不同吸痰負(fù)壓對早產(chǎn)兒機(jī)械通氣吸痰效果的研究

陳玉兄

不同吸痰負(fù)壓對早產(chǎn)兒機(jī)械通氣吸痰效果的研究

陳玉兄

目的研究不同吸痰負(fù)壓對行機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒的吸痰效果及對患兒的影響，旨在探索最佳的吸引負(fù)壓。方法抽取我院NICU病房經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒，將其隨機(jī)分為A，B，C組，每組20例，三組患兒給予不同負(fù)壓吸痰，其中A組負(fù)壓為6.7 kPa，B組負(fù)壓為10.0 kPa，C組負(fù)壓為13.3 kPa，觀察3 d，記錄三組患兒吸痰前、吸痰后1 min、3 min、5 min血氧飽和度（SpO2）的變化，氣道黏膜損傷情況，24 h吸痰次數(shù)，吸痰時間。結(jié)果不同負(fù)壓對三組患兒的SpO2的影響無差異。B組、C組患兒24 h吸痰次數(shù)較A組少（P＜0.05），且與A組比較，B組、C組患兒吸痰時間少（P＜0.05）。B組患兒氣道黏膜損傷次數(shù)較C組少（P＜0.05），B組、C組患兒24 h吸痰次數(shù)及吸痰時間無差異。結(jié)論早產(chǎn)兒機(jī)械通氣吸痰宜選擇10 kPa的壓力。

早產(chǎn)兒；機(jī)械通氣；負(fù)壓吸引

機(jī)械通氣是臨床治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的有效方法［1-2］，氣管插管內(nèi)吸痰是NICU護(hù)士對患兒實施頻率較高的一項操作。吸痰可清除氣道分泌物，防止氣道阻塞，但同時也可能引起肺泡塌陷，降低肺順應(yīng)性，影響血?dú)饨粨Q，發(fā)生低氧血癥。吸痰的關(guān)鍵在于能夠及時完全的清除呼吸道分泌物，而又不發(fā)生因負(fù)壓吸引產(chǎn)生的氣道黏膜損傷和出血等，這對吸痰操作時選用的負(fù)壓強(qiáng)度要求較高。目前對于吸引負(fù)壓值的要求尚缺乏實驗數(shù)據(jù)的證實，現(xiàn)有研究推薦新生兒吸引的負(fù)壓值為80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），成人不超過150 mm Hg［3］，衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)成人吸痰壓力為150～200 mm Hg，對早產(chǎn)兒吸痰壓力沒有明確規(guī)定。因此，探討不同吸痰壓力對早產(chǎn)兒的影響，尋求最佳的吸痰壓力，對患兒的治療和預(yù)后均有重要作用，本文對機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒氣管插管內(nèi)吸引負(fù)壓進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2015年6月NICU收治的60例機(jī)械通氣并密閉式吸痰的早產(chǎn)兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒；（2）機(jī)械通氣時間＞24 h；（3）經(jīng)口留置氣管插管；（4）采用密閉式吸痰法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管插管前已存在肺部細(xì)菌感染跡象；（2）機(jī)械通氣時間＜24 h；（3）未采用密閉式吸痰的患兒。按隨機(jī)數(shù)字分組，分為A、B、C三組，每組各20例，其中A組男11例，女9例，平均體重（1.65±0.44）kg，B組男10例，女10例。平均體重（1.72±0.48） kg。C組男8例，女12例，平均體重（1.52±0.41）kg。三組患兒在性別、體重、疾病種類方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均了解情況并簽署知情同意書，并且本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）分組：三組患兒均使用呼吸機(jī)及3.0氣管導(dǎo)管，選擇6 F密閉式吸痰管，吸痰器選用嬰兒專用吸痰器。負(fù)壓設(shè)置：A組負(fù)壓為6.7 kPa，B組負(fù)壓為10.0 kPa，C組負(fù)壓為13.3 kPa。（2）吸痰方法：痰液黏稠者可氣道內(nèi)滴入無菌生理鹽水以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。在保證負(fù)壓平穩(wěn)準(zhǔn)確后，在不帶負(fù)壓的情況下將吸痰管放入氣道內(nèi)，插入的深度為氣管插管的總長再加上1 cm，然后打開負(fù)壓控制，螺旋旋轉(zhuǎn)向外提，連續(xù)吸痰時間不超過15 s，而且連續(xù)進(jìn)行吸痰的次數(shù)也不超過3次，整個操作過程中動作需輕柔、準(zhǔn)確。（3）吸痰時機(jī)：呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀顯示流量-容積環(huán)呈鋸齒形和（或）氣管聞及粗啰音；呼吸機(jī)定壓模式下潮氣量下降；血氧飽和度下降；氣管導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物；呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報警。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）每組患兒記錄吸痰前、吸痰后1 min、3 min、5 min（SpO2）的變化。（2）24 h吸痰次數(shù)。（3）評價患兒氣道黏膜損傷情況。氣道損傷評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：吸出痰液有血絲或吸出痰液變?yōu)檠晕铮ㄅ懦c病情相關(guān)的情況）判斷為有氣道損傷。（4）吸痰時間：從吸痰管進(jìn)入氣管導(dǎo)管到吸痰管內(nèi)無痰液吸出為1次吸痰時間。每例患兒自氣管插管后24 h觀察3 d，共計180個觀察日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiDate軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒吸痰前后SpO2的影響比較

三組患兒吸痰前后SpO2的影響比較見表1。

2.2 三組患兒24 h吸痰次數(shù)，吸痰時間、吸痰后氣道損傷次數(shù)比較

三組患兒24 h吸痰次數(shù)，吸痰時間、吸痰后氣道損傷次數(shù)比較見表2。

表1 三組負(fù)壓吸引對患者影響比較

表2 三組患兒24 h吸痰次數(shù)，吸痰后氣道損傷次數(shù)及吸痰時間比較

3 討論

3.1 不同吸引負(fù)壓對患兒吸痰前后SpO2的影響

研究顯示，缺氧是吸痰常見的不良反應(yīng)，在執(zhí)行氣管內(nèi)吸引時，負(fù)壓抽吸容易將肺內(nèi)的富氧氣體吸出，而此時從吸痰管周圍卷入的氣體僅是較低氧濃度的空氣，易引起低氧血癥，SpO2下降［5］。本研究中氣管內(nèi)吸引均對患兒的SpO2產(chǎn)生一定的影響，吸引負(fù)壓越大，吸痰時間越長，不同負(fù)壓吸引的三組SpO2波動幅度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 不同吸引負(fù)壓對吸引效果的影響

因為嬰幼兒的呼吸道氣管和支氣管相對來說比較狹窄，呼吸道內(nèi)軟骨柔軟，缺乏彈性并且肌肉的發(fā)育不完善，呼吸道氣管的管壁容易變形，并且黏膜柔嫩纖細(xì)，血管豐富，纖毛運(yùn)動差，所以不利于排痰［6］，而機(jī)械通氣治療時，由于氣管導(dǎo)管的刺激，使呼吸道分泌物增多，加之不易排出致使氣道阻力增大，直接影響通氣效果，吸痰是排除呼吸系統(tǒng)分泌物，保呼吸道通暢的有效手段［7］。表2結(jié)果顯示：吸引負(fù)壓為13.3 kPa組較6.7 kPa及10.0 kPa組清除痰液徹底，平均吸引時間也較短，24 h吸痰次數(shù)也相應(yīng)減少。同時，吸引負(fù)壓為13.3kPa與10.0 kPa比較，平均吸引時間、24 h吸痰次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明13.3 kPa組與10.0 kPa組均能有效清除痰液，保持呼吸道通暢。

3.3 不用吸引負(fù)壓與氣道黏膜損傷的關(guān)系

研究顯示，插入吸痰管次數(shù)、吸痰負(fù)壓值均與氣管黏膜損傷程度呈正比［8］。本研究三組患者使用的材料、呼吸道管理方法一致，表2結(jié)果顯示：吸引負(fù)壓為13.3 kPa組的患者氣道黏膜損傷的發(fā)生率最高，與吸引負(fù)壓為10.0 kPa及6.7 kPa組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，負(fù)壓較低只能吸出表淺稀薄痰液，對深部而黏稠的痰液達(dá)不到吸痰效果，反而增加了無效吸痰次數(shù)；而過高的負(fù)壓能夠吸凈痰液，但同時也可使氣道黏膜損傷增加。

4 結(jié)論

本研究顯示隨著吸引壓力的增大，平均吸引時間及24 h吸痰次數(shù)逐漸減少，吸痰越徹底，但對氣道黏膜損傷也隨之增加，氣管內(nèi)吸引負(fù)壓過小，造成吸痰不徹底，吸引時間延長，頻繁吸痰，痰量也隨之增加。NICU的患兒病情重、變化快，對護(hù)理工作的要求極高，所以選擇“吸得干凈而又無損傷”的吸痰方式對患者至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒吸痰宜選擇10.0 kPa的壓力。

［1］ 周曉光. 新生兒常見疾病的機(jī)械通氣策略［J］. 實用兒科臨床雜志，2009，24（6）：401-404

［2］ 李秋平，劉敬，孔祥永，等. 歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征管理指南（2013）介紹及解讀［J］. 中華實用兒科臨床雜志，2013，28（24）：1915-1920.

［3］ Witinska M，Zielihaka M，Saawter T，eta1. Endotracheal auctioningin neonales and children［J］. Med Wieku Rozwoj，2008，12（4）：879-884.

［4］ 沈梅芬，張海英. 腦外傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液適宜吸痰負(fù)壓的臨床研究［J］. 中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：694-697.

［5］ 夏冬靈，夏莉莉，鄭興華. 氣管切開患者氣管內(nèi)吸引負(fù)壓的探討［J］. 護(hù)理學(xué)報，2009，16（24）：26-28.

［6］ 邵肖梅. 實用新生兒學(xué)［M］. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：423-424.

［7］ 周廣玲，高翔羽，渠慎英. 密閉式吸痰深度對機(jī)械通氣新生兒的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（28）：3429-3441.

［8］ 顏婷，王顯悅，畢生輝，等. 不同強(qiáng)度吸痰負(fù)壓對低體重患兒心臟術(shù)后肺部感染吸痰效果的研究［J］. 護(hù)理實踐與研究，2013，10（10）：18-19.

Effect of Different Level of Negative Pressure Suction on the Mechanical Ventilation of Premature Infants

CHEN Yuxiong Huai’an First People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huai’an 223300，China

Objective To investigate the effect of different level of the negative pressure of sputum aspiration on premature infants accepted mechanical ventilation and explore the best attract negative pressure.MethodsA total of 60 infants in NICU，who were treated with mechanical ventilation through the breath tube intubation. They were randomly divided into group A，group B and group C. The negative pressure of sputum aspiration were 6.7 kPa，10.0 kPa，and 13.3 kPa for group A，group B and group C respectively. The blood oxygen saturation（SpO2）of children before and after the sputum suction 1 min，3 min，5 min，airway mucosa damage，the frequency of sputum suction within 24 h，and the time of sputum suction were recorded.ResultsThree levels of negative pressure has no obvious difference to the infant's SpO2. Compared with group A，the frequency within 24 h and duration of sputum suction was relatively less in group B and group C（P＜0.05）. The airway mucosa damage were more in group C than those in group B（P＜0.05）. There was no obvious difference of the frequency within 24 h and duration of sputum suction between group B and group C.ConclusionPremature infants who accept the mechanical ventilation should select 10.0 kpa pressure for sputum suction.

Premature infant，Mechanical ventilation，Negative pressure

R722.6

A

1674-9316（2015）30-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.048

223300 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院