血液灌流與血液濾過聯(lián)合方式對高脂血癥性胰腺炎患者治療的效果評價

陳民立

血液灌流與血液濾過聯(lián)合方式對高脂血癥性胰腺炎患者治療的效果評價

陳民立

目的探究血液灌流聯(lián)合血液濾過對高脂血癥性胰腺炎的治療效果。方法選取本院38例高脂血癥性重癥胰腺炎患者，將其隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)治療，觀察組實施血液灌流聯(lián)合血液濾過治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后各項指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液濾過對高脂血癥性胰腺炎的治療效果良好。

血液灌流聯(lián)合血液濾過；高脂血癥性胰腺炎；治療效果

高脂血癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種，所占比率為1%～4%。其病情嚴重，臨床并發(fā)癥的發(fā)生率高，復發(fā)率高?，F(xiàn)階段，沒有較為理想的治療方法［1］。相關(guān)研究［2］表明，利用血漿置換術(shù)對高脂血癥胰腺炎的治療效果好，但是由于研究中所選擇的樣本量小，導致結(jié)論沒有統(tǒng)一性。為了探究血液灌流聯(lián)合血液濾過對高脂血癥性胰腺炎的治療效果，現(xiàn)選取本院收治的38例高脂血癥性胰腺炎患者進行不同方式治療，取得治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年11月～2015年9月收治的38例高脂血癥性重癥胰腺炎患者，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各19例。觀察組中，有男12例，女7例，最大年齡21歲，最小年齡67歲，平均年齡（45.1±6.3）歲。對照組中有男14例，女5例，最大年齡為22歲，最小年齡65歲，平均年齡（45.8±6.0）歲。全部患者在患病后，其甘油三脂含量超過11.3 mmol/L。兩組患者在一般資料方面對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)方法治療，主要包括胃腸合理降壓、嚴禁飲食、改善水電解質(zhì)紊亂以及采用預防性抗生素等。觀察組患者接受血液濾過聯(lián)合血液灌流方法治療。設(shè)備采用美國百特血濾器。將灌流器與血濾器進行串聯(lián)，在灌流連續(xù)進行150 min后，把飽和灌流器拿下，隨后，選擇CVVH模式進行血液濾過，一次治療時間連續(xù)12 h，1次/d，連續(xù)接受3 d的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前與治療后的總膽固醇含量、甘油三酯含量、住院時間、禁食時間以及APACHEⅡ評分進行觀察與對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料利用（x-±s）表示，P＜0.05，存在的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總膽固醇與甘油三脂含量比較

兩組患者在治療前總膽固醇含量與甘油三脂含量的對比（P＞0.05）；治療后均優(yōu)于治療前，且察組患者優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總膽固醇與甘油三脂含量比較（±s）

表1 兩組患者總膽固醇與甘油三脂含量比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

分組例數(shù)時間總膽固醇含量（mmol/L）18.1±0.8 1.1±0.3*#18.3±0.8 6.9±1.8*#甘油三酯含量（mmol/L）觀察組19對照組19治療前治療后治療前治療后14.2±3.6 2.6±0.5*#14.2±3.4 4.9±0.8*#

2.2 兩組患者在禁食時間、住院時間以及APACHEⅡ評分方面的比較

觀察組患者經(jīng)過治療后在禁食時間、住院時間以及APACHEⅡ評分方面低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在禁食時間、住院時間以及APACHEⅡ評分方面的比較 （ ±s）

表2 兩組患者在禁食時間、住院時間以及APACHEⅡ評分方面的比較 （ ±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

分組例數(shù)APACHEⅡ評分18.0±3.4*27.8±4.7住院時間（d）觀察組對照組禁食時間（d）19 19 5.4±0.7*7.4±1.0 7.9±2.1*13.8±3.6

3 討論

高脂血癥引發(fā)的嚴重性重癥胰腺炎，其發(fā)病機制尚不明確，相關(guān)研究資料顯示，高脂血癥可促使胰腺小動脈與微循環(huán)產(chǎn)生急性脂肪栓病變，因此，致使血液黏度提高。血漿出現(xiàn)高凝，引發(fā)血栓的出現(xiàn)［3］。所以，對胰腺的正常微循環(huán)帶來阻礙。高脂血癥導致血小板顯著激活，進而出現(xiàn)較多的血栓素A2，因為其影響血管的收縮作用，進而誘發(fā)胰腺血管內(nèi)皮細胞受到損傷，最終致使胰腺微循環(huán)出現(xiàn) 嚴重阻礙［4］。患者出現(xiàn)高脂血癥病變的過程中，會出現(xiàn)較多的游離脂肪酸，但胰腺腺泡細胞與血管內(nèi)皮細胞均會在某種程度上出現(xiàn)較多的不良反應，導致胰腺缺血與壞死癥狀增加［5］。

血液灌流必須應用體外樹脂吸附劑，保證血液中內(nèi)源性（或者外源性）毒素，促炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)得到消除，還可以使血脂水平下降，胰腺炎癥與胰腺壞死癥狀得到改善，患者病程縮短，促使死亡的發(fā)生率下降［6-7］。血液濾過由于合成膜纖維的滲透以及對流，使細胞損害得到降低或消除，另外，還可以降低器官的受損程度，使器官衰竭癥狀得到改善。采用血液濾過與血液灌注治療，能夠使血脂量降低，保證酸堿平衡，改善患者臨床癥狀，促使療效提高［8］。

本研究結(jié)果表明：治療后，觀察組患者的總膽固醇水平與甘油三酯含量優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后在禁食時間、住院時間以及APACHEⅡ評分方面低于對照組（P＜0.05），表明血液灌流聯(lián)合血液濾過對高脂血癥性胰腺炎的治療效果良好。

［1］ 孫娟，林志輝. 高脂血癥性急性胰腺炎的研究［J］. 醫(yī)學綜述，2006，12（20）：1259-1261

［2］ 王玉琴. 血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎8例 ［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（5）：268.

［3］ 孫誠誼，潘耀振. 高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機制及診療進展［J］. 世界華人消化雜志，2008，16（4）：343-349.

［4］ 劉紅艷. 高脂血癥性胰腺炎的診療進展［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（19）： 142-144.

［5］ 龔智峰，唐盛，彭小梅，等. 血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2009，26（2）： 262-263.

［6］ 歐沛章，崔玲，胡維. 維持性血液透析聯(lián)合血液灌流治療中肝素劑量估算［J］.中外醫(yī)療，2014，33（14）： 63-64.

［7］ 陳啟光，周俊，肖義佳. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療中抗凝劑的合理運用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）： 20-21.

［8］ 郭淑玲，劉波. 血液灌流治療難治性高脂血癥療效觀察［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（8）： 482-483.

Treatment Effect of Hemoperfusion and Hemofiltration in Patients With Hyperlipidemia Pancreatitis

CHEN Minli Xiamen Third Hospital，Xiamen 361000，China

Objective To explore hemoperfusion combined with hemofiltration in treatment of hyperlipidemia pancreatitis.Methods38 cases of hospitalhyperlipidemic patients with severe pancreatitis were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine treatment，and observation group implemented hemoperfusion combined with hemofiltration.ResultsThe observation group after treatment of the indicators was better than the control group（P＜0.05）.ConclusionHemoperfusion combined with hemofiltration in treatment of hyperlipidemia pancreatitis was significantly effective.

Hemoperfusion combined with hemofiltration，Hyperlipidemia pancreatitis，Treatment effect

R657.5

A

1674-9316（2015）30-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.033

361000 廈門市第三醫(yī)院