健康行為理論在社區糖尿病留置導尿管患者中的應用

王雪蕓

北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心,北京 100096

隨著我國人們生活水平的顯著提高，人們的生活習慣和飲食習慣都發生了很大的改變，嚴重前列腺增生等需要留置導尿管的患者數也逐年增加[1-2]。這些患者往往會伴有其他疾病或影響患者健康的心理因素或社會因素，因此醫生和護理人員不能夠將留置導尿當作單純的護理操作，而是需要全面護理患者的健康[3]。在社區留置導尿中，如果僅僅給予患者常規護理并不能有效降低并發癥，而給予患者健康行為理論可顯著提高患者的健康意識，提高護理依從性[4-5]。在該研究中選擇該社區110例糖尿病留置導尿管患者，分別給予常規護理和運用健康行為理論進行干預，對比兩組臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2015年3月該院收治的110例社區糖尿病留置導尿管患者，隨機分為對照組、觀察組，各55例。對照組男25例，女30例；年齡35～84歲，平均年齡為（63.2±4.1）歲；留置導尿直接原因：腦卒中癱瘓17例、前列腺增生導致的急性尿潴留29例、膀胱癌4例、其他5例。觀察組男27例，女28例；年齡33～83 歲，平均年齡為（62.8±4.2）歲；留置導尿直接原因：腦卒中癱瘓18例、前列腺增生導致的急性尿潴留27例、膀胱癌6例、其他4例。兩組的性別、年齡和留置導尿直接原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理方法，觀察組給予健康行為理論進行干預，其主要由四個理論組成，“主觀覺察易感性、主觀察覺嚴重性、主觀察覺效益”以及“主觀覺察障礙”，其具體方法如下。

1.2.1 健康行為理論的實施 ①主觀覺察易感性。護理人員在初次為患者進行留置導尿時需要主動講解導尿的相關知識，讓患者知曉留置導尿與尿路感染的關系，進而讓患者產生“主觀覺察易感性”。②主觀察覺嚴重性。護理人員需要向患者講述在尿路感染后的疼痛感受，讓患者知道如果出現尿路感染，留置尿管會增加這種痛苦感，并且還會出現因為尿潴留而不能夠拔管的兩難境地，才能讓患者知道尿路感染的危險性和嚴重性。進而讓患者產生“主觀察覺嚴重性”。③主觀察覺效益。只有讓患者及其家屬認識到“易感性”和“嚴重性”，進而才能夠產生“主觀察覺效益”，這樣不僅能夠加強患者自覺預防感染的意識，還能夠減輕患者的痛苦。在這一階段過程中的重點是患者及其家屬自覺積極主動的進行尿路感染的預防。④主觀覺察障礙。大部分患者平時由家屬進行照顧，進而會產生不愿麻煩親人的心理。因此護理人員需要告知患者擺脫留置導尿管，盡早的恢復正常的生活才是對于親人最大的關愛的道理，從而讓患者克服心理障礙，積極接受家庭治療。

1.2.2 合理行為與計劃行為對于并發其他疾病的行為干預 患者大多具有腫瘤或腦卒中等疾病而癱瘓。雖然其與留置導尿沒有直接必然的聯系，但是必須體現出“全面照顧的原則”，這也符合社區衛生服務的基本原則。因此需要采取合理行為與計劃行為理論對患者進行護理干預。干預的主要目的是為了讓患者知曉不能夠因為尿潴留而放棄其他疾病所需要的功能鍛煉，讓患者明確康復的最終目的，進而讓患者知道積極行為能夠產生積極的結果，讓患者產生積極的態度。因為接受留置導尿的患者多為老年人，其與社會脫節，所以壓力主要來自于家庭，因此必須讓患者承擔來自家庭的壓力。

1.2.3 解除留置導尿后的行為干預 患者在解除留置導尿后的日常生活都是醫護人員需要關注的內容。這段時間醫護人員主要需要防止患者再次出現急性尿潴留。醫護人員不僅要告知患者生活和飲食的注意事項，還需要讓患者知道堅持遵照醫囑服藥的重要性。在患者取得初步成功后需要通過回訪等方法給予患者所取得成果進行積極的評價。

1.3 統計方法

采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為14.55%，明顯低于對照組的41.82%，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.36%，明顯高于對照組的78.18%，差異有統計學意義（P＜0.01）。 詳見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對于社區糖尿病留置導尿管患者，護理人員需要具備優秀的專業職業素質和嫻熟的操作技能，并且需要具備敬業精神、責任心和愛心[6-7]。健康行為理論主要通過“主觀覺察易感性、主觀察覺嚴重性、主觀察覺效益”以及“主觀覺察障礙”四個主要部分來給予社區糖尿病留置導尿管患者有效護理干預措施[8]。在給予患者健康行為理論干預時還需要注意以下幾點：①無論任意一種健康行為理論，都是經過長期實踐中所產生并且逐步發展和完善的。對于留置導尿管患者進行全面健康干預需要根據患者臨床實際情況靈活采用各種方法，將各種理論運用到最合理處[9]。②不同健康行為理論的實施時間的選擇存在著交叉。不論是哪種健康問題，都需要盡早對患者實施有效的護理干預措施[10]。若一次健康教育內容過多而影響到患者的理解和接受能力，可將一部分健康教育內容轉到下次進行。③需要重視患者家屬的作用。醫護人員不能夠實時控制患者，所以行為干預工作的主要部分還是由患者家屬來完成，因此需要給予其醫生的角色，進而讓患者服從他們的安排，因此需要加強對患者家屬的健康教育[11]。

在該研究中對照組患者采用常規護理，觀察組采用健康行為理論。觀察組并發癥發生率為14.55%，明顯低于對照組的41.82%，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組護理滿意度為96.36%，明顯高于對照組的78.18%，差異有統計學意義（P＜0.01）。可見采用健康行為理論對于社區糖尿病留置導尿管患者具有顯著護理效果。

綜上所述，健康行為理論應用于社區糖尿病留置導尿管患者具有較高的臨床效果，能夠明顯減少患者并發癥，提高護理滿意度，值得推廣。

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