某高校醫學院學生營養知識、態度、飲食行為及膳食營養狀況分析研究

鄭榮華譚 斌

1.石河子大學醫學院預防醫學系衛生學教研室，新疆石河子 832000；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶 400016

大學生是未來社會的主要生產力，合理營養是全面提高大學生身體素質的重要保證，也是完成學業的重要保障。醫學院大學生是一個相對特殊的群體，其課業繁重、心理壓力大；另外，他們是未來的醫療衛生工作者，是將來開展膳食營養指導的主力，他們的行為、態度和營養知識不僅對自身的健康有直接的影響，對病人及其周圍人員也有一定的影響，甚至可以在人群中產生大范圍的影響[1]。因此，培養醫學生良好的飲食行為，形成正確的飲食態度，增加醫學生的營養知識有著重要的意義。為了更加清楚的了解該校醫學生的飲食行為(P)、營養態度(A)和營養知識(K)的現狀以及其膳食營養水平，該研究于2013年3—5月對石河子大學醫學院學生進行了抽樣調查，為今后學校開展科學、合理的膳食營養教育，改善大學生營養狀況提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

該研究隨機抽取石河子大學醫學院大一至大三在校學生共558人為研究對象，其中男生249人，女生293人，年齡為17～24歲。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法采用分層隨機整群抽樣方法，在不同專業（臨床醫學、預防醫學、口腔醫學等）大一到大三學生中抽取18個班級558人為研究對象。

1.2.2 KAP調查表的設計及調查 在查閱了大量的文獻資料后，自行設計問卷，以預調查和專家審閱為基礎，反復修改后確定正式問卷。問卷內容包括一般項目、飲食行為、營養態度、營養知識等45題。調查員在調查前先進行現場解說，然后調查對象匿名填寫調查問卷，當場發卷、收卷。在調查前，對全部的調查員進行培訓。問卷發放558份，收回558份，有效問卷542份，有效率為97.13%。

1.2.3 膳食營養狀況調查 從542名學生中隨機整群抽取181名學生，采用稱量法結合24 h膳食回顧法進行連續3 d(不包括節假日)的膳食調查，資料完整的有179人。調查內容包括每日所攝入的全部食物數量和種類等問題，調查前對全部調查員進行培訓，調查對象在填寫問卷前經調查員統一指導，要求在每餐餐后準確記錄攝入的全部食物的數量和種類，然后通過營養計算軟件，計算出平均每人每日熱量和各種營養素的攝入量。

1.3 評價標準

①營養知識評分標準：滿分100分，≥60為及格，＜60為不及格；②以《中國居民膳食營養素參考攝入量》作為膳食營養水平的評價標準，把輕體力勞動強度的成年男、女的推薦攝人量(RNI)或適宜攝人量(AI)作為評價準則，能量未達到80%為嚴重不足，未達到標準的90%為攝入不足;其他營養元素未達到標準的60%為嚴重不足，未達到80%為攝入不足[2];③碳水化合物和脂肪推薦供能比分別是55%～65%和20%～30%，在計算中認為碳水化合物和脂肪分別占總攝入能量的60%和25%[3]計算推薦攝入量；④根據中國肥胖問題專家組建議的標準[4]：BMI≥28為肥胖，BMI為24～28為超重，BMI為18.5～23.9為體重正常，BMI＜18.5為消瘦。

1.4 統計方法

整理核對所有的問卷之后，用Epidata3.1建立數據庫，通過“雙錄入”法錄入數據，采用統計軟件SPSS19.0進行數據的統計處理與分析，均數之間的比較用t檢驗或方差分析，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 身高、體重和體質指數

該次有效調查對象共542人，男生平均身高175.2 cm，女生平均身高162.7 cm；通過被調查者的身高、體重可計算每個人的體質指數(BMI)，用來衡量學生的營養狀況，學生的體質指數平均為20.45，男生平均為21.67，女生平均為19.95，差異有統計學意義。有20.5%的學生體質指數不在正常范圍內，其中，超重和肥胖的占5.9%，消瘦的占14.6%。

2.2 營養知識

2.2.1 營養知識得分 醫學生營養知識得分普遍都不高（平均分59.59±14.09），農村生源學生得分和城市生源學生得分比較，差異無統計學意義（t=1.648，P=0.109）；女生得分比男生得分高，差異有統計學意義（t=2.586，P=0.019）；不同年級之間差異有統計學意義（F=13.527，P=0.000），隨著年級增高，知識水平得分增高。見表1。

表1 不同群體學生營養知識得分比較

2.2.2 對營養知識知曉情況 學生對一些重要的營養知識問題知曉率較低，尤其在“飲食纖維含量高的食物”、“鐵的良好食物來源”、“我國在食鹽加碘是為了預防什么病”、“是否知道《中國居民飲食指南》的內容”等問題上知曉率尤其低。見表2。

表2 不同群體學生對營養知識知曉率[n(%)]

2.3 獲取知識途徑

一年級學生主要是通過報刊雜志來獲取營養知識的，比例為43.6%，占第二位的是廣播電視，比例為20.7%；二、三年級學生獲取營養知識的途徑主要是相關課程，分別占39.6%和58.8%，其次是報刊雜志網絡或廣播電視。不同年級報刊雜志途徑的比較，差異有統計學意義（χ2=53.727，P=0.000）；不同年級相關課程途徑的比較，差異有統計學意義（χ2=75.507，P=0.000）；不同年級廣播電視途徑的比較，差異無統計學意義。不同年級親戚朋友途徑的比較，差異有統計學意義（χ2=8.132，P=0.017）。見表3。

2.4 營養態度

認為營養對健康有重要影響的學生占96.1%，其中有92.8%的男主認識到營養的重要性，而女生的比例是99.0%，差異有統計學意義（χ2=13.915，P=0.000）。有63.3%的女生和53.6%的男生愿意花錢去學習營養知識，且男生的比例明顯低于女生，差異有統計學意義（χ2=5.034,P=0.018）。

2.5 飲食行為及膳食營養素攝入水平

2.5.1 飲食習慣 每天只有64.6%的學生吃早餐，33.0%的學生不能堅持每天吃早餐，2.4%的學生幾乎不吃早餐。每天堅持喝牛奶的學生僅占9.2%，有時喝牛奶的學生占61.6%，有29.3%的學生幾乎不喝牛奶。有33.3%的學生有吃零食的習慣，45.2%的學生偶爾吃零食。

2.5.2 食物選擇的依據 有79.6%學生主要根據自己的口味或飲食習慣來選擇食物，其中，男生占73.8%，女生占84.4%，女生高于男生，差異有統計學意義（χ2=9.907,P=0.002）。有59.5%的學生會根據食物的價格來選擇食物，其中，城市生源學生中占50.0%的、農村生源學生中占70.3%，差異有統計學意義（χ2=12.512,P=0.000）。有75.9%的學生選擇食物時會考慮食物的營養價值，其中，城市生源學生中占81.4%、農村生源學生中占69.6%，差異有統計學意義（χ2=5.609,P=0.018）。

2.5.3 能量及膳食營養素攝入情況 很多男、女生不能夠攝入足夠的營養素，但是男、女生對熱量的攝入要遠遠高于推薦量，對碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量也比推薦量的85%要高，能夠滿足基本的機體需求；男、女生在攝入各營養素時，鐵、煙酸、維生素E的攝入量全部比推薦攝入量的100%高，能夠滿足機體的生理需要；男、女生VB1和女生VC的攝入量都比推薦攝入量的70%低，屬不足；而男、女生鈣、VA、VB2等的攝入量均低于推薦攝入量的50%，屬嚴重不足。見表4。

3 討論

該次調查發現該校醫學生的營養狀況、營養知識及飲食行為都存在有不足，營養態度較積極。

該次調查顯示有20.5%的學生體質指數不在正常范圍內,其中，超重及肥胖的占5.8%，與昆明醫學院的結果[5]近似，低于同濟醫學院的結果[6]，超重及肥胖與一些慢性病的發生有關；還有14.5%的學生體重偏輕，低于昆明醫學院和同濟醫學院的調查結果[5-6]，說明該校醫學生營養水平有待進一步提高。女生的體質指數均值低于男生，可能由于女生為了保持身材苗條，刻意控制體重者較男生多。

表3 不同年級獲取營養知識途徑構成比情況[n(%)]

表4 男、女生平均每日能量及各種營養素攝入量

營養知識方面，該校醫學生平均得分不高，男生平均得分58.18，女生平均得分60.15，女生高于男生，與其他院校的調查結果一致[7-8]，可能是女生一般較男生更關心體型、更關心個人健康，對營養知識更關注。不同年級之間營養知識得分有統計學差異，隨著年級的增高，營養知識得分也隨之增高，從相關課程獲取營養知識所占的比例越大，出現這種現象的原因是因為隨著學生接觸的包括營養學在內的醫學專業課越來越多，對營養知識的了解也逐漸增多。進一步研究發現，醫學生對以下幾個營養問題的知曉率很低，如：“含鐵元素較多的食物”、“含鈣元素較多的食物”、“膳食纖維含量高的食物”、“我國在食鹽加碘是為了預防什么病”等問題，均低于35%。說明他們對營養知識缺乏深入的了解，學校及相關部門在膳食營養知識教育、宣傳的廣度和深度還不到位，同時在醫學院校未開設營養相關課程之前,學生獲得的膳食營養知識更少。這從營養知識的獲取途徑中也可以看出，一年級學生主要是自身通過報紙雜志或者網絡、廣播電視這些常規媒體來獲取，二、三年級學生主要學習過相關課程，了解一定的營養知識，他們的知識得分也高于一年級學生，所以建議在學生學習醫學營養相關課程以前可以通過小報或宣傳單、宣傳欄等形式開展營養教育。

在營養態度方面，通過這次調查發現絕大多數學生具有積極的營養態度，與其他調查結果相似[7-8]，96.1%的學生認為營養對健康很重要，關心自己的營養狀況，愿意改變自己的不良飲食行為。因此學校及其他教育部門應運用多種形式進行長期細致的工作,加大營養教育的力度，比如，多開設一些關于營養的選修課和開展生動有趣的營養知識宣傳普及活動。

飲食行為方面也存在較多的問題。有33%的學生不能堅持每天吃早餐，有29.3%的學生幾乎不喝牛奶，有33.3%的學生有吃零食的習慣，與其他院校的調查結果近似[7-9]。一天之中最重要的一餐就是早餐，營養豐富、數量合理的早餐可以使人體保持充足的精神力，提高人體的健康水平，使人體可以更加專注的完成上午的學習或工作。由于學生晚睡晚起的原因，造成學生沒有充足的時間去吃早餐，甚至錯過了吃早飯的時間。特別是對于不需要上早上1、2節課的學生，因為不愿意早起去吃早餐而選擇隨便吃一點東西或者不吃，這也是早餐質量不好的重要原因。奶類是一種含營養素種類較多、易消化吸收的天然食品，同時也是鈣的重要來源。但是只有9.2%的學生能夠堅持每天喝牛奶，而幾乎不喝牛奶的學生占29.3%，牛奶價格較高有可能是阻礙學生選擇食用的原因之一，另外，部分學生不能夠充分認識牛奶的營養價值，只是把牛奶當做一類飲料，而不是富有營養的食物。73.8%的男生和84.4%的女生學生會根據自己的口味或飲食習慣來選擇食物，說明有很多學生選擇食物的時候很重視口感。75.9%的學生選擇食物時會考慮食物的營養價值，這與多數學生的營養態度是積極的有關。50.0%城市生源學生和70.3%農村生源學生會根據食物的價格來選擇食物，說明經濟狀況也是影響膳食行為及營養的重要因素。

醫學生存在有多種營養素攝入不足。男、女生鈣、維生素A、維生素B2的攝入量均低于50%，屬嚴重不足；男、女生維生素B1、維生素C及男生鋅的攝入量低于推薦量的80%，屬不足，與其他院校的調查結果相似[10-11]，這將會影響學生的生長發育、健康與學習效率。主要可能由于學生缺乏足夠的營養知識，導致不合理地選擇食物所致。建議學生增加富含維生素A、維生素B2含量豐富的食物，如動物肝臟、全奶、禽蛋類等動物性食物和富含胡蘿卜素的植物性食物(如深綠色、紅黃色的蔬菜、水果)；膳食適當增加粗糧，以增加維生素B1的攝入；為了補充維生素C，建議多吃新鮮的蔬菜和水果；應增加奶類的攝入，奶類是鈣的良好來源；為了補充鋅的攝入，建議增加海產品及紅色瘦肉及動物內臟、蛋類、豆類等的攝入。

上述研究結果表明醫學生營養知識欠缺，營養水平存在很多不合理，但是營養態度較積極，因此，今后應對醫學生開展全面的針對性的營養教育和宣傳，不僅要傳授給學生必要的營養學知識，還應引導他們采取正確的飲食行為，以改善其營養狀況，強健其體格。

[1]黃永真.宜春學院醫學生營養知識、態度及飲食行為調查[J].現代,2008,35(2):291-293.

[2]中國營養學會．中國居民膳食營養素參考攝入量[M].北京:中國輕工業出版社，2001:190－195．

[3]吳坤，孫長顥，孫秀發，等.營養與食品衛生學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2007：51.

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[7]張雷,陳健,米術斌，等.醫學生營養KAP調查[J].現代預防醫學，2011,4(38):62-623.

[8]晏渠如,龔媲姝.大學生營養知識、態度與膳食行為的調查[J].現代預防醫學,2008,35(3):520-521.

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