X線攝影技術的質量管理—附10000張X線片質量分析

曹偉光

南陽市中心醫院放射科,河南南陽 473000

國家衛生部明確提出，要重點對臨床醫療服務規范及相關要求進行完善，并逐步建立質量管理體系，促進醫院各項醫療質量持續得到改進，保證醫院順利開展診斷工作，為臨床治療提供科學依據[1]。X線片攝影是放射科主要工作內容，其質量管理是臨床醫師書寫診斷報告的基礎。必要時，需要結合X線片診斷結果為患者制定手術治療方案。因此，進一步規范X線攝影技術質量管理，對該院提高整體質量管理具有重要意義。該研究回顧性分析該院2013年1月1日—2013年12月31日診斷過的10000張X線片，并結合實際工作，探討X線攝影技術質量控制和管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院現有大型X線機四臺。該研究隨機抽取該院2013年1月1日—2013年12月31日期間診斷過的10000張X線片作為觀察對象，其中每個季度2500張。

1.2 分析方法

根據我國衛生部相關規定和要求，嚴格按照放射科X線片5項審片標準進行評片：①位置準確；對比度良好且清晰；②線片表面無劃損及污染情況；③鉛字號碼整齊，未出現錯號；④造影片對比劑充盈滿意、顯影清晰，能夠充分顯示解剖結構形態。以上兩項不符合為丙級片，一項不符合為乙級片，全部符合為甲級片。由技術問題造成無法作為診斷依據的X線片被視為廢片[2]。

1.3 統計方法

將數據錄入到SPSS 15.0統計學軟件中，并對相關數據進行研究和分析，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 線片等級

在隨機抽取的2013年1月1日—2013年12月31日10000張X線片中，共有236張X線片被判定為丙級線片，188張廢棄片。各季度丙級片率及廢片率未出現明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），結果詳見表1。

表1 2013年我院10000張X線片質量等級

2.2 質量因素

導致該院X線片出現質量問題的主要因素為X線機出線量不準、患者移動及技師主觀因素，詳見表2。

表2 10000張X線片質量分析[n（%）]

3 討論

X線片攝影技術可為臨床疾病診斷和治療工作提供科學依據，根據多年臨床工作經驗認為，導致X線攝影技術出現質量問題的主要因素包含兩大類，即主觀因素和客觀因素[3]。該研究結果顯示，導致2013年10000張X線片出現質量問題的主要原因集中在客觀因素中，如X線機出線量不準確及膠片質量問題等。切實提高X線攝影技術質量管理，不僅可對放射科質量控制產生推動作用，也對該院整體質量監督具有重要意義[4]。結合實際工作，X線攝影技術質量管理方法如下。

3.1 區分主客觀因素，切實提高攝影照射質量

X線機出線量不準確、膠片質量問題等不良因素，可導致X線片出現中心線不準確等質量問題。實際上，雖然這些問題主要是由客觀因素所導致，但與操作人員技術水平也有一定關系。因此，在對患者實施X線檢查時，相關操作人員應重點對儀器設備性能進行檢查，發現問題后及時進行修正。同時，應根據患者不同疾病種類，準確掌握攝影及照射位置，了解重要指征，牢記照射要點。

3.2 掌握質控要點，完善各環節操作規范

切實提高X線攝影技術質量管理水平，需要操作人員和機器的密切配合。首先，應正確掌握機器曝光條件。實際工作中，操作人員要根據不同型號機器自身性能，制定對應操作規范。操作人員應嚴格按照要求進行操作，機器應每個月校正一次，使X線片質量能夠滿足臨床需要；其次，保證膠片質量。臨床開展X線檢查時，需要用到大量膠片。膠片質量一定程度上影響到X線檢查質量。因此，使用應以“先試用后購進”為主要原則，未經試用的膠片，一律嚴禁應用。控制每次膠片購進量，方便保管，進而減少損失[5]。

3.3 建立健全制度，為質量監控順利開展提供保障

該院放射科X線攝影技術質量管理主要工作為對X線片進行評定，因此應建立健全相應制度，并將其貫穿在臨床檢驗工作中。評片工作應在科室主任領導下，以我院臨床診斷作為整體出發點，進而從領導層面保證質量監督和控制體系順利實施，使質量管理工作更具公平性、合理性及客觀性。

該研究隨機抽取該院2013年10000張X線片，結果顯示，丙級線片236張，廢棄線片188張。導致X線片出現質量問題的主要因素為X線機出線量不準、患者移動及技師主觀因素、膠片質量問題。提示臨床相關操作人員應重視X線片照射質量，并以身作則，從細節處將質量問題和隱患消除。

[1]趙耀超.主動形變模型在X線股骨分割及測量中的應用評價[J].中南大學，2013，5（2）：6-7.

[2]周文燕.醫院放射科質量管理的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，8（4）：476-477.

[3]劉偉,沈鈞康,周麗娟.全數字化乳腺X線攝影在乳腺癌診斷中的作用[J].West China Mediacal Journal,2012,11(27):1652-1653.

[4]王向榮.基于圖論的醫學X線圖像處理[D].北京：北京交通大學，2012.

[5]鞠志英，李俊，章琪，等.數字化醫學影像學信息系統在放射科質量管理中的應用[J].中國國境衛生檢疫雜志，2014，6（17）：248-249.