2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床研究

辛燕，高永哲

吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春 130042

隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平也在不斷提升，但隨之而來(lái)的還有越來(lái)越高的糖尿病發(fā)病率。糖尿病已成世界第三大非傳染病，僅次于血管病和腫瘤的發(fā)病率，對(duì)人類的健康造成了極大的不良影響，嚴(yán)重影響著人類的生存質(zhì)量，已然成為一個(gè)世界性問(wèn)題。中國(guó)是糖尿病大國(guó)，在糖尿病患者數(shù)量上一直位居世界之首，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。中國(guó)雖積極地開(kāi)展了糖尿病的健康教育，使人們的健康意識(shí)有所增加，生活方式及膳食結(jié)構(gòu)有了一定調(diào)整，但仍無(wú)法從根本上改變糖尿病患者人數(shù)快速增加的現(xiàn)狀。糖尿病的發(fā)病率高與環(huán)境因素有一定的關(guān)系，同時(shí)也與個(gè)人遺傳情況有相當(dāng)大的關(guān)系。

關(guān)于病因的原因分析起來(lái)主要包括：一是遺傳因素。2型糖尿病與1型糖尿病比較相近，發(fā)病與家庭的遺傳史有著必然的關(guān)系。有些2型糖尿病的患病原因已基本確定，有些處于研究階段。二是環(huán)境因素，根據(jù)流行病學(xué)的研究情況可以看到個(gè)體過(guò)于肥胖、長(zhǎng)期食用高熱量的食物、長(zhǎng)期體力活動(dòng)較少等，是引發(fā)2型糖尿病的主要因素。此外，如患有高血壓、血脂異常等病癥的人也易發(fā)生2型糖尿病，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。三是年齡因素。大多數(shù)2型糖尿病患者多是在30歲以后開(kāi)始出現(xiàn)病癥，有超過(guò)半數(shù)的2型糖尿病患者，發(fā)病年齡在55歲以上。四是種族因素。不同的種族由于長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣與自然環(huán)境的影響，會(huì)形成一定的規(guī)律。2型糖尿病的發(fā)病率多發(fā)生在土著美洲人、非洲-美洲人及西班牙人群中發(fā)生，相對(duì)白種人及亞洲人的發(fā)病率較高。五是生活方式原因。2型糖尿病的患者多是由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)多地?cái)z入了高熱量及結(jié)構(gòu)不合理的膳食，會(huì)發(fā)生個(gè)體肥胖問(wèn)題，缺乏運(yùn)動(dòng)及體重的不斷增加，會(huì)影響身體健康，會(huì)引發(fā)胰島素抵抗的增加，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和2型糖尿病的發(fā)生。六是工作方式因素。特別的工作方式會(huì)影響身體健康，輪班工人的2型糖尿病的發(fā)病率較高，特別是男性工作者的患病率會(huì)更高，這是由于輪班工作的時(shí)間不規(guī)律，晨昏顛倒的生活方式會(huì)引發(fā)關(guān)鍵化學(xué)物質(zhì)的代謝紊亂，導(dǎo)致各種病癥的發(fā)生，同時(shí)也提高了2型糖尿病的發(fā)生機(jī)率。在最新的研究中，研究人員分析了來(lái)自12項(xiàng)國(guó)際研究中的數(shù)據(jù)，涉及人數(shù)超過(guò)226500人。對(duì)于輪班人員的身體會(huì)有一定的影響，雖然這不是一個(gè)必然的因果關(guān)系，但輪班工作者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高了9%，特別是從事輪班工作的男生的患病機(jī)率更高，會(huì)提高到37%。綜合分析以上各項(xiàng)因素發(fā)現(xiàn)，會(huì)對(duì)2型糖尿病的發(fā)病率有一定的影響，導(dǎo)致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少和應(yīng)激。各種應(yīng)激包括緊張、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩等，以及使用升高血糖的激素等等。多種誘因，降低了患者的胰島素分泌能力，讓各機(jī)體的身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，讓患者血糖升高。在當(dāng)前情況下，人類無(wú)法控制遺傳因素的影響，但是能夠?qū)ζ渌蛩丶右怨芾?，以降?型糖尿病的患病率。

根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的建議，對(duì)糖尿病進(jìn)行了分類，根據(jù)分類2型糖尿病患者的主要特點(diǎn)是胰島素分泌有缺陷，包括非胰島素依賴型糖尿病、2型或成年發(fā)病型糖尿病，這些患者存在著胰島素分泌缺陷。多數(shù)2型糖尿病患者伴有肥胖體征，肥胖本身也可引起不同程度的胰島素抵抗，2型糖尿病的遺傳易感性是大于1型糖尿病患者，這些病人在發(fā)病的初期或者伴其整個(gè)病程，不需要依賴胰島素。糖尿病的特點(diǎn)是有較高的并發(fā)癥機(jī)率，易引發(fā)心腦血管疾病，發(fā)病率和死亡率都在增加。糖尿病是一種慢性病，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，引起各種器官并發(fā)癥，成為死亡的一個(gè)重要原因。因此要有效地預(yù)防和治療糖尿病，要減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病中患者中以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、易出現(xiàn)口渴癥狀，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。

在臨床上為了研究2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的臨床表現(xiàn)，并為深入的研究提供一定的依據(jù)。為此，對(duì)該院2013年8月—2014年8月對(duì)收治的160例患者進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的160例患者分為患有2型糖尿病組和非糖尿病患者組，通過(guò)組織患者體檢，對(duì)患者手術(shù)前的身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)分析看到所有的患者在手術(shù)前其肝腎功能正常。2型糖尿病患者有80病例，其中男性患者為48例，占該組患者的60%比例，女性患者為32例，占該組患者的40%比例，患者的年齡在52～72歲之間，平均年齡為68.2歲，平均體重為62 kg左右。另選取了非糖尿病組80例病例，其中男性患者為48例，占該組患者的60%比例，女性患者為32例，占該組患者的40%比例，年齡在53～73歲間，平均年齡在69.1歲，體重為63.5 kg左右。兩組患者所實(shí)施的手術(shù)都是臨床麻醉后的胸腹部手術(shù)，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施胸腹部手術(shù)麻醉前要禁止食用食物，也不可服用降糖藥，在手術(shù)前的30min采用肌注法注射苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。在手術(shù)過(guò)程中要認(rèn)真觀察患者的血壓情況、心電圖情況、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度。在圍麻醉期內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行輸液，同時(shí)要對(duì)患者補(bǔ)充輸入代血漿及復(fù)方乳酸鈉，給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，讓其血壓維持在一個(gè)正常的水平，讓患者的血壓、心電圖的表現(xiàn)及脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度都處于一個(gè)正常的范圍之內(nèi)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，40例患者在麻醉手術(shù)前和手術(shù)后的1.5 h后，在患者恢復(fù)意識(shí)后，實(shí)施撥管操作，使用放射免疫法測(cè)定胰島素，對(duì)患者手術(shù)麻醉前的葡萄糖代謝率（M值）及手術(shù)后實(shí)施拔除氣管導(dǎo)管操作后的葡萄糖代謝率（M值）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料平均±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)分析測(cè)量數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

①表1將患者分為2型糖尿病組和非糖尿病組兩組，分別對(duì)比 G(mmol/L)、I(pmol/L)、I/G、G/I值手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三項(xiàng)指標(biāo)。

②2型糖尿病組、非糖尿病組是兩組麻醉前后的葡萄糖代謝率比較情況。

通過(guò)跟蹤觀察，對(duì)患者的手術(shù)前圍麻醉期前后的G、I、M及胰島素受體親合力的值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出分析結(jié)果，詳見(jiàn)表1和表2。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，可以看到手術(shù)中及手術(shù)后血糖（G）、血胰島素（I）的水平有了顯著的提高，但G/I、胰島素受體親合力、M值會(huì)有顯著的降低。

表1 兩組患者圍麻醉期前后的G和I的變化(±s)

表1 兩組患者圍麻醉期前后的G和I的變化(±s)

注:與術(shù)前比，*P<0.05;與 B 組比，'P<0.05。

分組G(mmol/L)I(pmol/L)I/G G/I 2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組例數(shù)40 40 40 40 40 40 40 40手術(shù)前(5.02±1.09)'4.03±1.01 60.41±3.81 49.01±20.81 9.01±5.41 12.31±3.03 0.10±0.06 0.10±0.06手術(shù)中 手術(shù)后(8.02±0.06)'5.04±1.02(90.4±6.91)*'47.11±16.04(11.91±1.11)*'(9.78±3.11)*(0.10±0.02)*'(0.11±0.03)*(8.01±1.01)*'(5.01±1.04)"(96.1±7.44)*'46.51±14.11(13.31±6.18)*'(8.35±1.21)*(0.10±0.07)*'(0.13±0.06)*

表2 兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M值)比較(±s)單位體表而積M值 mg/(m2·m in)

表2 兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M值)比較(±s)單位體表而積M值 mg/(m2·m in)

注:組間同一時(shí)間比，"P<0.01:與同組麻醉前比，'P<0.01。

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)后2型糖尿病組非糖尿病組40 40（139±30.61）'209±20.12(46.11±10.61)*'(98.71±30.12)*

3 討論

糖尿病是一種很常見(jiàn)的疾病，當(dāng)內(nèi)分泌代謝紊亂會(huì)出現(xiàn)疾病。糖尿病的出現(xiàn)還受飲食習(xí)慣的影響，目前已呈高發(fā)趨勢(shì)，2型糖尿病患者的患病機(jī)理尚不清楚，給診斷和治療2型糖尿病患者帶來(lái)一定限制。不過(guò)，目前研究胰島素的機(jī)制也有比較成熟的技術(shù)。通過(guò)研究，能夠看到2型糖尿病中的胰島素治療的變化過(guò)程。進(jìn)行這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，在平衡麻醉病人后，操作可降低患者的2型糖尿病胰島素受體敏感性，如胰島素抵抗將增加，顯著減少了葡萄糖的利用率。在全身麻醉下手術(shù)會(huì)增加2型糖尿病患者的胰島素的抵抗程度。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)麻醉期血液葡萄糖會(huì)增加（G），胰島素抵抗程度也會(huì)增加。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗密切相關(guān)。在麻醉期，2型糖尿病患者的胰島素抵抗程度會(huì)進(jìn)一步增加，患者的血胰島素水平會(huì)因此受到影響并有進(jìn)一步提升。因此，如何減少2型糖尿病在手術(shù)圍麻醉期的胰島素抗性，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。2型糖尿病的胰島素抵抗主要受三個(gè)因素影響，即受體前、受體和受體后三方面影響。研究結(jié)果表明，在2型糖尿病術(shù)中和術(shù)后，其紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力與術(shù)前相比并無(wú)明顯變化。因此，胰島素受體的親和力降低是起因于胰島素抵抗的原因所導(dǎo)致，在2型糖尿病患者的全身麻醉后表現(xiàn)較為突出。2型糖尿病患者的葡萄糖代謝的速度在全身麻醉操作后，顯著下降。因此，可能會(huì)對(duì)環(huán)境中的2型糖尿病患者有很大影響。在全身麻醉下，2型糖尿病的患者的胰島素受體敏感性降低，導(dǎo)致胰島素抗性增加，葡萄糖利用率減少。

[1]殷稅香.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中血糖的影響[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):36-38.

[2]趙凱,彭中美,莊心良.Ⅱ型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(9):531-533.

[3]郭志華,袁肇凱,王東生.四泰片治療高血壓病胰島素抵抗的臨床研究[J].中成藥,2004,26(2):162-163.

[4]黃獻(xiàn)平,袁肇凱,盧芳國(guó),等.養(yǎng)心通脈片對(duì)胰島素抵抗病人紅細(xì)胞胰島素受體的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(7):373-375.

[5]郭風(fēng)勁,彭惠民.2型糖尿病易感基因的遺傳定位[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,28(2):249.

[6]胥改珍.從痰瘀論治代謝綜合征[J].山西中醫(yī),2003,19(4)：6l-62.

[7]董衛(wèi),巫奕麗.胰島素抵抗綜合征的針?biāo)幘C合治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003，31(1)：59.

[8]王加瑞,殷紅英.白虎湯合參麥散治療II型糖尿病60例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003,14(2)：100.

[9]熙章.加味玉液湯治療Ⅱ型一期糖尿病200例[J].陜西中醫(yī)，2003,24(3)：200.

[10]鄧德強(qiáng),谷培恒.健脾化濕法治療Ⅱ型糖尿病33例[J].陜西中醫(yī)，2004,25(6)：484-485.

[11]郭志華,袁肇凱,王東生.四泰片治療高血壓病胰島素抵抗的臨床研究[J].中成藥,2004，26(2)：162-163.

[12]候振民,李玉明,李振有,等.“糖脂消”對(duì)代謝綜合征的療效研究[J].Medical Journal of the Chinese Peoples Aarmed Police Forces,2004,15(1):15-18.