社區(qū)隨訪與評估門診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的作用分析

楊紅杰 崔學(xué)艷

吉林大學(xué)第四醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春 130011

近年來，我國的糖尿病[1]患病人數(shù)急劇上升，糖尿病也嚴重影響了我國人民的身體健康。糖尿病的防治非常依賴于治療經(jīng)驗與專業(yè)知識水平，因此，社區(qū)糖尿病防治工作的開展需要與綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科結(jié)合，并由社區(qū)醫(yī)生嚴格按照制定的方案實施。為探討社區(qū)隨訪與評估門診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的作用，該研究隨機抽取2010年1月—2013年12月社區(qū)中的400例糖尿病患者作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取社區(qū)中的400例糖尿病患者，均屬于2型糖尿病患者，均在綜合醫(yī)院確診，滿足1999年WHO編制的糖尿病診斷標準。其中181例男性，219例女性，患者年齡31～86歲，平均（52.3±7.6）歲，103例患者的學(xué)歷超過高中，189例患者學(xué)歷是高中或者是高小，108例患者學(xué)歷沒有超過小學(xué)3年級，患者病程1～29年，平均（16.8±2.8）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 在干預(yù)實施前，需要專門針對研究對象進行該探究的意義、目的、注意事項以及方法等多個方面的詳細說明。調(diào)查問卷[2]屬于自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容主要針對患者對于糖尿病專業(yè)知識的了解程度。

1.2.2 隨訪記錄 在干預(yù)前后，對患者的血壓、運動次數(shù)、身高、主食以及用藥等進行詳細記錄，并對患者的血糖、甘油三酯、尿微量清蛋白以及低密度脂蛋白等進行檢測，并在患者的健康檔案與轉(zhuǎn)診手冊[3]中進行詳細記錄。

1.2.3 干預(yù)方案 在社區(qū)糖尿病患者日常管理開展的前提下，實施健康教育與宣傳活動；并在糖尿病患者自愿的基礎(chǔ)上，與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院簽訂管理合同[4]；制定健康檔案，并定期安排患者到綜合醫(yī)院門診復(fù)查，以完善治療方案。社區(qū)隨訪保持1月1次的頻率，針對患者運動與飲食進行干預(yù)，為患者構(gòu)建健康檔案與自我管理方案[5]。開辦專業(yè)講座，為患者提供一系列服務(wù)如家庭病床、轉(zhuǎn)診、咨詢以及導(dǎo)醫(yī)等，要求患者詳細填寫自我管理方案中的信息，并對干預(yù)前后，患者的相關(guān)記錄資料進行對比與研究。

1.3 統(tǒng)計方法

①定性資料：分類整理患者的原始記錄，并進行歸納總結(jié)；②定量資料：對錄入員進行專業(yè)培訓(xùn)，以完善數(shù)據(jù)資料的錄入，并通過邏輯與數(shù)據(jù)清理查找錯誤，保障數(shù)據(jù)資料的正確性。使用SPSS11.5軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料使用（x±s）表示，檢驗使用t，計數(shù)資料檢驗使用χ2。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后糖尿病患者的專業(yè)知識了解程度比較

對該院治療的400例社區(qū)糖尿病患者的相關(guān)資料進行分析，干預(yù)前后，糖尿病患者的專業(yè)知識水平存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后患者的遵醫(yī)率比較

通過社區(qū)隨訪與評估門診結(jié)合在社區(qū)糖尿病患者干預(yù)中實施后，糖尿病患者的遵醫(yī)率得到明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患者的遵醫(yī)率比較

2.3 干預(yù)前后患者指標變化比較

干預(yù)前后，患者的指標變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，且受到遺傳因素與環(huán)境因素的影響，因此，其控制難度較高，大大增加了社會與患者家庭的負擔。糖尿病主要是患者的代謝紊亂[6]，引起的血管病變，只有嚴格控制住患者的糖尿病，才能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

該探究過程中，隨機抽取400例社區(qū)糖尿病患者，開展社區(qū)隨訪模式進行干預(yù)，并以醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷作為門診評估依據(jù)，對干預(yù)前后，糖尿病患者的相關(guān)指標變化進行對比與分析。干預(yù)后，糖尿病患者的專業(yè)知識水平明顯提高，治療方法的了解度從原來的61.25%上升到83%；而干預(yù)前，患者的按時用藥、適當運動、飲食合理分別為68%、57.5%、61%，干預(yù)后分別上升至91.75%、75.5%、79.5%。與陳燕情[7]等的探究結(jié)果保持一致。

表1 干預(yù)前后糖尿病患者的專業(yè)知識了解程度比較

表3 干預(yù)前后患者指標變化比較（x±s）

綜上所述，社區(qū)隨訪與評估門診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的應(yīng)用，能夠?qū)μ悄虿』颊叩难沁M行有效控制，延緩患者病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種較為理想的社區(qū)糖尿病管理模式，具有重要的意義，值得推廣。

[1]陳應(yīng)軍,傅漢菁.全科醫(yī)生-專家團隊管理社區(qū)糖尿病模式的探討[J].中國地方病防治雜志,2014,10（2）:330-331.

[2]王豫.護理程序法在社區(qū)糖尿病患者管理中的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2014,18（9）:1399-1401.

[3]湯春紅,韓昌紹,范凱建，等.上海市社區(qū)糖尿病管理模式現(xiàn)況調(diào)查及對英國質(zhì)量與結(jié)果框架管理模式的借鑒[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,38（19）:2255-2258.

[4]吳春香,李銳,馬建紅.某區(qū)社區(qū)管理2型糖尿病控制情況及其影響因素[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,20（4）:276-281.

[5]曾慶紅.對社區(qū)內(nèi)糖尿病患者進行社區(qū)-醫(yī)院一體化管理的效果分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,24（6）:89-90.

[6]吳義如.糖尿病社區(qū)綜合管理聯(lián)合家庭保健員的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24（12）:382-383.

[7]陳燕情,李中勝,陳杏瓊.社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理前后血糖達標率分析對比[J].中國實用醫(yī)藥,2014,24（12）:24-25.