不思食、不饑不納等病癥的主要臨床表現與本病相同。《靈樞·脈度》是最早記載了有關本病的內容的著作，其指出“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。宋代錢乙《小兒藥證直訣·胃氣不和》以益黃散開創了調脾助運為主治療本病的先河；明代《赤水玄珠全集·卷十三·傷飲傷食》中則指出了本病的病因病機“不能食者，由脾胃餒弱，或病后脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食”；萬全所著《幼科發揮》中則提出了厭食可因情志不調引起。直到上世紀80年代，關于此類報道越來越多，1982年在張奇文編撰的《幼科條辨》中該病第一次以“厭食”命名。1984年高等教育兒科用書《中醫兒科學》正式確立“厭食”病名[2]。

1.2病因病機小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，明代萬全曾提出小兒“脾常不足”，若喂養不當，先天不足，他病傷脾，情志失調，暑濕熏蒸等均可影響脾胃的正常運化，產生厭食。胡愛國[3]對小兒厭食的病因作了分析，研究結果顯示，300例患兒中,115例為喂養不當所致，占47.9%，故飲食不節、喂養不當最為常見，正如《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷”，小兒因其處于生長發育時期，對營養的需求遠遠大于成人，但由于其脾胃虛弱，稍有不慎，則亦產生脾胃損傷，故脾胃功能的相對不足和小兒對機體物質的高需求這種矛盾成為本癥發生的潛在原因；先天不足者50例，占20.8%；他病傷脾者65例，占27.1%；情志失調者2例，占0.8%；暑濕熏蒸者8例，占3.3%。

小兒厭食的病變臟腑主要在脾胃，病因雖多，其病機關鍵是脾失健運。所謂“脾之于胃，如轉磨也，化其生而為熟也。食不消，脾不轉化”。脾胃互為表里，脾主運化，胃主受納，脾胃調和，方能知饑納食，食而能化。趙瓊等[4]認為,家長對小兒過分溺愛、片面追求高營養導致兒童脾胃負擔過重、高熱量耗傷脾胃陰津，因而脾胃陰虛是小兒厭食癥的根本表現。董廷瑤教授認為，目前小兒厭食癥中除了脾失健運、脾胃氣虛、脾胃陰虛等常見證型外，還有大量的患兒表現為濕食困脾證的證型，臨床上須加以區分和重視[5]。

2小兒厭食的治療現狀

2.1中醫內治法

2.1.1辨證論治目前,各醫家對于小兒厭食的辨證分型見解不一，中藥治療方面眾說紛紜。鄧吉華[6]認為,小兒厭食辨證之要，在于分清虛與實。一般病程較短，體質較好者偏于脾胃運化功能失常；病程較長，素體體虛或由他病轉化而來者多屬虛證。素體脾虛，復為飲食所傷者則形成虛實夾雜證。小兒厭食實證證型以脾胃濕熱證和脾胃食滯證為主，虛證證型以脾胃氣虛證和脾胃陰虛證為主。由此可見，小兒厭食的辨證關鍵是分清虛實，辨明臟腑。林玲等[7]將治療組112例小兒厭食患兒分為5型。乳食積滯型，治擬消食導滯，方用保和丸加減；脾胃氣虛型，治宜益氣健脾，方用參苓白術散加減；脾胃陰虛型，治宜益胃養陰，方用養胃增液湯加減；脾胃濕熱型，治宜清熱燥濕，方用平胃散加減；肝旺脾虛型，治宜疏肝健脾，方用溫膽湯加減。治療2周后，治療組總有效率93.75%，臨床療效優于對照組(化積口服液)。韓曉燕[8]根據小兒生理病理特點,在臨床上總結出運用中醫辨證施治方法,審證求因。其將100例小兒厭食患兒分為脾虛夾積、脾失健運、脾胃氣虛、胃陰不足、肺脾同病、肝脾不和6型，辨證論治。經治療,100例患兒中，痊愈62例，顯效20例，好轉16例，無效2例，總有效率98%。董延瑤將120例小兒厭食患兒分為7型。除乳食積滯、痰濕內阻、脾胃濕熱、胃陰不足、脾胃虛弱、蟲積內生6個證型外，董廷瑤教授認為,小兒營衛不和，往往影響脾胃氣機，故提出了營衛不和型，治療以調和營衛法為主，方以桂枝湯加減。患兒經治療后，結果顯示，治愈95例，好轉19例[5]。

2.1.2古方化裁四君子湯出自《太平惠民和劑局方》,曰“榮衛氣虛，臟腑怯弱。心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之”，為治療脾胃氣虛證的基礎方。小兒厭食病機在于胃失受納，脾不健運，多屬本虛標實，治療上應當遵《幼科發揮》“重在助運，貴在和中”的原則，益氣健脾，化滯和胃。魏生有等[9]運用四君子湯加味治療中虛積滯型厭食患兒85例，總有效率96.47%。

小柴胡湯為張仲景《傷寒論》中的經典方，具有疏理少陽膽氣從而達到解膳食欲的作用。沙劍軻等[10]認為，厭食患兒除了飲食不振，更多表現有煩躁、易怒、易哭等情志變化，即肝膽氣郁之癥，其結合臨床經驗，將收治的32例小兒膽郁化火型厭食患兒，予小柴胡湯加味進行治療。

厭食癥患兒中除有食欲不振外，常伴有形體消瘦、自汗、面色萎黃、神疲乏力、身熱、夜臥不寧、手腳心發熱等氣陰兩虛的表現。王蓮[11]認為，這是由于脾胃受損，運化失健，不能化飲食水谷為精微及陰液滋養五臟六腑造成。故氣陰的充足是脾胃運化水谷功能正常的前提。治療小兒厭食癥時，特別是病程長者，要注意在傳統健脾、消積化滯、疏肝理氣的基礎上配合益氣養陰之法。生脈散出自《醫學啟源》，為“補肺中元氣不足”之方。王蓮[11]將生脈散加減運用，奏健脾益氣養陰、化濕和胃理氣之功，治療氣陰兩虛型小兒厭食癥患兒63例，有效率達90.47%。

2.1.3自擬方治療常麗娜等[12]認為脾虛夾積型厭食患兒比例占總厭食患兒比例較高，故根據小兒的生理、病理特點及臨床表現，提出脾虛夾積是厭食癥的主要病機，理氣健脾、消食祛積為其重要治則,故在此基礎上自創方劑香砂增食湯(方藥：木香、砂仁、炒焦三仙、雞內金、枳殼、厚樸、云苓、白術、干姜、酒大黃)治療脾虛夾積型厭食患兒30例。服藥1月后，治療組總有效率為86.7%,優于對照組保和丸的療效。說明香砂增食湯可以較好的治療小兒脾胃虛夾積型厭食癥，對其改善臨床癥狀有較好效果。智國防[13]認為治療小兒厭食癥，既要補脾，又要醒脾，而脾健不在補，貴在運，補消兼施，補而不滯，消而不傷正。故自擬三棱莪術木瓜煎(茯苓5～10 g，焦三仙5～10 g，雞內金3～9 g，蒼術5～10 g，白術5～10 g，太子參6～9 g，檳榔3～5 g，三棱3～5 g,莪術3～5 g，木瓜3～5 g，甘草3～5 g)治療小兒厭食癥120例，集健脾、和胃、消導于一體，使脾胃調和，脾運復健，胃納自開。結果痊愈86例，好轉32例，總有效率為98.33%。

2.1.4中成藥治療周亞兵等[14]認為小兒“脾常不足”“腎常虛”,脾主運化，腎精具有促進機體生長、發育和逐步具備生殖的功能，在厭食早期加入補腎藥物，則可先安未受邪之地，防止疾病的發展與傳變。其在臨床上采用杞棗口服液治療小兒厭食癥30例，經4周臨床試驗，結果顯示，杞棗口服液不僅能較快改善厭食癥狀,而且能有效改善惡心嘔吐、腹脹、神疲乏力、大便異常等胃腸道癥狀,總有效率達90%。熊霖等[15]采用“以和為貴，以運為健”的芪斛楂顆粒治療小兒厭食131例，治療結果與對照組(口服乳酸菌素片、葡萄糖酸鋅、媽咪愛等)相比有顯著的統計學意義，總有效率達96.95%。患兒食欲食量均得到了改善。徐銀芳等[16]認為小兒宿食積滯，脾失健運而致厭食，用王氏保赤丸治療50例門診厭食患兒，結果總有效率為92%。

2.2中醫外治法

2.2.1針灸治療馮澤彪等[17]運用“承漿穴為陽明胃經、任脈、督脈之會穴”的原理，用針刺承漿穴治療小兒厭食32例，總有效率90.6%。說明針刺承漿穴對治療小兒厭食癥起到了調和陽明經氣，理順任、督氣血升降之機，以達到和胃降氣，健脾消食之功。

四縫穴為經外奇穴，是兒科針灸療法中運用最廣泛的腧穴之一。付美鴛等[18]運用針刺四縫穴治療小兒厭食癥40例，每周治療1次，共治療4周。總有效率為95.0%，療效優于藥物組兒康寧糖漿。治療結果提示，針刺四縫穴能有效促進食欲，從而改善厭食癥狀。

2.2.2推拿治療高志強等[19]運用六步推拿法治療小兒厭食122例，治療30 d后，結果顯示，治療組療效優于對照組(健兒消食口服液、硫酸鋅)，治愈率達96.7%。

捏脊療法最早記載于晉代葛洪《肘后備急方·治卒腹痛方》，可疏通經絡、運行氣血、調節臟腑功能，達到振奮脾陽、健運脾氣的作用。王國杰等[20]運用捏脊療法治療小兒厭食癥。結果總有效率達90%,與健兒素組、葡萄糖酸鋅組比較，療效顯著。

2.2.3耳穴治療小兒厭食癥主要由于脾胃功能失調，脾主運化升清，胃主受納腐熟,大小腸分清泌濁。耳穴能增強相應組織、器官的功能。按摩刺激耳穴中脾、胃、大小腸等穴，可激發經氣，起到和胃、運脾、益氣等功效，從而使脾醒胃開，納食自化，厭食得愈。臨床多選用王不留行籽作為壓籽，或選用萊菔子、六神丸等。李時珍曾云“王不留行能走血分，及陽陰沖任之藥”，通陽明之竅，行滯化積，啟脾胃運化之功。李秀茹等[21]運用耳穴探測診斷儀，取脾、胃、小腸等點治療68例小兒厭食癥患兒。結果顯示，痊愈38例，顯效20例，有效10例。高繼新[22]采用耳穴貼壓王不留行方法治療小兒厭食癥68例，取穴：雙側脾、胃、饑點、交感、皮質下、神門、大腸。結果有效率為77.8%。

2.2.4穴位貼敷治療穴位貼敷療法是一種融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法，是無痛性經穴療法治療疾病的一種新思路，也是中醫外治療法的一大特色。早在《黃帝內經》中就有用桂心、花椒、干姜漬酒以熨寒痹的記載。現代醫學研究認為，經穴對藥物具有外敏感性和放大效應，經絡系統是低電阻的運行通道，因此，藥物貼敷于特殊經穴，能迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應，起到單相或雙相調節作用。王建霞[23]將五仁丸(砂仁、梔子、杏仁、郁李仁、桃仁以2∶1∶1∶1∶1混合碾粉制成藥餅)封貼固定于內關穴治療小兒厭食癥103例,治療期間囑患兒忌食生冷、辛辣食物。結果總有效率為89.3%。林潔等[24]運用兒科泰斗董廷瑤教授治療小兒厭食癥的經驗方改制而成的董氏開胃散(胡黃連、青皮、谷芽、枳殼、三棱、莪術、萊菔子、五谷蟲等按比例組方)治療60例濕困脾胃型小兒厭食癥，用藥4周后治療組總有效率為92.31%，與對照組(服好娃友口服液,同時敷董氏開胃散安慰劑)相比兩組比較無明顯差異,提示董氏開胃散治療小兒厭食癥有較好的療效。

2.2.5聯合外治法吉訓超等[25]報道中藥穴位貼敷聯合中藥內服治療小兒厭食癥30例。結果顯示，愈顯率、總有效率穴貼加服藥組與服藥組、穴貼組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。穴貼加服藥組治療后唾液淀粉酶和血清鋅含量上升、血清鉛含量下降，各項指標與穴貼組、服藥組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示中藥穴位敷貼與中藥內服對治療小兒厭食癥有一定的協同作用。夏以琳等[26]報道針刺四縫穴配合董氏開胃散外敷治療濕食困脾型小兒厭食癥102例。治療1個月后顯示，總有效率為98.04%。提示針刺四縫穴結合董氏開胃散穴位敷帖治療小兒厭食癥療效良好,且操作簡便。

3調護

《幼科發揮·卷之四·調理脾胃》提出“以脾胃為本，所當調理。小兒脾常不足，尤不可不調理也。調理之法，不專在醫，唯調乳母、節飲食、慎醫藥，使脾胃無傷。則根本常固矣……調脾胃，宜節飲食、適寒溫也”。說明治療小兒厭食癥，除了運用中醫內治、外治方法，我們也需要就小兒合理調護對家長進行指導。王東亮[27]認為，過食甘肥或喂養不當、過度饑飽或飲食不節造成不良的飲食習慣、受驚嚇或精神刺激以及氣候冷暖變化皆可造成患兒食欲減退。故對于兒童的調護，首先應掌握正確的喂養方法，吃全、吃足、吃雜、補充營養、不吃零食、按頓吃飯、糾正喂養缺點，以此作為喂養原則。其次在小兒患病時，不能過多、過早進食，宜在恢復過程中逐漸增加，保持胃腸功能逐漸恢復。第三，誘導小兒順應正常的生活規律，注意情志變化，必要時做足心理疏導。遵循規范的喂養、養成良好的生活習慣，保持患兒良好的情緒，能大大的減少該病的發生率。對于已確診厭食病的患兒，合理調護更能縮短病程，同時加以適當的中醫內、外治法，可助患兒康復。

4小結

綜上所述，小兒厭食癥是兒科的常見病、多發病，究其病因，追溯根本，其與家長的喂養不當、小兒的先天不足、心理健康，乃至社會環境等等息息相關。江育仁教授提出“欲健脾者，旨在運脾，欲使脾健，則不在補而貴在運也”。中醫治療本病，即是以運脾開胃為基本法則，運用內治、外治法，從而達到脾健食消。中醫藥在小兒厭食的診治上方法眾多，相比西醫常規治療而言，中醫治療小兒厭食療效顯著，毒副作用較少，尤其是針灸推拿、穴位貼敷、耳穴壓丸等中醫外治法，操作簡便，經濟安全，免除了患兒的湯藥之苦，且患兒依從性好，易于被眾人接受。然而，中醫藥治療小兒厭食仍有不足之處，例如病因病機見解不同，辨證分型多樣，診療標準未能統一，以及中藥成分以及藥理機制的研究等等，這些都需要進一步挖掘和探索，從而提高中醫藥治療小兒厭食癥的科學性和客觀性。同時，治療小兒厭食，更應注重科學的喂養以及心理疏導，配合中醫藥治療，使患兒知饑思食，茁壯成長。

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