胰島素泵短期強化治療妊娠糖尿病病人的臨床觀察與護理

殷敏信陽職業技術學院附屬醫院內科，河南信陽 464000

妊娠糖尿病，簡稱GDM，指的是患者在妊娠階段出現了不同程度的葡萄糖耐量降低或者明顯的糖尿病癥狀，嚴重影響了孕婦及胎兒的健康，因此，對妊娠糖尿病患者進行及早診斷治療具有重要意義[1]。該研究對妊娠糖尿病患者的治療方法進行了研究，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來到該院就診的50例妊娠糖尿病患者，隨機分為常規胰島素皮下注射對照組20例和胰島素泵胰島素連續輸注觀察組30例。對照組患者中，年齡22～36 歲，平均約為（28.3±5.7）歲，孕周 15~37 周，平均約為（25.4±6.1）周；觀察組患者中，年齡 21～36 歲，平均約為（28.9±5.6）周，孕周 16～37 周，平均約為（25.7±5.9）周。兩組患者均無其他大型系統疾病，且兩組患者的年齡、孕周及病情等情況均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在經過常規檢查后，觀察組30例患者行胰島素泵（712型胰島素泵）連續輸注治療，對照組20例患者行常規的胰島素（門冬胰島素）皮下注射治療。治療過程中，醫護人員均根據患者具體情況予以綜合護理，具體內容如下：①心理護理。護理人員應評估、了解、仔細觀察患者的個人情況，及時與患者及其家屬進行溝通，針對患者的不同心理狀況采取相應的護理措施，消除患者的不良心理；同時，向患者及其家屬仔細講解疾病的基本知識，告知其血糖升高對胎兒、母體造成不良影響，故較好的控制血糖可預防發生母嬰并發癥，囑咐患者必須正確對待，并保持樂觀的心態配合臨床工作；及時糾正患者的錯誤認識（認為會依賴胰島素），講解應用胰島素泵的操作規程、性能、治療目的、對胎兒和孕婦的好處、注意事項、可能發生的不良反應、應急處理（機器報警通知醫生），提高患者臨床積極性。②做好胎兒監測。通知患者定期進行產前B型超聲儀檢查，觀察胎動、胎心率，教會患者自我監測的正確方法，避免發生意外。③置泵前的護理。清潔患者的皮膚，防止注射部位感染，讓患者盡量穿著寬松衣服，以免注射部位受到壓迫；嚴格執行無菌操作，熟練掌握胰島素泵的注意事項、流程、工作原理、治療過程中的故障排除；備好藥物及使用胰島素泵的延長管、專用儲藥器，檢查胰島素泵的性能，抽取胰島素時遵照要求順序操作，將空氣排盡，對管道連接處進行認真檢查，防止滴漏。④置泵后護理。護理人員應每天對胰島素泵的運行情況進行不定時檢查，觀察輸注管是否受壓、扭曲，置泵的部位、時間，電池電量，胰島素的剩余劑量；觀察穿刺部位皮膚是否出現膠布過敏、針頭脫出、滲液、硬結、出血、疼痛、紅腫等現象，若有上述情況需及時通知醫師處理；嚴密監測患者的血糖水平變化，觀察有無低血糖癥狀，囑咐患者帶泵期間不得擅自離院，不要大量運動，準時進餐，隨身攜帶含糖食品或糖果，若有低血糖反應需及時通知醫師處理。⑤飲食、運動護理。對患者進行個體化的運動指導、飲食干預，在滿足孕婦、胎兒基礎營養的前提下進行適當運動指導、飲食控制，飲食要多樣化，均勻分配每天熱量的攝入，定時定量，多吃豆制品，多喝牛奶，適當補充微量元素（鈣鐵鋅）；良好控制病情的情況下吃少量水果，忌食辛辣生冷食物，盡量少食甜食、含糖飲料；多選擇有節奏、舒緩的運動項目（如散步），時間為20～30 min，避免劇烈運動，在家人的陪同下進行運動，以確保安全。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后FBG和2 hPBG的水平情況及胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發生次數情況等。

1.4 統計方法

該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較（Wilcoxon兩樣本比較法），記數數據運用（±s）表示，組間差異運用 χ2或 t檢驗。結果對比數據運用P表示，且以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FBG和2 hPBG的水平情況

由表1可知，兩組患者在治療前的FBG值、2 h時的PBG值均差異無統計學意義（P>0.05）；經過一段時間治療后，觀察組患者的FBG值雖與對照組無顯著差異，但其差值差異有統計學意義（P<0.05）；2 h時的PBG值及其差值相對對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后的FBG和2hPBG情況（±s）

表1 兩組患者治療前后的FBG和2hPBG情況（±s）

FBG 2 hPBG組別 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值觀察組(n=30)對照組(n=30)P 5.42±0.51 5.44±0.48>0.05 4.41±0.21 4.93±0.27>0.05 1.01±0.3 0.51±0.21<0.05 9.49±0.87 9.52±0.88>0.05 6.39±0.61 7.35±0.62<0.05 3.1±0.26 2.17±0.26<0.05

2.2 兩組患者胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發生次數情況

由表2和表3可知，觀察組患者治療后的胰島素用量及血糖達標時間均顯著優于對照組（P<0.01）；低血糖發生次數較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者胰島素用量、血糖降低情況（±s）

表2 兩組患者胰島素用量、血糖降低情況（±s）

組別 胰島素用量（U） 血糖達標時間（d）發生低血糖次數（%）觀察組(n=30)對照組(n=30)P 21.4±8.9 27.8±11.7<0.01 2.6±1.6 5.5±2.3<0.01 1（3.3）4（20）<0.05

表3 兩組患者低血糖發生次數情況[n(%)]

3 討論

醫學上對糖尿病的治療一般都是使用胰島素，利用胰島素的降血糖作用，促進糖原分解，降低血糖含量，有效抑制病情[2]。但當患者在妊娠時，并發糖尿病，會增加患者病情，給相關治療帶來障礙。近來有研究表明，對患者使用胰島素泵強化治療，可以有效的延緩患者所并發的糖尿病。胰島素泵，就是皮下胰島素持續輸注，簡稱CSII。該治療方法的主要作用原理是模擬患者體內的正常的胰腺胰島素的分泌模式，并根據患者機體需求進行相關程序設計，連續想患者體內輸入適當劑量的胰島素，當機體胰島素需要降低含量時，又輸入相應的負荷量以此控制血糖的平衡，有效減少高血糖患者對胰島B細胞和外周胰島素的敏感性的毒素作用，保證患者機體內的良性循環，減緩妊娠患者并發的糖尿病的病情發展。且該方法目前已經在世界范圍內推廣使用，也逐漸被認可[3]。除了一般治療外，醫師還需要對患者進行有效的護理，以保障母體及胎兒的健康[4]。

該研究對近年來到該院就診的50例妊娠合并糖尿病患者進行了相關治療，也取得了一定的效果。從研究結果來看，對照組患者在進行了胰島素注射等相關治療后，病情得到了一定的減緩，但相對與觀察組而言，觀察組患者治療前后FBG和2 hPBG值降低情況顯著良好，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。且從患者所使用的胰島素的劑量、患者機體的血糖達標時間以及低血糖發病次數等均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。有力的證明了使用胰島素泵可有效治療妊娠患者的合并糖尿病癥狀。在該研究中，除了予以患者適當的藥物治療外，該院醫師還對患者進行了相關的護理指導。疾病治療前，該院相關醫護人員就根據患者的具體文化程度對患者及其家屬詳細解釋了有關于妊娠糖尿病的相關疾病知識，讓患者從根本認識疾病，較少患者的擔心。在置泵前后，又對患者進行了相關治療程序、可能出現的異常情況以及患者在治療過程中需要積極配合的事項進行了逐一講解，并耐性聽取患者的心聲，及時為患者排憂解難，并在患者治療一段時間后，告知其應重視之后的相關飲食習慣、運動等，以保障患者出院后能夠擁有健康的生活習慣。

綜上所述，用胰島素治療糖尿病非常的安全有效，但針對特殊的妊娠胰島素疾病，需要使用特殊的胰島素泵強化治療及綜合護理方能夠對患者進行及時有效的治療，以保障孕婦及胎兒的健康。

[1]江仁美,馬金秀,顧穎萍.妊娠期糖尿病病人胰島素治療的護理[J].全科護理,2010,8（9B）：2362-2363.

[2]楊慧霞.妊娠期糖尿病篩查和診斷策略的變遷[J].實用婦產科雜志,2011,27(7):482-484.

[3]李偉,胡寶春.個性化飲食治療對妊娠期糖尿病患者糖代謝的影響[J].山東醫藥,2012（41）:66-67.

[4]王華春,王俊霞.控制血糖對妊娠期糖尿病患者圍產兒結局的影響[J].中國優生與遺傳雜志,2011(12):79.