Foley導尿管在顱底骨折伴失血性休克中的應用

劉平

湖南桃江縣人民醫院神經外科 桃江 413400

Foley導尿管在顱底骨折伴失血性休克中的應用

劉平

湖南桃江縣人民醫院神經外科 桃江 413400

目的 探討Foley導尿管在顱底骨折伴失血性休克中的應用。方法 將84例急診收治的顱底骨折伴失血性休克患者隨機分為對照組和Foley組，各42例。2組患者入院后均建立靜脈通道、補液擴容等生命支持治療。Foley組通過Foley導尿管壓迫止血。對照組通過后鼻道填塞壓迫止血。分別對2組止血時間、止血效果、感染機會、搶救成功率進行評估。結果 Foley組較對照組在止血時間上優勢明顯，感染機會、搶救成功率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，止血效果差異無統計學意義(P>0.05)。結論 Foley導尿管在顱底骨折伴失血性休克搶救中，操作簡單、療效確切，為下一步治療贏得寶貴時間，值得進一步實施和推廣。

顱底骨折；失血性休克；Foley導尿管

顱底骨折若伴有動脈損傷，口鼻腔出血兇猛，極易發生誤吸和窒息，多數患者常處于昏迷狀態，必須在保持呼吸道通暢的前提下，馬上進行快速而有效的止血。如處理不當，患者可因窒息或休克而死亡[1]。傳統后鼻道填塞凡士林紗布方法操作時間長，且長時間放置增加了感染機會。2011-06—2014-02我院對84例顱底骨折伴失血性休克患者應用Foley導尿管壓迫止血，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均符合顱底骨折和失血性休克診斷標準。隨機分為對照組和Foley組，各42例。其中Foley組男33例，女9例；年齡16～58歲，平均34.80歲。交通傷26例，高處墜落傷11例，打擊傷5例。GCS評分3～5分16例，6～8分21例，9～12分5例。急診氣管插管26例。腦挫裂傷25例，腦出血15例，硬膜外血腫20例，硬膜下血腫12例。伴胸腹損傷、骨折等多發傷患者26例。來院時呼吸心跳已停止3例，受傷到來院時間10～90 min。對照組男31例，女11例；年齡17～56歲，平均33.46歲。交通傷25例，高處墜落傷13例，打擊傷4例。GCS評分3～5分13例，6～8分22例，9～12分7例。急診氣管插管術23例。其中腦挫裂傷24例，腦出血14例，硬膜外血腫22例，硬膜下血腫10例。伴胸腹損傷、骨折等多發傷患者22例，來院時呼吸心跳已停止2例。受傷到來院時間10～100 min。2組患者在受傷種類、性別、年齡以及就診時間上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予基礎生命支持和綜合治療。(1)呼吸心跳停止的患者，立即給予持續胸外按壓，氣管插管，積極行擴容和藥物復蘇。 (2)迅速行心電監護，建立靜脈通道，迅速擴容，維持有效的循環，必要時可加用血管活性藥物維持血壓穩定。監測血氣分析，保證穩定的內環境。(3)昏迷、伴有呼吸道梗阻和呼吸肌麻痹、胸部多發性骨折給予鎮痛鎮靜的患者，積極行氣管插管。(4)有開顱、剖腹和剖胸手術指征時，在血壓穩定的前提下，行相應手術治療，術后ICU監護。對照組采用傳統的后鼻道填塞止血治療，填塞后鼻腔通過凡士林紗布加壓。Foley組通過Foley導尿管經鼻腔至后鼻孔充水填塞止血，具體操作如下：首先估測氣囊導尿管的氣囊至后鼻孔大致距離，把導尿管置入鼻腔后，緩慢向氣囊內注入生理鹽水，可見氣囊緩慢隆起，調整氣囊位置使之恰好嵌頓于后鼻孔區，一般注水7～8 mL即可達到對后鼻孔的封閉。然后在氣尾部導管上下各塞入1根凡士林紗條，氣囊尾部管在前鼻孔處打2個結固定于鼻腔外，一般完成鼻腔填塞約需5～10 min。取出時間為48～72 h。

1.3 觀察指標 觀察2組的止血時間、止血效果、后期肺部感染幾率、搶救成功率。

2 結果

2組均取得滿意止血效果， 2組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。Foley組42例，死亡9例，其中3例呼吸心跳來院已停止，復蘇未成功。2例伴腹腔肝脾臟破裂，術后死于循環衰竭。2例死于感染性休克，多臟器功能衰竭。2例發展為腦死亡，家屬放棄宣布死亡。26例氣管插管，16例行顱內血腫清除術，8例行剖胸剖腹探查，2例行截肢術或者清創固定術。對照組42例，死亡18例，其中2例呼吸心跳來院停止，復蘇未成功，5例伴腹腔肝脾臟破裂，術后死于循環衰竭，6例死于感染性休克，多臟器功能衰竭，5例發展為腦死亡，家屬放棄宣布死亡。23例氣管插管，15例行顱內血腫清除術，11例行剖胸剖腹探查，1例行截肢術加清創外固定術。2組對比，Foley組在止血時間、后期感染發生率和搶救成功率上，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 Foley組與對照組治療效果比較[例數(%)]

3 討論

創傷性顱底骨折占顱骨骨折的21%左右，占顱腦創傷的4%。嚴重的顱底骨折常并發難以控制的口鼻腔大出血，治療棘手，預后極差，其中因失血性休克死亡者高達40%[2]。顱底骨折致大出血大多數為骨折線損傷穿過顱底縫、裂、孔的動脈、靜脈或靜脈竇引起。當骨折線越過蝶竇、海綿竇、蝶鞍或巖骨尖時，容易損傷靠近這些結構的頸內動脈及其分支，動脈壁破裂口較大時可造成大量鼻出血[3]。骨折影響到顱底的導靜脈時，也可引起鼻腔口腔的反復出血[4]。必須行積極有效快速的止血才能提高搶救成功率。

如顱底骨折患者來院時呼吸心跳已停止，搶救成功率小，即使勉強復蘇成功，發展為腦死亡亦不可避免。此類患者多伴有嚴重的胸腹聯合傷以及多發性骨折，或者顱底骨折累及頸內動脈等情況，本院救治的5例全部搶救無效死亡。另外一類患者來院時已出現休克，酸中毒明顯，血壓低，口鼻仍有明顯出血，此類患者如能進行快速有效的止血，同時給予積極的抗休克治療，多數患者能得到有效的搶救。(1)首先應保持呼吸道的通暢，此類患者來院時多處于昏迷或者煩躁狀態，本院多給予氣管插管，插管后不用擔心氣道梗阻和進一步誤吸的危險，而且可以放心應用鎮靜劑，不用擔心呼吸抑制等情況的出現。合并胸部嚴重創傷的患者，加之輸血、應激反應等，多會發展為ARDS，早期積極插管和預見性氣管切開是不錯的選擇。(2)插管的同時，快速有效進行止血。本院長期以來應用Foley導尿管加壓止血，效果滿意。如果效果欠佳，可用凡士林經鼻腔填塞和口腔紗布加壓，多數可得較滿意效果。對于此類患者，快速有效地止血非常重要，大量出血休克明顯，如能控制出血，抗休克作用明顯，如出血控制不好，大量補液后容易出現凝血功能障礙，此時再止血困難就會大很多。(3)抗休克治療非常關鍵，如有條件，能快速輸注全血效果最佳。補液應按照先鹽后糖，先晶后膠的順序。盡早完成輸血檢查，輸入大量液體后，應考慮存在稀釋性低凝的可能，及時補充凝血因子、纖維蛋白原及鈣離子。期間要及時復查血氣，積極快速糾正內環境紊亂，保護體溫，避免死亡三聯征出現。此類患者多需要用血管活性藥物維持，保證心、腦血供[5]。但血壓不能維持過高，以免加重出血。(4)如為嚴重的多發傷，應明確胸腹和四肢情況，必要時一邊搶救，一邊剖腹剖胸探查，應以快速止血為目的。(5) 行鼻腔填塞后，鼻出血得到控制。要應用大劑量透過血腦屛障抗生素，避免腦脊液流出障礙導致顱內感染[6]。

顱底骨折伴失血性休克時，出血多兇猛，早期如不及時搶救病死率高，在急診黃金時間里及時保持呼吸道通暢及抗休克，應用Foley導尿管加壓止血，其以簡便快速而有效的止血效果，為后期治療爭取時間，提高救治率。

[1] 陸建吾，游潮.顱底骨折致鼻腔大出血的治療[J].中華創傷雜志，2005,21(3)：218-219.

[2]BrillSA，StewartTR，BrundageSL，etal.Basedeficitdosenotpredictmortalitysecondarytohyperchloemicacidosis[J].Shock， 2002,17(5)：495-462.

[3] 李昌，石聰輝，康德，等.急診救治顱底骨折合并口鼻腔大出血的臨床觀察[J].中國急救醫學，2007,27(12)：1123-1124.

[4] 粱海乾，張賽，焦德讓，等.顱底骨折伴鼻腔大出血的綜合救治[J].中華神經外科雜志，2008,24(2)：98-100.

[5]BirosMH，HeegaardW.Prehospitalandresuscitativecareofthehead-injurypatient[J].CurrentOpinionCriticalCare,2001,7：444-449.

[6]SakasDE，BealeDJ，AmeenAA.Compoundanteriorcranialbasefracture：classificationusingcomputerizedtomographyscanningasabasisforselectionsofpatientsforduralrepair[J].Neurosurg,1998,88：471-477.

(收稿 2014-11-16)

Application of Foley Catheter in Skull Fracture with Hemorrhagic Shock

LiuPing.

DepartmentofNeurosurgery,TaojiangPeople’sHospital,TaojiangHunan413400,China

Objective To discuss the application of Foley catheter in skull fracture with hemorrhagic shock. Methods Totally 84 emergency patients diagnosed as skull fracture with hemorrhagic shock in this hospital were randomly divided into the control group (n=42) and Foley group (n=42). 42 cases in Foley group received the life-sustaining treatment such as the establishment of vein access and rehydration and expansion and the hemostasis by compression through Foley catheter; 42 cases in the control group received the life-sustaining treatment such as the establishment of vein access and rehydration and expansion and the hemostasis by compression through the posterior packing. The hemostasis time, hemostasis effect, infection chance and successful rescue rate for patients with skull fracture and hemorrhagic shock were evaluated.Results Foley group performed significantly better in the hemostasis time, infection chance and successful rescue rate than that of the control one, with the statistical difference (P<0.05). But there was no significant difference in the hemostasis effect between two groups (P>0.05).Conclusion Due to the simple operation and outstanding curative effect in the rescue of skull fracture with hemorrhagic shock, Foley catheter gain the valuable time for the next step of treatment and thus it is worthy to be further implemented and popularized.

Skull fracture; Hemorrhagic Shock; Foley Catheter

R473.6

B

1077-8991(2015)01-0004-03