高頻彩超對老年人自發性淺表軟組織血腫診斷價值

蘇里亞，井慶紅，徐光，孫長坤

(北京醫院超聲科,北京 100730)

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高頻彩超對老年人自發性淺表軟組織血腫診斷價值

蘇里亞，井慶紅，徐光，孫長坤

(北京醫院超聲科,北京 100730)

目的 探討高頻彩超對老年病人淺表軟組織血腫的診斷價值。方法 對23例老年自發性軟組織血腫病人的血腫發生部位、不同時期血腫的聲像圖特點進行回顧性對比分析。結果 老年病人自發性軟組織血腫不僅可出現在下肢，而且可出現在身體其他淺表部位。通過分析病人不同時期血腫聲像圖及部分病人的多次隨診聲像圖表現，發現血腫出現早期為等及低回聲，隨著血腫出現時間的延長、血腫液化，血腫聲像圖無回聲成分逐漸增多。結論 高頻彩超可對老年自發性軟組織血腫準確診斷，并且此種檢查在老年病人中應用更具有優勢。

血腫；超聲檢查；老年人

臨床上將軟組織內的局限性出血，稱為軟組織血腫。軟組織血腫根據原因分為創傷性、醫源性和自發性。創傷性和醫源性軟組織血腫病人由于有明確的病史、臨床癥狀及體征易于診斷；而自發性血腫多起病隱匿，尤其在老年病人中因其臨床癥狀和體征不明顯，不易被發現。由此而得不到及時診治，易漏診或誤診。本研究旨在探討高頻彩超對60歲以上老年病人淺表軟組織血腫的診斷價值。

1 對象和方法

1.1研究對象

2008年1月—2013年12月，于我院門診急診或住院60歲以上軟組織血腫病人23例，男13例，女10例；年齡63～90歲，平均(73.5±5.6)歲。無外傷及血管穿刺等明確誘因。所選病例中有急性心肌梗死并經溶栓治療者3例；經皮冠狀動脈介入治療后使用低分子肝素者3例；既往有下肢深靜脈血栓(DVT)史，給予低分子肝素者5例；另患有冠心病及腦梗死等疾病而長期口服阿司匹林者8例；其他2例無服用抗凝藥物史。本組病人中肌酐清除率降低者13例，并發糖尿病者6例。

1.2方法

檢查儀器為PHILIPS Iu22、LOGIQ 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz，病變局部腫脹明顯或較肥胖病人，配合使用3.5～5.0 MHz的探頭。彩色超聲檢查時間最早為病人出現癥狀后2 h，最晚約發病后8周。檢查所有病人疼痛明顯處皮膚和皮下軟組織，行縱切、橫切掃查，發現異常回聲病灶時，測量病灶的大小、范圍，觀察病灶與周圍組織的關系，如有無包膜、內部回聲特點及與周圍血管關系。所有圖像存入超聲醫學影像工作站。

2 結 果

本文23例病人中有22例于超聲檢查時發現患處異常回聲區，超聲診斷為軟組織血腫形成。1例病人因出現右小腿后方局部腫脹癥狀1 d而就診，臨床懷疑DVT，急診超聲檢查顯示患側脛后靜脈和腓靜脈血流充盈差，給予抗凝治療。用藥后患肢腫痛更明顯，次日再行超聲檢查發現腓腸肌血腫形成，而擠壓遠端肢體脛后靜脈和腓靜脈血流通暢。停止

抗凝治療，癥狀逐漸緩解。高頻彩超聲像圖特點：超聲檢查局部軟組織層，可見異常回聲區[1-2]，其中等至低回聲病灶3例(3/23)，以低回聲為主的混合回聲病灶12例(12/23)，以無回聲為主的混合回聲病灶8例。縱切時異常回聲區呈卵圓形或梭形，長徑4.8～13.7 cm，橫切時異常回聲區呈卵圓形，橫徑3.7～5.1 cm，前后徑2.1～3.5 cm，周圍肌纖維走行完整，肌肉以受擠壓表現為主，血腫與周圍肌肉之間可見不規則、薄厚不均高回聲帶。病灶中以等回聲和低回聲為主的病灶張力高，而無回聲為主的病灶張力減低。上述病灶后方回聲明顯增強，其內未探及血流信號。上述病人中病變發生在腹壁3例，下肢13例，上肢3例，鎖骨上下窩及頸部2例。

3 討 論

軟組織血腫病人多缺乏明確的外傷、手術史，也無近期血管穿刺史，其血凝、血常規等指標亦在正常范圍，臨床稱此類血腫為自發性血腫，可出現在全身各部位，有患處腫脹、疼痛等癥狀，可伴功能障礙。以往認為多數血腫為外傷所致，病人有明確外傷或劇烈運動史。除此之外，動脈或靜脈血管穿刺術等醫源性創傷也是引發軟組織血腫的重要原因。隨著社會的進步、生活水平和醫療技術的發展，老年人占人口的比例逐漸增多，自發性軟組織血腫的病人有增多的趨勢。

2008年，作者報道過1例繼發于下肢深靜脈血栓抗凝治療后的老年自發性血腫病人[3]。之后又有數例報道，為發生在腹壁、下肢、腰髂肌等不同部位的自發性血腫[4]。迄今高頻彩超檢測自發性淺表軟組織血腫的相關研究較少。自發性血腫被認為與高齡、肌酐清除率下降及肝素使用劑量過大等因素有關。其起病隱匿，可發生在四肢、軀干等任何部位，多數病人出血量小，故而病人癥狀出現延遲[5]。有些血腫隨損傷而發生感染，或造成筋膜間隙綜合征，此時不重視臨床表現通常延誤診斷及治療[6]。臨床工作中及時正確的診斷對指導臨床治療和疾病預后判斷是非常重要的。

理論上講根據血腫出現早晚，可分為早期血腫(伴隨損傷而出現的血腫)、中期血腫(血腫吸收期)和晚期陳舊性血腫(由于急性血腫吸收不完全而殘留下的血腫)。據此分析超聲圖像可知，出血早期圖像為等回聲，張力高，隨著時間推移，形成血凝塊則以低回聲為主；若血凝塊崩解，纖維素滲出、無回聲成分逐漸增多，張力減低；由于病灶內為血液，病灶后方回聲增強明顯。本組23例病人中超聲圖像表現為等至低回聲3例，而混合回聲表現20例。因此，超聲探查到的自發性血腫病例多數為中晚期，病人早期癥狀并未被臨床重視，而延誤治療，正如本研究結果中只有13%的自發性血腫病人在早期得以診斷治療。

本研究結果表明，自發性軟組織血腫的發生與高齡有關，又無明確誘因，起病隱匿，所以容易漏誤診。但彩超圖像有其特點，在檢查中要謹慎、仔細。與CT和MR檢查相比，高頻彩超診斷軟組織血腫更及時、可行，對行動不便或不能移動的病人還可行床旁檢查，除了可以跟蹤檢查血腫演變情況，觀察是否有再出血外，還可對血腫進行超聲引導下定位或穿刺減壓治療。所以可以利用此種檢查的優勢，對病人進行隨診，以為病人的預后提供可靠信息。

[1] RYU J K, JIN W, KIM G Y. Sonographic appearances of small organizing hematomas and thrombi mimicking superficial soft tissue tumors[J]. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 2011,30(10):1431-1436.

[2] 徐光,蘇里亞,彭禹. 小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價值[J]. 中國醫學影像技術, 2007,23(5):741-743.

[3] 谷云飛,張璇,田利平. 抗栓治療致自發性下肢肌間血腫一例[J]. 中華心血管病雜志, 2010,38(3):275.

[4] EMORI M, NAKA Norifumi, HAMADA K I, et al. Soft-tissue sarcomas in the inguinal region may present as deep vein thrombosis[J]. Annals of Vascular Surgery, 2010,24(7):951.

[5] 魏小龍,趙志青,景在平. 小腿血腫誤診為深靜脈血栓臨床分析(附37例報告)[J]. 臨床外科雜志, 2010,18(5):348-349.

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(本文編輯 厲建強)

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DIAGNOSTIC VALUE OF HIGH-FREQUENCY COLOR ULTRASONOGRAPHY IN ELDERLY WITH SPONTANEOUS SUPERFICIAL SOFT TISSUE HEMATOMA

SULiya,JINGQinghong,XUGuang,SUNChangkun

(Department of Ultrasound, Beijing Hospital, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo assess the value of high-frequency ultrasonography in the diagnosis of superficial soft-tissue hematoma (STH) in patients over 60 years of age.MethodsThe part of superficial STH and its characteristics of ultrasonogram taken in different time in 23 elderly patients were retrospectively reviewed and analyzed.ResultsSpontaneous STH in the elderly not only seen in lower extremities, but also in other superficial parts of the body. Through analyzing the appearances of sonograms taken in different time and that in some patients in multiple follow-up showed that hematoma, in the early stage, manifested as isoechoic or hypoechoic, and the component of echoless gradually increased with prolongation and liquefaction of the hematoma.ConclusionHigh-frequency ultrasonography can accurately diagnose spontaneous superficial soft-tissue hematoma in the aged people, and this kind of examination has more advantages especially for this population.

hematoma; ultrasonography; aged

2015-03-28;

2015-08-17

蘇里亞(1969-)，女，博士，主任醫師。

R722.143

A

1008-0341(2015)06-0709-02