不同類型穩定期雙相障礙病人認知功能的研究進展

段妮，劉彩興，馮玉芳

(青島市精神衛生中心,山東 青島 266034)

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不同類型穩定期雙相障礙病人認知功能的研究進展

段妮，劉彩興，馮玉芳

(青島市精神衛生中心,山東 青島 266034)

國內外研究顯示，穩定期雙相障礙病人存在注意、記憶和執行功能等方面的認知功能損害，本文就不同類型穩定期雙相障礙病人的認知功能損害特點及其影響因素作一綜述。

雙相障礙；認知；綜述

國內外相關研究結果顯示，無論在急性發作期，還是在穩定緩解期，雙相障礙(BPD)病人均存在認知功能損害[1-2]，故將認知功能損害作為BPD的內表型指標之一[3]。因此，研究BPD病人的認知功能，特別是穩定期病人的認知功能，對BPD的病因學研究、臨床治療等都有重要意義。近年來，有關穩定期BPD病人認知功能損害的研究較多，但研究結果不盡一致，這可能與研究病人的臨床狀態、所采用的診斷標準、神經心理測量方法及樣本數的多少不同等有關。目前，國內外缺乏不同類型穩定期BPD病人認知功能的比較研究?，F就不同類型穩定期BPD病人的認知功能特點及其影響因素綜述如下。

1 穩定期BPD病人認知功能損害特點

認知功能可分為精神活動力、工作記憶、詞匯能力和執行功能等不同的維度。精神活動力，包括注意力和處理信息的能力，常用的測驗有數字符號、持續操作測驗(CPT)[4]和連線測驗A、B(TMT-A、TMT-B)等。工作記憶常用的測驗有數字廣度、視覺再生及視覺記憶等。詞匯能力常用的測驗有Rye聽覺詞匯試驗、加利福尼亞言語學習測試(CVLT)、數字廣度順背等。執行功能常用的測驗有字色混淆測驗(Stroop測驗)、威斯康星卡片分類測驗(WSCT)、言語流暢測驗、TMT-B、塔類測驗、迷宮和拼圖等。

研究穩定期BPD病人的認知功能，可盡量排除病人合作性及病情等混雜因素對認知評定的影響。而BPD的穩定期，目前尚沒有統一標準，一般指臨床相關癥狀已控制、病情穩定在1～6個月以上；漢密爾頓抑郁量表評分<7～8分、楊氏躁狂量表評分<6分或貝克-拉范森躁狂量表≤6分。

國內有專家已對穩定期BPD的認知功能進行綜述，顯示穩定期BPD病人存在注意、記憶和執行功能等方面的認知損害，但對BPD均未進行具體分型的比較。國外專家指出，記憶、注意及執行功能可能是代表緩解期BPD潛在內表型的最為一致的認知功能顯示[2]。但目前，國內外同類研究的具體結果也不盡一致。國外研究顯示，緩解期BPD認知損害涉及以下領域：言語學習與記憶、注意與精神運動速度、執行功能、認知靈活性、抑制控制、工作記憶及言語流暢性等，其中尤以言語學習與記憶、注意與精神運動速度及執行功能損害最為嚴重[5]。藺華利等[6]采用8個神經心理測驗對緩解期BPD病人組和正常對照組各50例進行了注意力、言語學習和記憶、視覺記憶和執行功能的評定，顯示緩解期BPD病人組在WCST完成分類數、WCST持續性錯誤數、WCST非持續性錯誤數、完成第一分類應答數、Stroop C-W、TMT-A、TMT-B及數字廣度測驗倒背、即刻邏輯記憶和延遲邏輯記憶10個分測驗上均有顯著性差異，表明緩解期BPD病人存在注意、記憶、運動速度、序列轉換、概念形成、抽象和綜合能力等方面的障礙。

2 不同類型BPD病人認知功能損害特點

在DSM-Ⅳ中，BPD被分為雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙兩個主要亞型，其臨床表現、病程特點及嚴重程度等各不相同。國內多位學者已對穩定期BPD Ⅰ型病人認知功能進行了研究，其結果較一致，均顯示穩定期BPD Ⅰ型病例組的數字符號、TMT-A時間、TMT-B時間、數字廣度、WCST、漢諾塔(TOH)等各項指標的成績均差于正常對照組，差異有統計學意義，提示穩定期BPD Ⅰ型病人的注意、記憶和執行功能均有損害[7-9]，與國外研究結果[10]一致。國外專家經薈萃分析顯示，除記憶、語意流暢領域存在顯著差異外，BPD Ⅰ型、Ⅱ型病人在總體認知及其他認知領域的損害并無顯著差異。MALHI等[11]對比研究了不同亞型BPD病人認知功能的損害特點，顯示BPD Ⅰ型、Ⅱ型病人認知功能損害的程度不同，但均以語言記憶、注意和執行功能的損害尤為突出。其中BPD Ⅰ型病人認知功能損害的程度最重，而BPD Ⅱ型病人認知損害程度次之，介于Ⅰ型病人組和正常對照組之間。目前國內尚無穩定期BPD Ⅱ型病人認知功能損害的單獨研究，亦沒有不同類型BPD穩定期認知功能比較的研究，這可能與BPD Ⅱ型不易診斷、識別率低、病例收集難度大有關，在以后的工作中我們可著重這一方面的研究。

3 BPD認知功能損害的相關影響因素

目前對穩定期BPD病人認知損害可能的相關影響因素的研究顯示，穩定期BPD病人的認知功能損害可能與病人的發病年齡、服用藥物、有無精神病性癥狀、穩定期長短、病程、家族史及疾病發作次數等多種因素有關，但研究結果不盡一致。

3.1發病年齡

沈輝等[8]的研究結果未顯示BPD病人各項認知功能指標與發病年齡相關，與相關研究結果一致[7-11]。而林鄞等[9]的研究結果顯示，WSCT指標與發病年齡相關，與以上研究者的觀點有所不同，這可能與研究樣本數多少及測評的工具不同有關。因此，有關發病年齡對BPD認知功能的影響，還需進一步的研究。

3.2藥物

國外有人研究比較了用藥及未用藥的穩定期BPD Ⅰ型病人，顯示兩組間的認知差異不顯著，藥物與認知僅中度相關。而在實際研究中，因BPD藥物治療種類多樣、藥物對BPD認知損害的作用復雜、藥物是單一服用還是聯合服用等情況難以控制，故目前藥物對BPD病人認知功能影響的研究較少，結果亦不一致，尚存爭議。

3.3精神病性癥狀

專家一致認為，在BPD病人中，是否伴有精神病性癥狀，相對于不同的臨床亞型，對認知功能損害的影響更大。國內曹莉萍等[7]的研究顯示，伴有精神病性癥狀的穩定期BPD病人認知損害較不伴有精神病性癥狀的病人嚴重，但這種損害的差異無統計學意義，可能與樣本量不夠大、采用的測評工具不夠敏感等有關，提示我們在今后的工作中應進一步擴大樣本量，并采用相對靈敏的測評工具進行研究，以排除混雜因素的影響。

3.4穩定期長短

國內外專家研究結果均未顯示，BPD病人各項認知功能指標與穩定期長短相關[8]，提示BPD病人無論在急性期，還是在恢復期，均存在認知功能損害。

3.5病程

老幗慧等[12]將穩定期BPD Ⅰ型病人按總病程分為3組：Ⅰ組：3個月≤病程≤1年，Ⅱ組：1年<病程≤5年；Ⅲ組：病程>5年，研究穩定期BPD Ⅰ型病人認知功能損害與病程的關系，顯示不同病程的病人數字符號、數字廣度、視覺圖形再生和TMT-A、TMT-B完成時間的各項測驗結果均無差異，相關分析亦未顯示他們與病程存在相關，這與國外相關研究結果一致[13-14]，提示穩定期BPD病人在注意、記憶等方面的認知功能不受病程影響；老幗慧等[12]的研究也顯示，評估病人執行功能的言語流暢性重復數及TMT-B與病程相關。藺華利等[6]研究顯示，即刻邏輯記憶、延遲邏輯記憶、WCST完成分類數、WCST持續性錯誤數、WCST非持續性錯誤數、完成第一分類應答數、木塊圖測驗及TMT-A、TMT-B均與病程呈顯著性相關，數字廣度測驗與住院次數呈負相關，提示病人病程越長，住院次數越多，有關記憶力、注意力、抽象概括能力、工作記憶、認知轉移能力以及視覺-運動協調能力操作成績越差。以上研究結果不一致，可能與樣本量小、研究方法不同及相似研究少等有關。

3.6家族史

關力杰等[15]對穩定期BPD Ⅰ型病人認知功能研究顯示，有家族史組病人較無家族史組執行功能損害更嚴重，但在校正病期及穩定時間等混雜因素后，兩組間各項執行功能均無差異，可見有無家族史對BPD病人認知功能無影響。

3.7疾病發作次數

研究結果表明，BPD病人執行功能的損害與抑郁發作次數及躁狂發作次數呈負相關，顯示病人疾病發作次數越多，BPD病人記憶力、注意力、執行功能損害越嚴重[6,12]，提示BPD認知功能損害的加重與疾病發作次數有關。

4 小結

目前有關穩定期BPD病人認知的研究大多集中于BPD Ⅰ型病人，而對BPD Ⅱ型病人的研究較少，同時研究的樣本量大多不夠大，多數為橫斷面研究，并且很多研究未嚴格控制藥物因素，這可能對研究結果有一定影響。這就需要我們在今后的研究中采用更系統、更嚴格的方法，以顯示不同類型穩定期BPD病人的認知損害特點，為BPD的臨床治療和病因學研究提供重要的指導，同時對不同類型穩定期BPD病人認知功能損害的早期預防也將產生積極的作用。

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(本文編輯 厲建強)

2015-03-18；

2011-08-03

段妮(1966-)，女，碩士。

馮玉芳(1965-)，女，主任醫師。

R749.4

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1008-0341(2015)06-0750-03