通瘀除熱葦莖湯

羅大倫

現在外感病越來越兇險，我總是感覺，通常的外感，稍微調理，即會治愈。可是現在的外感卻越來越復雜，因為霧霾越來越重，導致空氣的成分非常復雜。而最受此害的，就是我們的呼吸系統了。

外感如果控制不住，就會越來越嚴重，甚至演變成肺部感染，成為肺炎。此時，西醫會用抗生素處理，但是，由于我們過多使用抗生素，結果導致外邪對抗生素有了抗藥性，所以抗生素的效果在下降，很多人用了抗生素，甚至會沒有效果，這就需要我們從中醫寶庫里面篩選武器了。

孫思邈的千金葦莖湯

肺部感染，中醫也分各個證型，也有陽氣不足的，但是，在最初階段，多數是熱邪壅滯的熱癥。此時患者的癥狀，多是發燒，嚴重了，甚至會咳吐腥臭痰，或膿血，胸中隱隱作痛，咳嗽的時候尤其嚴重。此時患者的舌質紅，苔黃膩，脈滑，跳動得很快，中醫叫脈數。這里面，看舌非常關鍵，舌質此時是紅色的，越紅說明熱越嚴重。

此時，中醫會用清熱解毒、化痰清肺的藥物，而我建議，在這個時候，可以在清熱解毒的基礎上，加上中醫的經典方子：葦莖湯。

這個方子，因為是孫思邈的《備急千金要方》里面的方子，所以也叫千金葦莖湯，以區別于后世的其他同名方劑。

這個方子的原來的劑量是這樣的：葦莖（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮葦莖。得五升。去滓。內諸藥。煮取二升。服一升。

我現在使用，通常用這樣的劑量：蘆根60克、薏苡仁30克、冬瓜子30—60克、桃仁9克。

這個方子里面，原方用的是葦莖，對于什么是葦莖，稍微有點爭議，多數醫家認為是蘆葦的莖，因為莖在水上，主升發透邪的作用較強，而后世葦莖不大用了，都用蘆根，效果還是不錯的。方子里面的“瓜瓣”，也有爭議，《張氏醫通》等醫書認為是甜瓜子，我們現在則多用冬瓜子，效果也非常好。

【羅博士解方】

這個方子，我們現在常用于配合治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者。

這個方子里面，蘆根是透熱的，清肺部之壅結，用到幾十克，透熱的力量是很大的。薏苡仁祛濕解毒，將濕熱之邪向下導，肺氣不能下行，則壅滯，濕熱去，則清輕之氣可升，肺金之氣可以下肅。冬瓜子，清代的《本草述鉤元》述：“主腹內結聚，破潰膿血，凡腸胃內壅，最為要藥”。冬瓜子有利水解毒的作用，此處用了效果很好，但是如果是肺部膿腫，則選甜瓜子為好。

這方子里面，我覺得用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般熱結于內，多有瘀滯，此時如果瘀滯不破，用各種解毒的藥物可能效果都有限，所以一般我遇到僵持不下的病情，往往加入活血化瘀的藥物，比如三七、桃仁、紅花、丹參等藥物，往往可以立刻獲效，而肺部紋理細微，患病后更容易導致絡脈不通，此時用活血化瘀的藥物，更有意義。

一般這個葦莖湯我也很少單獨用，往往是在肺部感染嚴重的時候，用了其他清解的藥物，此時配合葦莖湯，去除濕熱之結，往往效果非常好，我通常還會配合一些鮮竹瀝，則效果會更好。

調理肺部濕邪瘀滯

大家看了方子，會覺得薏苡仁是祛濕的，這方子是不是調理濕熱嚴重的肺部感染呢？

這樣想是有道理的，如果遇到濕熱為患的，此方效果非常好。

但是，如果肺部感染嚴重了，是因為燥邪引起的，或者是熱邪傷陰，導致肺部津液不足，此時，也可以用養陰清肺的方子，同時也是可以配合此方的。因為肺為嬌臟，受外邪感染，熱邪壅盛，雖然可能津液不足，但是也會出現局部濕邪瘀滯的情況，也就是說：津液不足，和濕邪壅滯，是兩個層面的事情，在同一時間，不同位置與不同層面，會同時存在，需要同時兼顧。

給大家舉個例子，我有位親戚，是位老人，年輕時曾患結核后來痊愈，此次由感冒開始，逐漸肺部感染住院，西醫拍片判斷是肺炎，主要在右肺。用頭孢類抗生素兩周，高熱變為低熱，出院，停藥后再次高熱，原來醫院不收入院，換另外一家醫院繼續用抗生素七天，仍然效果不明顯，低熱，查結核沒有問題。西醫醫生此時因為用抗生素太多，也不主張繼續用了，讓請中醫調理。

我認為抗生素有效果，但是沒有最終解決問題，高熱會隨時再起。老人脈數，手腳心熱，判斷為熱邪傷陰，但是痰聲不斷，還要清熱化痰，于是用養陰清肺之藥，配合葦莖湯，因為在右肺，為肺胃不降之象，故加焦三仙各九克、炒雞內金九克，鮮竹瀝口服液兩支。五天后基本正常，五天里面的最后兩天，白天體溫皆正常，只是每天夜里有片刻體溫上到三十七度，時間多在凌晨，一會兒就恢復正常。此時診脈，脈弱，說明與外邪斗爭后正氣不足，用小柴胡湯重用人參，扶正驅邪，兩天，痊愈。

當然，外感最后引起肺炎的，并不多見，但是如果遇到，尤其是老人，則可能會引起大問題，我們多一點思路，就有可能救患者于危難。