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HFOV治療新生兒ARDS臨床療效觀察

2015-04-17 12:49:54張慧娟賈西燕李同川劉九月劉彥民
中國社區醫師 2014年29期
關鍵詞:新生兒

張慧娟 賈西燕 李同川 劉九月 劉彥民

摘要 目的:觀察HFOV治療新生兒ARDS的臨床療效。方法:將58例新生兒ARDS按照治療方法不同分為兩組,對照組22例采用CMV治療,治療組36例采用HFOV治療,計算機械通氣后24、48、72h OI和PA-aO2,比較兩組患兒上機時間、用氧時間、住院時間和治愈率。結果:治療組存活患兒治療后24、48、72h OI和PA-aO2顯著降低,差異具有統計學意義(P<0.05);存活患兒上機時間、用氧時間和住院時間與對照組相比縮短,治愈率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:HFOV可顯著改善新生兒ARDS患兒的肺氧合功能,縮短治療時間,提高治愈率。

關鍵詞 新生兒;急性呼吸窘迫綜合征;高頻振蕩通氣;傳統機械通氣

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床中危急重癥之一,并發癥多,病死率高,高頻震蕩通氣是肺保護性機械通氣方式,我們采用HFOV治療新生兒ARDS取得良好效果,現報告如下。

資料與方法

2012年10月-2013年10月收治ARDS患兒58例,均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》(中華醫學會重癥醫學分會)中診斷標準。58例中,男36例,女22例;早產兒3例,足月兒50例,過期產兒5例;出生體重1500~2500g 6例,>2500g 52例;ARDS發生時間:2~7d49例,>7d 9例。按通氣方式不同分別采用HFOV36例(治療組)、傳統機械通氣(CMV)21例(對照組),其中9例為CMV療效欠佳改為HFOV。我們比較兩組患者的一般資料,如性別、年齡等,通過統計學分析和比較發現,兩組患者之間的差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

方法:兩組患者均積極治療原發疾病,然后給予有效的對癥支持治療。①治療組:對治療組的所有患者,在以上治療的基礎上,加用高頻振蕩通氣,應用英國SLE5000呼吸機。初設參數:FiO20.6~0.8,MAP 14~20cmh2O,頻率12~15hz,振幅45~55cmh2O(振幅以看到或觸到胸廓有明顯振動為度),上機后攝X線胸片以膈肌位于第8、9后肋為宜。當病情緩解,FiO2<0.3,MAP<8cmh2O時,血氧飽和度平穩,可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機或直接撤機。②對照組:對于對照組的所有患者,在對癥支持治療和治療原發疾病的基礎上,加用常頻機械通氣,應用Servoi300A呼吸機。初設參數:FiO20.6~0.8.HP25~30mmH2O,PEEP 5~8cmh2O,RR 35~60次/min,TI 0.5~0.6s。當病情緩解,PIP≤15cmH2O,FiO2≤0.3,經皮血氧飽和度,可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機或直接撤機。若CMV通氣下,FiO2>0.6和MAP>15cmH2O持續>2h,血氧飽和度不能穩定在>85%者,應用HFOV治療。

觀察指標:記錄患兒上機時間、用氧時間、住院時間及治愈率;上機后24、48、72h均采動脈血作血氣分析,計算肺泡一動脈氧分壓差(PA-aO2)、氧合指數(OI)。

結果

OI、PA-aO2檢驗結果比較:兩組患兒OI、PA-aO2均明顯改善,治療組OI、PA-aO2明顯低于對照組,其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1和表2。

臨床療效比較:治療組上機時間、用氧時間、住院時間與對照組相比,顯著短于對照組,其差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

討論

新生兒ARDS是指在多種原發病和多種誘因作用下發生的急性呼吸衰竭,是全身炎性反應綜合征在肺部的表現,同時常成為多臟器功能衰竭的始動因素。多見于嚴重肺部感染、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病變、重度窒息等疾病的嚴重階段。機械通氣可擴張肺泡,改善肺部氣體交換,促進二氧化碳排出,是治療ARDS的重要方法。

HFOV以極小的潮氣量,能夠提升患者的肺功能殘氣量,并且可以顯著地改善ARDS患者呼吸系統順應性和氧合作用,從而大大降低呼吸機相關性肺損傷的發生。有學者研究發現,HFOV能夠明顯的改善急性肺損傷模型氧合,減少炎癥過程。Poddutoor PK等認為,HFOV使損傷肺得到復張,改善新生兒RDSOI、PA-aO2、pH值、PCO2、PO2。Singh SN等發現,HFOV能改善早產兒RDS氧合指數,縮短住院時間。Kessel I等發現HFOV治療極低出生體重兒RDS存活率優于CMV組,存活患兒胎齡顯著小于CMV組,降低間質性肺氣腫發病率。同時HFOV可顯著衰減中性粒細胞浸潤和支氣管肺泡灌洗液中TNF-α濃度,抑制TNF-αmRNA表達的增加和減少酸灌注肺損傷,誘導SP-AmRNA的表達。

我們發現,HFOV可顯著改善新生兒ARDS OI、PA-aO2,縮短患兒上機時間、用氧時間,住院時間,提高治愈率,與CMV組相比,其差異具有統計學意義(P<0.05),與相關文獻相符。因此我們認為,HFOV是一種治療新生兒ADRS的安全、有效機械通氣方式。endprint

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