輸血前評估對臨床合理用血的價值

朱晶沐，單來友，江淑芳

(中國人民解放軍第81醫院輸血科，江蘇 南京 210000)

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·經驗介紹·

輸血前評估對臨床合理用血的價值

朱晶沐，單來友，江淑芳

(中國人民解放軍第81醫院輸血科，江蘇 南京 210000)

目的 探討輸血前評估對臨床合理用血的價值。方法 依據《臨床輸血技術規范》中的附件《手術及創傷輸血指南》和《內科輸血指南》，分別統計我院2010年10月—2011年10月(未實施輸血前評估)和2012年10月—2013年10月(實施輸血前評估)的不合理輸血例數，比較兩個時間段不合理輸血率。結果 2010年10月—2011年10月的不合理輸血率為5.0%，較2012年10月—2013年10月的不合理輸血率(16.4%)顯著下降(χ2=263.0,P<0.05)。結論 進行輸血前評估是降低不合理輸血率的有效措施。

輸血；質量保證,衛生保健；合理化

輸血前評估是合理用血過程中的重要步驟，可確保醫生在合適的時間給病人輸注正確的血制品。在當前醫患關系比較緊張的形勢下，進行輸血前評估是臨床工作者進行自我保護的有效措施。本文旨在探討輸血前評估對臨床合理用血的價值。

1 臨床資料

1.1一般資料

2010年10月—2011年10月和2012年10月—2013年10月，我院輸血科在這兩個時間段的輸血治療申請單分別為3 626份和3 946份。

1.2方法

查看輸血治療申請單中記錄的臨床癥狀、輸血前實驗室檢查結果和需要輸注的血液成分、用量等，與《臨床輸血技術規范》中的附件《手術及創傷輸血指南》和《內科輸血指南》的輸血指征進行對比，評價每次輸血是否合理。分別統計兩個時間段的不合理輸血率。所有手術用血均認為是合理輸血。

1.3結果

2010年10月—2011年10月，輸注紅細胞共1 782例，不合理輸注283例，不合理輸血率為15.8%；輸注血漿共1 373例，不合理輸注253例，不合理輸血率為18.4%；血小板輸注186例，冷沉淀輸注285例，不合理輸血率為12.6%；該時間段總的不合理輸血率為16.4%。2012年10月—2013年10月，輸注紅細胞共1 834例，不合理輸注95例，不合理輸血率為5.1%；輸注血漿共1 548例，不合理輸注104例，不合理輸血率為6.7%；血小板輸注228例，冷沉淀輸注336例，基本合理；該時間段總的不合理輸血率為5.0%。進行輸血前評估后，不合理輸血率大幅下降(χ2=263.0,P<0.05)。

2 討 論

輸血前評估包括臨床醫師對病人是否需要輸血進行評估和輸血科人員對輸血申請單的審核。臨床醫師需要考慮多種因素來判斷是否需要輸血，包括病人的年齡、貧血的原因、輸血的目的、實驗室檢查結果、傳染病的風險、輸血的利弊以及發生不良反應的處理等。病人符合《手術及創傷輸血指南》和《內科輸血指南》的輸血指征，醫師填寫《臨床輸血治療申請單》送至輸血科。輸血科人員對輸血治療申請單進行審核。內容包括：病人的個人信息，疾病的診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應史，相關的檢驗結果(血常規、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒試驗等)，血液成分及用量、輸血時間，申請醫師及上級醫師簽名等。對符合輸血指征的申請及時發放血制品，不符合指征的申請單則退回。

本次調查顯示，實施輸血前評估后不合理輸血率降低，其原因如下。①血制品不合理輸注顯著減少。經輸血前評估，盲目用血、隨意用血、人情用血、輸安慰血和營養血等濫用紅細胞和血漿的現象明顯減少。本文結果顯示，各血液成分的不合理使用率至少下降10%。②規范輸血前的檢查，特別是傳染病9項在輸血前必須檢查，原因有三點：若發現病人具有傳染性疾病，可以盡早開始治療，減少傳播風險；醫院可以采取必要消毒措施，減少院內感染的發生；為減少醫患糾紛提供客觀的依據。③對輸血治療申請單進行審核，把不符合要求的申請單退回修改，會使醫生在輸血前多考慮幾個問題：是否符合輸血指征、能否用其他方法代替輸血、輸血帶來的效果能否大于潛在風險、出現輸血反應能否及時采取措施補救[1]。

在實行輸血前評估后，我院不合理輸血主要表現在紅細胞和血漿方面。從輸血申請單上實驗室檢查結果看，不合理用血的表現一是紅細胞輸注指征過寬，如外科病人血紅蛋白大于100 g/L、內科病人血紅蛋白大于60 g/L而無明顯貧血癥狀輸注了紅細胞；二是用血漿補充血容量，將血漿與紅細胞搭配當全血用，用血漿補充蛋白和營養。《臨床輸血技術規范》中規定外科病人血紅蛋白大于100 g/L可以不輸血，血紅蛋白在70～100 g/L應根據病人的貧血程度、心肺代償功能以及年齡等因素決定，血紅蛋白小于70g/L時應考慮輸血；內科病人血紅蛋白小于60g/L應考慮輸血。血漿主要用于治療各種先天性和獲得性凝血功能障礙，血漿凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血活酶時間(APTT)大于正常的1.5倍時考慮輸血。

要繼續減少不合理輸血，需要輸血科同行和臨床醫生持續不斷地努力，首先要提高自身專業能力，加強對輸血知識的學習，改變如下一些陳舊的輸血觀念。①輸血就希望輸全血，沒有全血就把紅細胞和血漿搭配使用。有臨床醫師認為只有輸注全血才能滿足人體需要，因此搭配輸注來達到輸全血的目的。在急性失血時，失血量達到循環血量的30%約1.5 L時才需要輸血。若失血量不到1.0 L，輸入血漿代用品就有療效，輸入總量為2.0～2.5 L。若失血量為1.0～2.0 L，按1∶2輸紅細胞和血漿代用品。②用血漿來補充蛋白和營養。補充蛋白最佳方法是輸注血清蛋白；補充營養正確方式是通過飲食和靜脈供給，因為異體蛋白質必須先分解成氨基酸才能參與機體組織蛋白質的合成，血漿蛋白半衰期為20 d，所含氨基酸釋放緩慢，且人體必需色氨酸和亮氨酸含量較低，所以用輸注血漿補充人體蛋白和營養的作用是很有限和不合理的，病人還可能會出現不良反應[3-4]。③用血漿來擴充血容量。輸血規范中明確規定禁止用血漿作為擴容劑。擴容時應首選晶體液、膠體液和清蛋白，血漿可能會引起血傳性疾病，也可能使機體發生嚴重過敏反應，而晶體液、膠體液和清蛋白引起上述反應的風險較小[2-3]。④凝血常規實驗結果大于正常就給予輸血漿。輸血規范中規定，PT或APTT大于正常1.5倍，可以輸注血漿，糾正凝血功能障礙。血漿使用量為10～15 mL/kg才能達到止血目的[4]。在部分輸血申請單中，PT或APTT雖然延長，卻在正常值1.5倍范圍內。輸血記錄顯示，部分病人輸注劑量不足。我院是全軍肝病中心，做血漿置換的病人較多，故對血漿的需求較大，但目前血源緊張，血漿供需不平衡，所以較多地出現病人輸入劑量不足的情況。

除了自身的提高，還需要醫院的支持。為確保輸血前檢查結果及時、準確，減少不合理輸血，醫院為我科增設了電子病歷瀏覽系統、檢驗結果查詢權限,可讓我們更加客觀及時地檢查臨床輸血情況。

輸血是挽救病人生命和治療疾病的重要手段，但不合理輸血會增加病人不必要的風險，而且也可造成不必要的血液資源浪費，因而進行輸血前評估很有必要。

[1] 張曉立. 注重輸血評估及用血申請降低不合理輸血比例[J]. 中國醫藥指南, 2009,9(23):360-361.

[2] 楊玉萍.段立中. 我院臨床用血合理性分析[J]. 衛生職業教育, 2012,17:134-135.

[3] 孫波,劉術臻,程聰,等. 醫院臨床用血現狀調查分析[J]. 齊魯醫學雜志, 2009,24(6):531-532.

[4] 褚曉凌,黃錦紅,劉麗霞,等. 福州地區臨床輸血現狀調查[J]. 中國輸血雜志, 2008,21(5):336-337.

(本文編輯 馬偉平)

2015-02-17；

2015-07-30

朱晶沐(1987-)，男。

R457.1

A

1008-0341(2015)06-0742-02