兩種不同護理方法對老年肺部感染咳痰無力患者咳痰能力恢復的效果觀察

劉荘萍

[摘要] 目的 觀察兩種不同護理方法對老年肺部感染咳痰無力患者恢復咳痰能力的效果。 方法 將70例老年肺部感染咳痰無力的患者隨機分成兩組，每組均35例。對照組采用生脈飲口服聯合常規護理，實驗組采用生脈飲口服聯合ACBT護理干預。 結果 與對照組比較，實驗組患者能在較短時間內進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯改善，患者呼吸音及胸部X線等肺部感染情況明顯改善，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 采用生脈飲口服聯合ACBT護理干預模式，有助于提高老年肺部感染咳痰無力患者快速恢復咳痰能力，臨床效果非常明顯。

[關鍵詞] 生脈飲；主動呼吸循環技術；自主咳痰能力；咳痰無力；老年肺部感染

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0150-03

[Abstract] Objective To observe the effect of two different nursing methods on the recovering ability of elderly patients with pulmonary infection. Methods A total of 70 patients with senile pulmonary infection sputum weakness were randomly divided into two groups， each group of 35 cases. The control group used Shengmaiyin oral combined with routine nursing， the experimental group used Shengmaiyin oral nursing intervention combined with ACBT. Results Compared with the control group， patients in the experimental group can be independent and effective coughing in a relatively short period of time， for the first time the sputum volume increased significantly， SpO2 improved significantly， the patients breathing and chest X-ray and other pulmonary infection significantly improved， a statistically significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion Using Shengmaiyin oral nursing intervention model combined with ACBT helps the elderly patients with sputum sputum weakness to improve the fast recovery ability of pulmonary infection， the clinical effect is very obvious.

[Key words] Shengmai decoction； Active breathing cycle technology； Independent expectoration capacity； Sputum weakness； Pulmonary infection in the elderly

肺部感染是老年人的常見疾病及主要死亡原因之一。老年人由于全身系統退行性變，代償能力降低，氣道屏障功能減退，細胞免疫和體液免疫力下降，呼吸道黏膜防御能力降低，容易出現肺部感染[1]。許多老年患者胸部X線顯示痰液淤積，卻無力咳出，表現為無效咳痰，極易導致急性呼吸系統障礙。排痰、確保呼吸道通暢是護理上首要解決的問題，傳統解決的方法通常都是電動吸引，反復操作又給患者帶來新的損傷和痛苦。因此幫助患者快速恢復自主咳痰能力非常重要。主動呼吸循環技術（ACBT）起源于新西蘭[2]，其獨特的作用在于松動和清除過多的氣管分泌物，但患者在疲乏無力的狀態下，依從性較差。基于此，本文選擇2012年11月～2014年11月在我院住院治療的肺部感染且無效咳痰的患者70例作為研究對象，采用兩種不同護理方法進行對比，目的在于尋找能快速恢復患者自主咳痰能力的方法，以供臨床借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月～2014年11月在我院住院治療的肺部感染無效咳痰的患者70例作為研究對象，所有入選病例均符合肺部感染診斷標準[3]。納入標準：主要依據呼吸道癥狀、肺部感染體征、結合X線或CT胸片有炎性陰影而確診為肺部感染者[4]。排除標準：不能合作、意識障礙者；糖尿病患者；能自主咳痰者。根據隨機數字分組法將其分為對照組35例和實驗組35例，兩組一般資料比較見表1。經方差齊性檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據老年肺部感染治療原則，均予以抗炎、止咳、化痰等藥物治療和常規護理[5]；遵醫囑口服生脈飲液（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠）每天3次，每次10 mL，7 d為1個療程。實驗組在上述基礎上，由護理人員指導進行ACBT功能鍛練。鍛煉方法[6]：一次完整的ACBT干預包括呼吸控制、胸廓擴張呼吸和用力呼氣[7，8] 。呼吸控制包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式縮唇呼吸是以鼻深吸氣至腹部隆起后再縮攏口唇緩慢呼氣至腹部凹陷，控制吸、呼時間比為1∶2～1∶3。胸廓擴張呼吸即深呼吸。用力呼氣由1次或2次哈氣動作組成，正常吸氣后聲門保持張開，收縮肚子和前胸部的肌肉由小到中量的肺容積進行呼氣（手放在胸部和上腹部能感覺到震動），較快速地發出無聲的“哈”。每天干預3次。干預過程中，觀察患者的神志、面色呼吸、咳嗽、咳痰情況以及有無胸悶和呼吸困難等不良反應。

1.3評價指標

1.3.1咳痰能力評價 選擇護理干預后首次咳痰時間和咳痰量、血氧飽和度（SpO2）等指標的變化作為咳痰能力的評價指標[9]。

1.3.2痰鳴音改善 聽診肺部痰鳴音消失或明顯減少，呼吸音清晰[10]。

1.3.3 胸部改善 胸部X線檢查肺部浸潤消失或顯著減輕[11]；聽診肺部無濕啰音或濕啰音范圍明顯縮小。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件包，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1自主咳痰能力比較

與對照組比較，實驗組患者能在較短時間內進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯增高。且干預過程中無不良反應發生，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 痰鳴音及胸部改善情況比較

與對照組比較，實驗組患者聽診肺部痰鳴音及胸部X線檢查等情況改善顯著，差異有統計學意義（P<0.01）。

3討論

肺部感染導致患者痰液增多，及時排除痰液是護理工作的重點，通過咳嗽反射有效清除呼吸道分泌物意義重大[12]，快速恢復患者自主咳痰能力是解決問題的最好方法。而無效咳痰患者的排痰問題是護理中比較棘手的難點問題。對照組采用傳統的護理方法通常是應用人工叩背幫助患者排痰，對護士來說不僅體力消耗大、要求高，而且手法力度難以達到均勻，患者會感到不舒服，甚至叩擊部位疼痛，致使患者不愿意配合。若痰液黏稠、量多，患者無力咳出，妨礙呼吸時，最終的解決辦法一般都是電動吸痰[13]，甚至是人工氣道插管吸痰。這不僅給患者帶來極大的負面作用，同時也增大了護理勞動強度。實驗組采用ACBT護理干預模式，其特殊作用在于松動和清除過多的支氣管分泌物，患者可控，無需借助外力，簡單易學[14]。呼吸控制，主要靠腹肌和膈肌的收縮進行呼吸，可增強患者呼吸肌肌力[15]。控制吸、呼時間比為 1∶2～1∶3，要求深吸緩呼，從而降低患者機體對氧的消耗，改善缺氧癥狀，提高動脈血氧含量。胸廓擴張呼吸，是吸氣后，較大的肺容量增加了呼氣時的氣流量，更易松動氣道分泌物。用力呼氣技術，是由于呵氣時胸內壓力比咳嗽低，這種較小的氣道擠壓力更有利于痰液的清除[2]。從而促進患者恢復咳痰能力，促進患者呼吸道及肺通氣功能的改善，提高血氧分壓及血氧飽和度。從表2可以看出，實驗組患者能在較短時間內進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯增高，說明患者恢復咳痰能力明顯優于對照組。

兩組患者均應用生脈飲，生脈飲具有益氣復脈、養陰生津的功效。對久咳肺虛、津氣兩傷者，甚為適宜[16]。另外，生脈飲不僅具有非特異性抗炎作用，還可改善肺部微循環，故對兩組臨床治愈均有一定的促進作用。對照組采用人工叩背排痰法，患者是被動接受護士施與的震動力，電動吸痰也是患者無奈之下接受的被動刺激，均為被動排痰，無力發揮患者的主動性，對患者自主咳痰沒有起到積極的促進作用；實驗組采用ACBT呼吸鍛煉，是一種主動的咳痰運動，患者需要運用自己的力量，據報道，生脈飲液可顯著提高患者的運動耐量[17]。所以實驗組患者服用生脈飲液后，能夠極大地提高鍛煉的依從性，加強呼吸鍛煉的效果，患者自主咳痰能力得到快速恢復后，就能進一步促進肺部感染的臨床治愈。本研究表3顯示，實驗組聽診肺部痰鳴音及胸部X線檢查等肺部感染改善情況顯著優于對照組。

綜上所述，采用生脈飲口服聯合ACBT護理干預模式，能更好地幫助患者快速恢復咳痰能力，具有提升SpO2、改善肺功能的作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-23）