蒙特利爾認知評估量表在認知功能障礙研究中的應用

鄭占杰，王金東，陳紅，孔伶俐，王春霞

(青島市精神衛生中心老年科，山東 青島 266034)

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蒙特利爾認知評估量表在認知功能障礙研究中的應用

鄭占杰，王金東，陳紅，孔伶俐，王春霞

(青島市精神衛生中心老年科，山東 青島 266034)

蒙特利爾認知評估量表(MoCA)最初被用于老年人群輕度認知障礙的篩查，近年來被廣泛應用于認知功能障礙相關疾病的評價。本文就MoCA在認知功能障礙研究中的應用作一綜述。

精神病狀態評定量表；認知障礙；癡呆；綜述

蒙特利爾認知評估量表(MoCA)是一種認知功能障礙篩查量表，最初被用于老年人群輕度認知障礙(MCI)的篩查，近些年來被廣泛應用于認知功能障礙相關疾病的評價。本文主要就MoCA在MCI和癡呆類疾病研究中的應用進行綜述。

1 MoCA介紹

MoCA是由加拿大人NASREDDINE等根據臨床經驗并參考簡明精神狀態檢查量表(MMSE)的認知項目和評分標準制訂，并在臨床應用中不斷修改，于2004年11月確定最終版本。而且NASREDDINE等[1]對MCI病人、輕度阿爾茨海默病(AD)病人和正常老年人進行MoCA測驗的結果顯示，MoCA重復測試的一致性好，當分界值設定為26分時，MoCA對MCI病人的診斷靈敏度為90%，對AD病人的診斷靈敏度達100%。

MoCA主要包括視空間執行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等多個方面的內容，由12道題組成，共30個單項，每項回答正確者得1分，回答錯誤或答不知道者得0分。量表總分為0～30分，≥26分為認知正常，若受教育年限≤12年，則分界值為25分。

2 MoCA在相關疾病研究中的應用

2.1MoCA在MCI研究中的應用

目前MoCA在臨床試驗中主要用于篩查、評估MCI病人，即有輕度認知功能缺損主訴、但MMSE評分在正常范圍的老年人。MoCA診斷MCI的靈敏度和特異度高，能全面實現MCI病人認知損害領域的篩查[2]

MCI是介于癡呆和正常老化之間的一種認知缺損狀態[3]，記憶力減退是MCI病人最常見的主訴。MCI的Petersen診斷標準過于復雜，不適合廣泛應用[4]。因此，需要一種簡易、便捷并對MCI篩查有良好靈敏度和特異度的神經心理學測查工具，MoCA應運而生，并在國際上得到不斷驗證和廣泛推薦。李海員等[5]參考國外研究數據將MoCA原量表26分定為分界值，其篩查MCI的靈敏度為96.87%，特異度為76.00%。李海員等的結果與NASREDDINE等[1]和王煒等[4]的研究結果相比，靈敏度略高而特異度略低。LEE等[6]的研究顯示，MoCA診斷MCI的靈敏度和特異度分別為89%和84%，并且重復性好。SMITH等[7]的對比研究顯示，MoCA診斷MCI的靈敏度和特異度分別為83%和50%，而MMSE診斷MCI的靈敏度和特異度分別為17%和100%。BRUNNSTROM等[8]報道，MoCA診斷MCI的靈敏度(83%)明顯高于MMSE(17%)。

美國、加拿大等國相關的報道均顯示，MoCA檢出MCI靈敏度較MMSE有明顯的提高。我國也在北京、廣州、重慶等地區進行了中文版MoCA的測評。溫洪波等[9]通過隨機抽樣選擇北京市50歲以上的健康人215例和MCI病人66例，比較MoCA與MMSE檢測MCI的靈敏度，結果顯示，MoCA靈敏度為92.4%，顯著優于MMSE(24.2%)。此結果與O’BRYANT等[10]報道的研究結果相近。孫云闖等[11]篩選遺忘型MCI(aMCI)病人31例及健康對照者30例，分別對其進行MMSE、MoCA檢測，結果顯示，以26分作為分界值時，MMSE和MoCA診斷aMCI的靈敏度分別為9.68%和87.10%，特異度分別為93.33%和73.33%。張立秀等[2]對廣州101例老年人的檢測結果表明，MoCA檢出MCI可行性好，具有極好的內部一致性，且在內容和結構效度方面均達到較高水平。張艷霞[12]的研究結果也證實了MoCA的靈敏度明顯高于MMSE。

2.2MoCA在AD研究中的應用

AD是老年癡呆中最常見的類型[8,13]。預計到2050年，全球范圍內AD病人將超過1億人，從而給社會和家庭造成嚴重的負擔[14]，所以對癡呆病人的有效篩查顯得尤為重要。

LUIS等[15]研究顯示，當截斷值為23分時，MoCA對AD篩查的靈敏度為96%，而特異度可達到95%。郭起浩等[16]的研究結果顯示，當截斷值為23分時，MoCA對AD篩查的靈敏度為79.6%，特異度為72.7%。LEE等[6]在韓國人群中進行初步測試結果顯示，以22或23分為分界值，MoCA診斷AD的靈敏度和特異度分別為98%和84%，并且重復性好；而MMSE診斷AD的靈敏度為86%，特異度為70%。SMITH等[7]在英國進行的MoCA和MMSE對比研究結果顯示，MoCA診斷癡呆的靈敏度和特異度分別為94%和50%，而MMSE分別為25%和100%。

2.3MoCA在血管性認知功能障礙(VCI)研究中的應用

VCI是近年來提出的新概念，最早是由HACHINSKI和BOWLER于1993年首次提出，之后由BOWLER等不斷

修改補充，逐步完善。VCI是指由腦血管病危險因素、明顯或不明顯的腦血管病引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類認知損害綜合征，即由血管因素引起的不同程度的認知功能障礙。VCI包括無癡呆的血管性認知損害(VCIND)、血管性癡呆(VaD)和混合型癡呆等各種程度及類型的認知功能障礙。在老年期癡呆性疾病中，VaD是第二主要疾病，僅次于AD，占老年性癡呆20%～30%。有研究顯示，卒中后有50%～80%的病人出現認知功能障礙，尤其是在卒中后12個月內[17-18]。

2006年，NINDS-CSN推薦將MoCA用于VCI病人的快速篩查[19]。隨后，MoCA被廣泛應用于VCI的早期篩查。對新加坡100例急性缺血性卒中病人進行MMSE與MoCA對照研究結果顯示，篩查VCIND的最佳截斷值為MMSE評分>24分(靈敏度85.5%，特異度82.1%)，MoCA評分>21分(靈敏度90.3%，特異度76.8%)[20]。POPOVIC等[21]認為，MoCA的分值及下降速度可用于早期檢測有多個或重要的血管性危險因素人群的認知功能損害并評估其發展。

近年來，中文版MoCA在國內的相關臨床研究也逐漸深入。周華等[22]通過對166例具有腦血管病危險因素或腦血管病病人分別應用MoCA和MMSE進行測試，當MoCA的截斷值定為26分時，其識別VCIND的靈敏度遠高于MMSE(90.79% vs 26.31%)，而篩查VCI的特異度略低于MMSE(84.62% vs 100.00%)。研究還顯示，VCIND組與無認知功能障礙組相比，MoCA評分較MMSE能反映出更多認知域損害，集中體現在視空間執行能力和抽象概括能力方面，與GARRETT等[23]的報道一致。

侯小兵等[24]對107例VCIND病人的研究結果顯示，在MoCA的8個認知域檢測中，受試人群有6個認知域明顯受累，按發生率依次為延遲記憶(98.1%)、語言流暢(93.5%)、視空間與執行功能(86.9%)、抽象思維(76.6%)、注意力(45.8%)、命名(21.5%)、定向力(18.7%)；對各認知域與總分的相關性分析顯示，視空間與執行功能、注意力、語言流暢、延遲記憶、定向力與總分的相關系數均>0.5，其中延遲記憶以及執行功能與總分的相關性較強，說明VCIND病人的執行功能與延遲記憶功能密切相關。國內尚有其他一些MoCA用于評價卒中后認知功能改變的文獻報道，均證實了MoCA對于早期篩查VClND的高靈敏度[25-26]。

MoCA篩查VCI有較高的靈敏度和特異度，可作為臨床篩查VCI病人的工具，也是我國《血管性認知功能損害的專家共識》中首推的神經心理量表。

2.4MoCA在其他認知功能障礙研究中的應用

MoCA涵蓋認知領域較廣，近些年來其應用范圍正在逐漸擴大，如用于帕金森病(PD)、腫瘤腦轉移、癲癇等疾病亦有了相關報道。GILL等[27]和ZADIKOFF等[28]的試驗證實，MoCA用于PD人群具有良好的重測信度，與同時測評的神經心理成套測驗具有較好的相關性，并且較MMSE更加敏感。OLSON等[29]針對腫瘤腦轉移病人應用MoCA進行檢測，結果檢出80%異常，而MMSE僅檢出30%異常。韓健等[30]研究結果顯示，在MMSE評分正常的癲癇病人中仍存在相當比例MoCA評分異常的病人，這說明MoCA評分對于癲癡認知功能篩查的靈敏度、特異度均優于MMSE，更適合癲癇認知功能障礙的篩查。李桂花等[31]也將MoCA應用于對癲癇病人認知功能的研究中。我國還在短暫性腦缺血的研究中得到了MoCA較MMSE更為敏感的結論[32]。此外，MoCA還被應用于軀體形式障礙病人認知功能的研究[33]。但MoCA在路易體癡呆、額顳葉癡呆中的應用還很少，有待進一步研究。

3 小結

MoCA是一種認知功能障礙篩查和評估量表，它的認知測試范圍較廣。MoCA除保留部分MMSE中關于語言和記憶的項目外，還增加了較多反映視空間功能、執行功能的測查項目，適合于評價多種認知損害，且與MMSE相比有較高的靈敏度。但MoCA在實際的臨床應用中特異度低，而且由于我國各階層、各地域的文化水平不一，對MoCA的部分問題不能很好理解，部分偏遠地區以及受教育水平低者在圖形識別、抽象思維等方面難以作答。隨著經驗的積累，應該完善MoCA的內容，制定適合我國國情及社會各階層的量表，更好地發揮認知功能快速篩查作用。

目前MoCA的測評結果多局限于與其他測評量表進行比較，具有一定的主觀性。將來可以與客觀檢查工具，如影像學檢查(MRI、PET等)結合起來研究。

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(本文編輯 馬偉平)

2015-05-02；

2015-08-14

青島市衛生局醫藥科研計劃(2008-WSZD109)

鄭占杰(1969-)，男，副主任醫師。

王春霞(1965-)，女，碩士，主任醫師，碩士生導師。

R749.16

A

1008-0341(2015)06-0752-03