糖尿病社區防治管理探討

康瑩輝,劉蓓蓓,姜宏偉,李金娟,姜宏娜

黑龍江省雞西市傳染病醫院利民社區衛生服務中心,黑龍江雞西 158100

糖尿病是臨床常見慢性內分泌系統疾病，目前主要采用藥物控制血糖含量達到治療目的。該文將2014年1月—12月選取該社區已確診糖尿病患者 （88例）實施研究，探討社區防治管理措施對糖尿病患者應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者中男43例、女45例，年齡41~84歲、平均（62.09±1.57）歲，病程 1~23 年、平均（9.14±4.42）年。經抽簽將88例患者隨機分為兩組[研究組（單）、對照組（雙）]（n=44），兩組上述數據存在可比性，提示數據對比結果P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①符合世衛組織 （world health organization，WHO）設定的糖尿病（2型）相關診斷標準；②該研究前未發生糖尿病并發癥；③無惡性腫瘤病史及精神類疾病史；④排除機體重要器官嚴重病變者（心、肝、腎等）；⑤可獨立完成該研究所需滿意度調查表并積極配合該研究；⑥排除機體特殊時期女性（哺乳期、妊娠期、產褥期等）；⑦在完全知情條件下接受該研究。

1.2.2 研究方法 對照組給予社區常規管理措施，指導患者遵醫囑用藥治療，可提供被動咨詢服務；研究組在常規社區管理基礎上加用針對性的強化措施。記錄兩組糖尿病患者經社區防治管理前后血糖（空腹）變化情況、患者對該研究滿意度（患者本人于研究結束后獨立填寫關于研究中涉及管理措施、效果、態度等內容的滿意度調查表，0分不滿意、100分非常滿意）、負面情緒[焦慮：經SAS量表評價慢性腎功能衰竭患者心理焦慮狀態，分數越高則焦慮程度越重（10分以下無焦慮、16分以上重度焦慮）；抑郁：利用SDS量表評價慢性腎功能衰竭患者心理抑郁程度，分數越高則抑郁越嚴重（50分以下無抑郁、70分以上重度抑郁）變化情況（管理前、管理后）]、糖尿病并發癥發生情況，給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 社區防治管理措施 ①建立糖尿病社區專項防治管理工作小組，組員上崗前需經相關培訓，了解糖尿病社區防治管理措施及意義，提高其工作積極性及責任感；②利用宣傳單、展板、畫報、廣播、電視等形式宣傳糖尿病相關知識，如發病危險因素、治療方法、并發癥預防措施等，提高患者對糖尿病防治內容掌握情況；③根據患者實際情況建立健康檔案，內容應涉及病史、藥物治療史、家族史、生活習慣等；④設立咨詢服務熱線或站點，及時解答患者及家屬用藥治療過程中的疑問并積極采納其合理建議；⑤定期上門回訪，掌握本階段糖尿病患者用藥治療情況及血糖控制效果，根據其病情變化情況提出今后用藥建議；⑥例舉以往成功治療病例、指導家屬積極配合、告知遵醫囑治療對療效的積極意義，提高患者治療依從性及自信心；⑦不定期舉辦糖尿病健康知識講座，例舉患者間進行治療經驗交流，反饋治療過程中的重難點并提出解決方法；⑧根據患者以往飲食習慣及愛好提供合理膳食搭配建議，在保障充足營養供應基礎上顯著鈉鹽及脂肪攝入量，利于患者獲得豐富營養物質（維生素、蛋白質、礦物質）提高機體抵抗力及免疫力，可適當食用膳食纖維預防便秘；⑨若糖尿病患者各項生命體征穩定可建議其實施適當運動利于提高機體免疫力，以散步、太極等有氧運動為主，運動時間宜放于飯后以免產生低血糖等不良情況，運動過程中需有專人看護，出現異常情況應立即停止運動且必要時需及時就醫；⑩若條件允許可聘請本社區或其他社區血糖控制效果良好的糖尿病患者對本社區糖尿病患者進行相關講座，介紹自身血糖控制經驗并提高患者治療自信心及依從性；利用藥品使用說明書、藥典等資料使患者及家屬掌握治療過程中相關藥物正確使用方法及注意事項，在監督患者遵醫囑用藥的同時需監測其用藥后各項生命體征變化情況，出現異常情況應及時就醫；告知良好生活習慣對疾病治療及預后的重要性，及時糾正其以往不良生活習慣，保持樂觀積極心態注意勞逸結合。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 治療效果

兩組糖尿病患者干預前空腹血糖含量對比差異無統計學意義（P>0.05）；經相應社區防治管理后空腹血糖呈下降趨勢，但研究組血糖下降效果優于對照組，數據對比P<0.05則提示差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組空腹血糖（治療前、后）對比（±s）

表1 兩組空腹血糖（治療前、后）對比（±s）

注：*與對照組對比P<0.05；★與治療前對比P<0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）管理前 管理后研究組（n=44）對照組（n=44）13.98±2.41 13.65±2.37（5.21±1.09）*★（7.08±1.24）★

2.2 并發癥

兩組實施相應社區管理后，研究組糖尿病相關并發癥發生率（11.36%）顯著低于對照組（并發癥發生率25.00%），P<0.05則提示兩組數據對比差異有統計學意義，具體見表2。

表2 兩組糖尿病相關并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 負面情緒及滿意度

兩組經該研究前負面情緒（焦慮、抑郁）對比差異無統計學意義（P>0.05）；經上述相應社區管理后兩組負面情緒均較之前有所改善，研究組負面情緒改善效果及滿意度優于對照組，數據對比P<0.05則提示結果差異有統計學意義，具體見表3。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，目前臨床尚無有效治愈措施，僅可通過口服或注射藥物控制機體血糖含量，若患者未獲得滿意的血糖控制效果將顯著提高相關并發癥發生率（如腎臟、眼部、肢體等），致殘率及致死率也隨之增加，將嚴重影響其生活質量及生命安全。近年來，由于多種因素（生活環境、結構、壓力、習慣等）改變，糖尿病患者數量逐年升高，應引起醫務工作者及社區居民足夠重視。

研究顯示[1]，由于糖尿病患者大多病程長、需終身服藥治療、不同程度發生相關并發癥，因此在對其機體造成嚴重傷害的同時也將影響其心理健康。此外有學者提出[2]，部分糖尿病患者對疾病相關知識不了解、過度擔心療效等因素，將發生或加重緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，不利于患者積極接受治療，無法使其獲得滿意療效及預后，更有甚者因長期用藥對療效及預后失去信心，將排斥治療造成嚴重后果。提示針對糖尿病患者特點給予正確有效的干預措施有利于改善其負面情緒及治療依從性，獲得更為理想的血糖控制效果。該研究可知，對照組糖尿病患者經社區常規管理后心理焦慮[（14.63±2.81）分]、抑郁[（59.43±11.26）分]程度改善效果并不理想，且患者對社區糖尿病管理工作滿意度較低[（78.92±3.56）分]；研究組經社區糖尿病強化管理后，其 SAS[（10.49±2.66）分]、SDS[（47.82±8.95）分]評分較之前及對照組均顯著改善，患者對社區管理工作滿意度較高[（92.45±2.10）分]，與上述研究結果相符。

表3 兩組負面情緒（焦慮、抑郁）及滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組負面情緒（焦慮、抑郁）及滿意度對比[（±s），分]

注：*與對照組對比P<0.05；★與治療前對比P<0.05。

組別SDS量表護理前 護理后SAS量表護理前 護理后研究組（n=44）對照組（n=44）18.87±2.08 18.92±2.04（10.49±2.66）*★（14.63±2.81）★76.82±4.78 75.93±4.69（47.82±8.95）*★（59.43±11.26）★滿意度（分）（92.45±2.10）*78.92±3.56

目前我國多數糖尿病患者均于家中接受治療，其遵醫囑服藥情況將直接對療效及并發癥發生率造成影響，提示根據糖尿病患者上述心理特點給予針對性的社區管理措施可顯著提高糖尿病患者遵醫囑治療積極性及接受治療自信心，對血糖控制效果具有積極意義[3]。該文研究可知，對照組經傳統社區防治管理措施后空腹血糖改善效果并不理想，且糖尿病并發癥發生率高達25.00%，患者對社區干預工作滿意度較低；研究組給予社區防治管理加強措施后，空腹血糖較治療前及對照組均顯著改善，且并發癥發生率僅為11.36%，患者對社區防治管理工作滿意度顯著優于對照組，與林阜遠[4]等人研究結果相符。

綜上所述，采取有效社區管理措施可顯著提高糖尿病患者血糖控制效果，有利于避免發生相關并發癥，利于維持社區及家庭穩定，值得實際推廣。

[1]陳志英，鐘美容，胡艷寧，等.社區糖尿病患者護理健康教育模式的研究[J].護士進修雜志，2014，21(9)：967-969.

[2]任衛東,李立楠，張志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果評價[J].山東醫藥，2013，47(11)：128-129.

[3]紀立農，陸菊明，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病藥物治療現狀與血糖控制的調查研究[J].中華糖尿病雜志，2012，4（11）：397-401.

[4]林阜遠，周雪芬，陳艷華.新形勢下搪尿病社區管理模式探討[J].中華實用中醫藥雜志，2013，9(7)：42-43.