小兒髖部手術(shù)架在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床應(yīng)用

趙軍，牛永祝，裴生太甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

小兒髖部手術(shù)架在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床應(yīng)用

趙軍，牛永祝，裴生太
甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

鑒于此，筆者設(shè)計(jì)了一種兒童髖部手術(shù)架[3]，該手術(shù)架可以隨意調(diào)整骨盆的傾斜度并可有效維持術(shù)者體位，報(bào)道如下。

1 手術(shù)架結(jié)構(gòu)

小兒髖部手術(shù)架主要由支架、手術(shù)床榻和靠背組成，長(zhǎng)25 cm，寬15～20 cm，高5 cm，制作材料為樹脂和人造革。該手術(shù)架結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

圖1 小兒髖部手術(shù)架結(jié)構(gòu)示意圖

2 手術(shù)架特點(diǎn)

小兒髖部手術(shù)要求患側(cè)在上骨盆向健側(cè)傾斜10°～15°。其中手術(shù)床榻與靠背采用可調(diào)連接，可調(diào)角度范圍為10°～15°，以適應(yīng)不同體位需求；手術(shù)床榻由多塊材料組裝而成，塊數(shù)的多少?zèng)Q定床榻的大小，以適應(yīng)不同年齡的患兒使用；支架無固定的頭尾側(cè)，可隨髖部的側(cè)別（左髖或右髖）隨意擺放。

3 臨床應(yīng)用

3.1 臨床資料

選擇2013年5月～2014年6月在本院小兒骨科就診的65例DDH患兒，隨機(jī)分為兩組。其中治療組（33例）采用小兒髖部手術(shù)架維持體位，其中男5例，女28例；年齡2～9歲，平均5.5歲。對(duì)照組（32例）采用軟墊填充，其中男6例，女26例；年齡3～9歲，平均6歲。兩組患兒性別、年齡等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為髖部手術(shù)患兒；② 術(shù)中全部采用全身麻醉和健側(cè)臥位；③ 均行髖骨截骨術(shù)；④ 符合知情同意原則。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；② 臨床資料收集不全者或中途退出觀察者。

3.3 治療方法

（1）治療組：全身麻醉完成后，患兒被仰臥于小兒髖部手術(shù)架上，將其骨盆固定于向健側(cè)傾斜10°～15°位，頭及四肢可自由擺放。

（2）對(duì)照組：全身麻醉后，將患兒術(shù)側(cè)用軟墊填充維持體位來進(jìn)行手術(shù)。

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 結(jié)果

治療組的手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較（±s）

兩組間上述相關(guān)指標(biāo)比較P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL）治療組 33 80．39±7．35 190．25±31．42117．68±11．21對(duì)照組 32 101．32±7．27227．86±40．53135．42±12．09

4 討論

DDH是小兒最常見的四肢畸形，治療越早效果越好[4]。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，各組織器官的構(gòu)造和功能會(huì)隨年齡而發(fā)生變化，對(duì)疾病和外界刺激的反應(yīng)也因年齡不同而有顯著差別。因此，護(hù)理人員必須根據(jù)不同年齡小兒的生理、解剖和病理特點(diǎn)，采取不同的護(hù)理方式來配合小兒手術(shù)。小兒手術(shù)體位固定不同于成人，當(dāng)不舒服或感覺難受時(shí)，小兒特別是年齡較小的患兒不善表達(dá)。

筆者研制的小兒髖部手術(shù)架在一次性搬動(dòng)側(cè)臥后，可通過床榻與靠背的可調(diào)連接來調(diào)節(jié)患兒體位，同時(shí)保證術(shù)野充分暴露，術(shù)中體位固定，從而使患兒感覺舒適，不影響其呼吸循環(huán)等正常活動(dòng)[5]。這不僅減輕了術(shù)中護(hù)理的工作量，而且縮短了麻醉后體位擺放的時(shí)間。

術(shù)中出血量和術(shù)后引流量是反映手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的主要指標(biāo)，其影響因素主要包括患者年齡、凝血機(jī)制和手術(shù)部位等。本研究中，治療組和對(duì)照組在年齡、凝血機(jī)制和手術(shù)部位等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量也明顯減少，說明小兒髖部手術(shù)架在DDH手術(shù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

股骨頭壞死是髖脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]，使用小兒髖部手術(shù)架后，因手術(shù)操作中體位移動(dòng)而導(dǎo)致手術(shù)污染和髖部受壓的情況不會(huì)出現(xiàn)，可有效減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，從而降低股骨頭無菌性壞死的發(fā)生率[7]。兒童髖部骨折并發(fā)癥大多與骨折移位程度、固定可靠程度、內(nèi)固定針穿過骨骺或過早負(fù)重有關(guān)[8]，小兒髖部手術(shù)架與患兒接觸的部位都由人造革樹脂墊包裹，柔軟、舒適、平整、著力點(diǎn)受壓均勻，可最大程度地避免因局部長(zhǎng)時(shí)間受壓所致的壓瘡，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，該手術(shù)架雖然結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但是簡(jiǎn)單實(shí)用，可操作性、靈活性和安全性良好，很好地實(shí)現(xiàn)了髖部定位，在滿足手術(shù)體位要求、縮短手術(shù)時(shí)間、方便術(shù)中護(hù)理等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 潘少川．小兒矯形外科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:44-56．

[2] 白帆,郭錦麗,包勤德．發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位533例分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,10(5):76．

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[5] 陳素貞．兒科手術(shù)護(hù)理配合[J]．臨床合理用藥,2011,4(7):108．

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[7] 賈文芳,李衛(wèi)平,張?zhí)焯烧{(diào)式人體位支架治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位30例護(hù)理觀察[J]．西部中醫(yī)藥,2012,25(7):111-112．

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A.連續(xù)出版物

[序號(hào)] 主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[J].刊名,出版年份,卷號(hào)(期號(hào)):起止頁碼.

例如:[1] 袁慶龍，候文義.Ni-P合金鍍層組織形貌及顯微硬度研究[J].太原理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32(1)：51-53.

B.專著

[序號(hào)] 主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[M].出版地:出版者,出版年:起止頁碼.

例如:[3] 劉國(guó)鈞,王連成.圖書館史研究[M].北京:高等教育出版社,1979:15-18,31.

C.論文集

[序號(hào)] 主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[C]∥主編.論文集名.出版地：出版者，出版年：起止頁碼.

例如:[6] 孫品一.高校學(xué)報(bào)編輯工作現(xiàn)代化特征[C].中國(guó)高等學(xué)校自然科學(xué)學(xué)報(bào)研究會(huì).科技編輯學(xué)論文集(2).北京:北京師范大學(xué)出版社,1998:10-22.

D.學(xué)位論文

[序號(hào)] 主要責(zé)任.文獻(xiàn)題名[D].保存地:保存單位,年份.

例如:[7] 張和生.地質(zhì)力學(xué)系統(tǒng)理論[D].太原:太原理工大學(xué),1998.

E.報(bào)告

[序號(hào)] 主要責(zé)任.文獻(xiàn)題名[R].報(bào)告地:報(bào)告會(huì)主辦單位,年份.

例如:[9] 馮西橋.核反應(yīng)堆壓力容器的LBB分析[R].北京:清華大學(xué)核能技術(shù)設(shè)計(jì)研究院,1997.

F.專利文獻(xiàn)

[序號(hào)] 專利所有者.專利題名[P].專利國(guó)別:專利號(hào),發(fā)布日期.

例如:[11] 姜錫洲.一種溫?zé)嵬夥笏幹苽浞桨竅P].中國(guó)專利:881056078,1983-08-12.

G.國(guó)際、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

[序號(hào)] 標(biāo)準(zhǔn)代號(hào),標(biāo)準(zhǔn)名稱[S].出版地:出版者,出版年.

例如:[1] GB/T 16159-1996,漢語拼音正詞法基本規(guī)則[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社.1996.

H.報(bào)紙文章

[序號(hào)] 主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[N].報(bào)紙名,出版日期(版次).

例如:[13] 謝希德.創(chuàng)造學(xué)習(xí)的思路[N].人民日?qǐng)?bào),1998-12-25(10).

I.電子文獻(xiàn)

[序號(hào)] 主要責(zé)任者.電子文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型/載體類型].電子文獻(xiàn)的出版或可獲得地址,發(fā)表或更新的期/引用日期(任選).

例1:[21] 王明亮.中國(guó)學(xué)術(shù)期刊標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)工程的[EB/OL].http://www.***.com,1998-08-16/1998-10-04.

例2:[12]萬錦坤.中國(guó)大學(xué)學(xué)報(bào)論文文摘(1983-1993).英文版[DB/CD].北京:中國(guó)大百科全書出版社,1996.

J.各種未定義類型的文獻(xiàn)

[序號(hào)] 主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[Z].出版地:出版者,出版年.

Clinical Effectiveness of Application of a Hip Fixator in Surgeries for Children with Developmental Dislocation of the Hip

ZHAO Jun, NIU Yong-zhu, PEI Sheng-tai
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou Gansu 730050, China

目的 分析自主研制的小兒髖部手術(shù)架在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取65例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，隨機(jī)分為治療組（33例）和對(duì)照組（32例）。治療組使用小兒髖部手術(shù)架維持骨盆傾斜位置，對(duì)照組使用軟墊填充術(shù)側(cè)維持骨盆傾斜位置，對(duì)兩組是否滿足手術(shù)體位要求、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組相對(duì)于對(duì)照組更能滿足手術(shù)體位要求。治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小兒髖部手術(shù)架應(yīng)用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)，可有效滿足手術(shù)體位和護(hù)理要求，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒髖部手術(shù)架；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；骨盆傾斜位置；股骨頭壞死

Objective To analyze the clinical effectiveness of application of a self-developed hip fixator in surgeries for children with DDH (Developmental Dislocation of the Hip). Methods Altogether 65 children patients with DDH were randomly selected and divided into two groups: 33 cases in Experimental Group for whom hip fixators were used during surgeries to keep the pelvis leaning; 32 cases in Control Group for whom soft cushions were used to keep the pelvis leaning. Comparisons were made between two groups in the multiple aspects including patients positioning for the surgeries, surgical time, intra-operative blood loss and postoperative drainage. Results Experimental Group had demonstrated clinical superiorities in obviously less surgical time (P＜0.05), intra-operative blood loss (P＜0.05) and postoperative drainage (P＜0.05) over Control Group. Conclusion Application of the hip fixator in surgeries for children with DDH can satisfy the surgical and nursing requirements, contribute to less operation time, intra-operative blood loss and postoperative drainage and prevent the occurrence of complications.

surgical hip fixators for children; developmental dislocation of the hip; keep the pelvis leaning; osteonecrosis of femoral head

R<197.39 class="emphasis_bold">197.39[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.031

1674-1633(2015)04-0101-03發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（ Developmental Dislocation of the Hip，DDH）是一種常見的先天性畸形，是指出生后或出生后不久股骨頭脫出髖臼，并伴有軟組織和骨性發(fā)育不良的疾病[1]，在我國(guó)的發(fā)病率為0.5‰～1‰[2]。本院小兒骨科每年約有100例左右的DDH患兒前來就診并采用手術(shù)治療。為了便于手術(shù)操作，要求患者需保持其患髖在上骨盆傾斜10°～15°。早期選用沙袋填塞來維持骨盆傾斜位置，但術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)位置丟失并沙漏現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)床污染；后來通過軟墊填充方式來維持體位，情況雖有改善但骨盆位置仍然難以得到有效維持。

2014-09-28

2014-12-30

作者郵箱：342583530@qq．com